Mengapa obat-obatan begitu mahal? Apa yang mempengaruhi harga obat?

Sejak Undang-Undang Penggantian Biaya diberlakukan hingga 2014, Dana Kesehatan Nasional menghemat hampir 3 miliar PLN dari penurunan harga obat oleh produsen. Namun, harga resmi yang lebih rendah dari banyak sediaan tidak berarti tabungan di saku pasien. Apakah harus seperti ini? Mengapa obat-obatan begitu mahal?

Mengapa kami membayar lebih untuk obat yang sama pada kunjungan berikutnya ke apotek, seringkali bahkan dua kali lipat? Apakah obat-obatan yang mahal itu suatu kebutuhan? Kami berbicara dengan Irena Rej, presiden Kamar Dagang Farmasi Polandia tentang cara kerja sistem penggantian biaya obat di Polandia dan konsekuensinya bagi pasien.

• Undang-undang baru tentang penggantian obat pada Januari 2012 memberi harapan bahwa kami akan membayar lebih sedikit. Sementara itu, pasien terus mengeluh bahwa obat terlalu mahal untuk mereka.

Irena Rej: Ini mungkin mengejutkan banyak orang, tetapi harga obat di Polandia termasuk yang terendah di Eropa. Hal tersebut dikonfirmasi oleh lembaga internasional yang memantau harga sediaan obat di seluruh dunia. Orang mungkin bertanya: mengapa, jika begitu baik, apakah begitu buruk? Fakta bahwa kami memiliki obat termurah di Eropa tidak berarti bahwa obat tersebut murah bagi pasien kami dalam hal pendapatan. Terutama dalam kasus orang tua, mereka bisa menjadi beban berat pada anggaran rumah. Jika seseorang menderita diabetes, biasanya kadar kolesterol darahnya meningkat, sehingga perlu diberikan obat antikolesterol; dia biasanya memiliki tekanan darah tinggi, jadi ada obat untuk mengatur tekanan darah, dan itu menghasilkan banyak uang. Masalahnya berasal dari karena hanya sebagian kecil dari mereka yang berhak atas penggantian yang memanfaatkan hak istimewa ini. Saya katakan: sebagian, karena dokter, meskipun wajib meresepkan obat pengganti kepada tertanggung asuransi, seringkali gagal memenuhi kewajiban ini. Sistem penggantian obat di negara kita sangat rumit sehingga para dokter takut mereka akan salah menulis resep dan akan ada sanksi dari National Health Fund. Jadi mereka mengambil jalan pintas dan meresepkan obat 100%.

Baca juga: Obat Asli atau GENERIKA (GENERIKA)? Tidak ada obat di apotek? Penyebab rantai distribusi terbalik Obat-obatan mungkin lebih murah. Apakah Anda tahu bagaimana agar tidak membayar lebih di apotek?

I.R .: Sistem kami didasarkan pada empat jenis pembayaran: gratis, sekaligus, 50% dan 30%. Persiapan harus memenuhi persyaratan tertentu mengenai sifat dan penggunaannya, yang menjadi dasar mereka memenuhi syarat untuk setidaknya satu tingkat pengembalian dana. Tetapi beberapa obat memiliki dua tingkat manfaat karena digunakan untuk mengobati dua penyakit yang berbeda. Mudah bagi seorang dokter untuk tersesat dalam semua ini. Dan dialah yang memutuskan jumlah diskon, menandainya dengan simbol yang sesuai pada resepnya. Selain itu, daftar baru obat yang diganti diterbitkan setiap dua bulan. Beberapa sediaan dikeluarkan dari keranjang, sehingga pasien kehilangan kesempatan untuk membelinya dengan harga diskon, yang lain ditambahkan ke keranjang. Harga baru ditetapkan setiap dua bulan. Perbedaannya mungkin berkisar beberapa atau belasan zlotys, tapi ada saat harga obat dinaikkan PLN 80 untuk pasien epilepsi. Terjadi pertengkaran dan mereka mundur. Untuk menurunkan harga, tutup terpisah untuk obat epilepsi harus dibuat.

