Kemoterapi perfusi intraperitoneal untuk hipertermia (HIPEC)

Kemoterapi perfusi intraperitoneal untuk hipertermia (HIPEC) adalah pendekatan baru dalam pengobatan tumor yang terletak di rongga peritoneum. Prosedur pengobatan biasanya menggabungkan operasi sitoreduktif (pembedahan untuk mengurangi massa tumor) dengan kemoterapi hipertermia perfusi intraperitoneal (HIPEC). Tentang metode pengobatan kanker ovarium ini, Prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, Kepala Klinik Onkologi Ginekologi di Pusat Onkologi di Warsawa.

Kemoterapi perfusi intra-peritoneal untuk hipertermia (HIPEC) adalah prosedur kompleks yang terdiri dari dua elemen yang tidak dapat dipisahkan. Yang pertama adalah operasi pembedahan (biasanya sangat ekstensif) yang mengarah ke pengangkatan semua fokus tumor (diameter lesi yang tersisa tidak boleh melebihi 2.5-5 mm. Elemen kedua yang digunakan segera setelah operasi adalah peningkatan suhu di rongga peritoneum hingga 42 derajat Celcius. C dan perfusi kemoterapi menggunakan sistem saluran yang terhubung ke pompa khusus (kemoterapi intraperitoneal pada hipertermia). Dosis obat ditentukan seperti pada pengobatan sistemik, tetapi karena hipertermia, kami memperoleh konsentrasi yang lebih tinggi di tempat kerja. Untuk cisplatin, konsentrasi ini adalah 30 kali lebih tinggi dibandingkan dengan perawatan intravena, yang membuat kemoterapi ini lebih efektif.

Kemoterapi perfusi intraperitoneal di hipertermia: indikasi

• pseudomycetes peritoneal (pseudomyxoma peritonei)
• Kanker kolorektal
• kanker lambung dengan metastasis peritoneal
• kanker ovarium
• kanker pankreas
• mesothelioma peritoneal (mesothelioma peritonei)
• sarkoma retroperitoneal
• kanker lain di mana peritoneum adalah satu-satunya situs metastasis

Dalam onkologi ginekologi, tidak mungkin untuk menyatakan dengan jelas kapan kita dapat menggunakan prosedur ini, apakah selama operasi primer yang dilakukan untuk kanker ovarium atau setelah operasi yang ditunda, yaitu setelah kemoterapi, atau hanya dalam pengobatan kekambuhan. Ini pasti digunakan dalam kasus kanker ovarium lanjut. HIPEC pasti disediakan untuk pasien dengan diseminasi intraperitoneal yang telah menggunakan semua perawatan lain. Syarat untuk prosedur ini adalah kualifikasi menyeluruh untuk prosedur ini, serta memiliki tim medis terlatih dan peralatan yang sangat khusus. Ini bukan metode awal untuk mengobati kanker ovarium dan saat ini tidak digunakan pada tahap pertama penyakit. Ada penelitian, meskipun hanya sedikit dari mereka, yang mengatakan tentang penggunaan kemoterapi perfusi intraperitoneal pada hipertermia sudah selama operasi primer.

HIPEC: kontraindikasi

Usia di atas 70 tahun merupakan kontraindikasi penggunaan hipertermia.Ini karena beban sistemik dan proses penyembuhan yang lama - 7 jam dengan anestesi umum. Kontraindikasi lain adalah metastasis ke kelenjar getah bening retroperitoneal, metastasis ke hati dan paru-paru. Pasien yang sebelumnya menerima kemoterapi atau radioterapi harus menunggu sekitar 5-6 minggu setelah dosis terakhir kemoterapi atau radiasi.

Komplikasi dan efek samping setelah kemoterapi pada hipertermia

Komplikasi terutama terkait dengan operasi sitoreduktif, yaitu dengan operasi besar yang menyertai kemoterapi pada hipertermia. Pasien bahkan mungkin meninggal karena intervensi bedah ekstensif. Sekitar 3 persen kematian dilaporkan di seluruh dunia. Komplikasinya adalah peradangan, gangguan sementara pada sistem pernafasan, karena lamanya prosedur, atau gangguan pada sistem koagulasi yang terjadi setelah operasi. Ketika datang ke kemoterapi perfusi dengan hipertermia itu sendiri, komplikasi termasuk mual dan muntah yang terus-menerus.

Kemoterapi di hipertermia: kualifikasi untuk operasi

Tidak ada keputusan satu orang untuk memenuhi syarat untuk pengobatan dengan metode ini. Ini adalah prosedur yang berpotensi menimbulkan komplikasi serius, termasuk kematian. Di klinik yang saya kelola, keputusan dibuat oleh tim ginekolog, ahli onkologi, ahli onkologi, ahli radiologi, dan ahli anestesi. Pasien dengan kanker ovarium stadium lanjut cukup mengunjungi klinik kami. Dia bisa datang tanpa rujukan, setelah membuat janji lewat telepon, hanya dengan computed tomography terkini dan dokumentasi penyakit yang ada.

Kemoterapi pada hipertermia: prognosis setelah operasi

Berdasarkan pengamatan pasien Polandia, HIPEC merupakan metode yang menjanjikan. Saat ini ada 35 pasien yang menjalani prosedur ini, 31 masih hidup tanpa kekambuhan, Setelah menggunakan HIPEC, 6 rangkaian pengobatan sistemik wajib dilakukan. Kualitas hidup pasien setelah prosedur membaik setelah 3 bulan Ada data dalam literatur bahwa harapan hidup pasien setelah prosedur ini menjadi dua kali lipat atau bahkan tiga kali lipat. Kualitas hidup mereka juga meningkat. Para pasien kembali ke pekerjaan profesional aktif, mereka tidak merasa sakit.

Kemoterapi pada hipertermia bukanlah eksperimen medis

Kemoterapi pada hipertermia adalah hal baru di Polandia, tetapi ini adalah metode pengobatan yang diakui, bukan eksperimen medis. Itu terdaftar di sistem JGP (sistem Uniform Patient Groups, yang merupakan sistem di mana semua proses dan prosedur pengobatan didaftarkan dan dijelaskan, baik secara klinis maupun biaya). Orang Italia memiliki sejarah terpanjang di dunia - mereka adalah pencipta metode ini dan melakukan tindak lanjut selama 12 tahun dengan 60 pasien yang telah menggunakannya. Hambatannya adalah biaya dan kualifikasi yang benar untuk prosedur tersebut. Kemoterapi pada hipertermia di Polandia secara rutin dilakukan di Pusat Onkologi, tetapi pusat-pusat lain menunjukkan peningkatan minat.