I.R .: Ini adalah mitos bahwa produsen menentukan harga. Dia hanya memproduksi obat dan kemudian menjualnya ke Kementerian Kesehatan dengan harga yang dinegosiasikan. Produsen yang tidak menurunkan harga tidak dapat mengandalkan fakta bahwa obatnya akan masuk ke daftar penggantian. Kemudian obat-obatan tersebut dikelompokkan, sebut saja serupa, dan dasarnya, atau batas penggantian, ditetapkan. Di masa lalu, ketika membuat kelompok obat serupa, dosis, bentuk, dan zat aktif diperhitungkan, saat ini kesamaan dipahami secara luas - indikasinya juga dibandingkan. Dasar dari batasan tersebut adalah rata-rata dari tiga obat termurah dalam kelompok tersebut. Ini adalah jumlah maksimum yang dibayarkan Dana Kesehatan Nasional untuk obat - terlepas dari harga ecerannya.

Irena Rej telah menjadi presiden Kamar Dagang "Apotek Polandia" selama 20 tahun. Dia berada di 50 besar dari 100 Orang Paling Berpengaruh dalam Perawatan Kesehatan. Seorang otoritas di dunia farmasi, pembicara di berbagai konferensi dan seminar yang mengabdi pada lingkungan ini.

I.R .: Karena ketiga nilai yang menentukan harga obat: limit, harga eceran, dan remunerasi, secara resmi ditetapkan, apoteker tidak dapat mengubahnya. Artinya, pasien tidak memiliki alasan untuk terlibat dalam wisata obat, karena harga obat yang diganti di semua apotek di negara tersebut sama. Apotek yang ingin menjual obat yang diganti harus mematuhi harga yang termasuk dalam daftar produk yang diganti. Ada penalti jika menawarkan obat dengan harga berbeda. Ada juga denda sampai 50.000. PLN untuk mengiklankan apotek dan penggunaan segala bentuk insentif untuk membeli obat yang diganti. Karena harga yang kaku, pasien kehilangan banyak keistimewaan, seperti: diskon, berbagai promosi yang dihasilkan dari kesepakatan antara apoteker dan produsen atau grosir, dan kartu loyalitas.

IR: Memang benar bahwa obat-obatan inovatif paling mahal, karena sebelum diperkenalkan ke pasar, mereka menjalani proses penelitian yang ditentukan secara ketat, mulai dari in vitro, yaitu pada peti yang diisolasi dari tubuh jaringan dan bakteri, virus, jamur yang ditanam secara artifisial, hingga in vivo , yaitu pada hewan, dan diakhiri dengan uji klinis. Semua prosedur diformalkan dan dikendalikan, yang membutuhkan biaya tambahan. Ada jangka waktu perlindungan paten selama 20 tahun untuk komposisi dan metode produksi. Jika pabrikan tidak menghasilkan uang, dia tidak akan melakukan pekerjaan ilmiah untuk menyempurnakan obat lama dan menemukan obat baru, dan penyakit akan berjangkit.

I.R .: Tapi harganya juga tidak murah. Perusahaan kami melakukan hal yang luar biasa: mereka memurnikan obat-obatan generik. Misalnya, mereka mengubah bentuk pemberian menjadi lebih ramah pasien: bukan tetes hidung - aerosol. Penting agar kita memiliki obat-obatan modern. Hari ini kami beralih ke pengobatan topikal yang ditargetkan. Jika kita menemukan gen yang merusak sesuatu dan menemukan cara untuk memblokir gen itu, pertama-tama kita menghilangkan penyebabnya, bukan gejala penyakitnya. Ini adalah peran obat biologis dan biosimilar baru, yang semakin banyak muncul di pasar kita. Mereka belum diselidiki secara menyeluruh. Diperlukan setidaknya 10 tahun untuk mempelajari efek sampingnya. Setara dengan obat biologis inovatif menjalani semua uji klinis. Uang penelitian diperlukan, jadi obat tidak bisa murah.

I.R .: Ada pasar bebas di sini. Harga ditentukan oleh produsen. Pedagang grosir biasanya memberlakukan margin 14%, apotek - sekitar 30%, tetapi dapat mengenakan 50% atau 10%, dan oleh karena itu harga bervariasi di berbagai apotek. Apoteker memiliki dua pilihan: mereka mencari turnover tinggi dan turnover kecil, atau turnover tinggi dan turnover kecil. Karena itulah perbedaannya. Dan karena mereka tidak menghasilkan uang dari obat yang diganti, mereka menaikkan harga obat OTC. Hal lain adalah obat murah sering diganti sehingga pasien bisa membayar 100%. Obat-obatan dengan harga beberapa zloty berlimpah di daftar pengembalian uang. Pasien mungkin lebih suka menerima pembayaran tambahan untuk obat yang lebih mahal, yang seringkali tidak dapat dia beli.

Bagaimana di negara lain?

Di dunia, obat-obatan diganti dengan berbagai cara. Asuransi tambahan adalah solusi yang populer. Perusahaan asuransi menawarkan berbagai paket. Beberapa perusahaan asuransi menandatangani kontrak dengan lima atau sepuluh perusahaan untuk obat-obatan tertentu, yang akan diganti, misalnya, selama 3 tahun. Maka pabrikan juga dijamin, biaya lebih rendah dan harga lebih rendah. Dan bersama kami, dengan seringnya mengganti keranjang, biaya ditanggung oleh produsen (ia membayar untuk mengajukan aplikasi), ahli yang memberikan pendapat tentang obat, anggota komisi, dan semua ini terakumulasi dalam harga obat.

I.R .: Jika kita memilah aturan pembiayaan pengobatan dan subsidi untuk obat-obatan, yang terkadang bertentangan dengan logika, kita akan menghabiskan lebih sedikit. Obat-obatan akan lebih murah jika bukan karena resep 100% dan untuk menetapkan batasan tersebut dan bukan batasan lainnya. Karena bagaimana jika harga obat mulas akan diturunkan zloty ketika obat yang saya bayarkan 10 zloty itu dicabut dari daftar reimbursement, dan sekarang saya harus membayar 80 zloty. Biasanya Anda harus melihat penyakit apa yang bersifat sosial. Mengapa hanya paket onkologi dibuat ... Kanker adalah penyakit yang mengerikan, tetapi orang juga diganggu oleh penyakit lain, seperti penyakit kardiovaskular, diabetes, rematik, psoriasis, depresi, kelebihan berat badan adalah masalah besar, dan ini harus diperhitungkan saat membuat daftar penggantian. Harus dipertimbangkan apakah lebih baik memberi orang muda yang kelebihan berat badan obat murah untuk mencegah diabetes dan penyakit kardiovaskular, atau untuk mengobati penyakit ini nanti. Penderita diabetes tipe 2, pada tahap pertama penyakit, yang diobati hanya dengan diet dan olahraga, tidak mendapat potongan pada strip tes glukosa darah, dan seperti penderita diabetes lainnya, mereka harus sering mengukur kadar glukosa darahnya. Biaya obat untuk pasien tertentu seringkali tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Orang yang menggunakan dosis yang lebih tinggi dari bahan aktif membayar lebih sedikit untuk obat tersebut dibandingkan mereka yang menggunakan dosis yang lebih rendah. Sulit menerimanya.

I.R .: Jika ada tekanan terus-menerus untuk menurunkan harga obat, semakin banyak produsen akan menarik diri dari obat yang diganti dan harga akan meningkat. Jika obatnya murah, pasien membelinya dalam stok dan membuangnya. Banyak obat terbuang percuma. Pendidikan dibutuhkan untuk mengubahnya. Jika sudah memutuskan untuk mengobati pilek dengan antibiotik, pilih sampai tuntas. Bersama kami, apoteker tidak punya waktu untuk pasien. Perawatan farmasi hanya di atas kertas. Jika apoteker bertanya kepada pasien: mengapa Anda meminumnya dengan ini, tolong hentikan konsumsi suplemen ini karena mereka menurunkan penyerapan obat, hasil pengobatan akan lebih baik dan kita akan meminum lebih sedikit obat.

I.R. Keadaan keuangan pasien dapat diperbaiki dengan penggantian obat yang bijak dengan alternatif yang lebih murah, yang harus dilakukan di dokter, bukan di apotek. Karena jika pasien pergi ke apotek selama setahun dan membeli berbagai obat pengganti, dokter tidak akan tahu apa yang sebenarnya dia konsumsi. Saat menulis resep, dokter harus menanyakan apakah pasien akan membeli obat tersebut seharga PLN 60, dan jika tidak, mengusulkan alternatif yang lebih murah. Mengapa dokter tidak mendapatkan daftar harga gratis? Jika harga berubah setiap dua bulan, tidak ada cara untuk mengimbanginya.