Ensefalopati hepatik adalah kelainan neurologis yang terjadi akibat disfungsi hati. Masalah ini disebabkan oleh efek berbahaya dari jumlah racun yang berlebihan dalam darah pada jaringan saraf. Perjalanan ensefalopati hepatik bervariasi: pada kasus yang paling parah, penyakit ini menyebabkan koma, tetapi sebelumnya penyakit ini biasanya memanifestasikan dirinya sebagai gangguan kognitif dan perubahan kepribadian.
Ensefalopati hati dapat terjadi jika hati tidak dapat berfungsi dengan baik. Hati adalah organ khusus. Fungsinya antara lain membersihkan darah dari racun, mengatur manajemen metabolisme atau sintesis berbagai protein (misalnya faktor koagulasi). Disfungsi hati menyebabkan gejala yang mempengaruhi berbagai sistem tubuh. Salah satu sistem di mana gangguan dapat terjadi adalah sistem saraf.
Ketika hati tidak dapat berfungsi dengan baik, berbagai zat beracun dapat menumpuk di dalam darah. Contohnya termasuk amonia, fenol, merkaptan, dan asam lemak. Jumlah yang disebut neurotransmitter palsu seperti octopamine. Ketika zat yang disebutkan tidak dikeluarkan dari tubuh, mereka memiliki efek toksik pada berbagai jaringan. Salah satunya adalah jaringan saraf - kelainan yang muncul ini disebut ensefalopati hepatik.
Dengarkan tentang ensefalopati hepatik. Ini adalah materi dari siklus MENDENGARKAN BAIK. Podcast dengan tips.
Untuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video
Ensefalopati hati: tipe
Ada dua bentuk utama ensefalopati hepatik. Yang pertama adalah bentuk minimal, di mana penyimpangan pada pasien sangat kecil sehingga hanya dapat dideteksi dengan bantuan tes psikometri khusus. Di sisi lain, ensefalopati hepatik yang jelas jauh lebih kaya pada penyakit, dengan bentuk episodik dan permanen dalam kasus ini.
Baca Juga: LIVER. Bagaimana cara menghindari penyakit lever? Jaga hatimu! Kista hati - Penyebab, gejala, dan pengobatan Penyakit hati berlemak: penelitian dan pengobatanEnsefalopati hati: penyebab
Paling sering, ensefalopati hati terjadi pada pasien yang mengalami disfungsi hati untuk waktu yang lama. Ini dapat disebabkan oleh hepatitis dan sindrom Reye atau sirosis. Dalam perjalanan penyakit ini, mungkin ada bentuk permanen dari ensefalopati hati (yaitu yang gejala umumnya permanen) atau bentuk episodik (dalam bentuk ini, gejala ensefalopati muncul dari waktu ke waktu).
Ada sejumlah faktor yang dapat memicu terjadinya episode ensefalopati hepatik pada pasien gangguan hati kronis. Contoh faktor tersebut meliputi:
- dehidrasi
- sembelit
- infeksi (misalnya pneumonia)
- perdarahan gastrointestinal
- masalah ginjal
- penyalahgunaan alkohol
- hipoksia
- kondisi setelah operasi beberapa organ
- pengalaman trauma
- makan terlalu banyak protein
- minum obat yang menekan sistem saraf (misalnya benzodiazepin)
- gangguan elektrolit (misalnya hipokalemia yang terlalu rendah kalium dalam darah)
Ensefalopati hati: gejala
Perjalanan klinis ensefalopati hepatik bervariasi. Beberapa pasien mungkin mengembangkan penyakit yang parah, sementara yang lain gejala awalnya jarang dan secara bertahap memburuk. Kadang-kadang ensefalopati hepatik dimulai dengan perubahan dalam kepribadian dan perilaku pasien - keluarga bahkan dapat mengklaim bahwa pasien telah berubah tanpa bisa dikenali. Pasien mungkin menjadi sangat mudah tersinggung, tetapi juga jatuh ke dalam euforia ekstrim, perilakunya mungkin sama sekali tidak memadai untuk situasi tersebut.
Gejala ensefalopati hepatik meliputi:
- memperlambat pemikiran Anda
- perubahan kepribadian
- gangguan memori
- gangguan konsentrasi
- gangguan bicara berupa disartria
- gangguan tidur
- getaran bergelombang yang tebal pada tangan
- gangguan mood
- karakteristik, sebanding dengan bau apak, bau mulut (disebut sebagai foetor hepaticus)
Penyakit ini tidak terjadi pada semua pasien dengan ensefalopati hepatik. Tingkat keparahan gangguan ini tergantung pada tingkat kerusakan hati dan lamanya jaringan saraf terpapar metabolit toksik. Klasifikasi klinis membedakan lima derajat ensefalopati hepatik. Dalam klasifikasi ini, penilaiannya meliputi: keadaan kesadaran pasien, fungsi intelektual dan perilakunya, serta kemungkinan gangguan neurologis.
Di kelas 0, tidak ada gangguan di salah satu kategori yang disebutkan di atas. Pada tahap 1, terjadi kantuk ringan dan gangguan perhatian dan konsentrasi, pasien menjadi mudah tersinggung dan mengalami tremor otot ringan. Tingkat selanjutnya didiagnosis ketika gejala ensefalopati hepatik meningkat, misalnya pada tahap 2, pasien juga kehilangan orientasi pada waktunya, gejala delusi dan demensia. Tingkat 4 adalah yang paling parah, dengan koma hati.
Ensefalopati hati: diagnosis
Riwayat medis dan tes laboratorium adalah yang paling penting dalam diagnosis ensefalopati hepatik. Hanya dengan menggabungkan gejala ensefalopati hepatik dengan bukti bahwa pasien menderita penyakit hati kronis dapat memungkinkan dokter untuk membuat diagnosis kondisi tersebut.
Di antara tes laboratorium yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis ensefalopati hepatik, tes-tes berikut ini terdaftar:
- kadar amonia darah (norma amonia darah adalah 15-45 mikromol / liter)
- enzim hati
- konsentrasi elektrolit (terutama natrium dan kalium)
Pasien juga dapat menjalani pengujian elektroensefalografi (EEG) karena ensefalopati hepatik mengembangkan kelainan EEG (mis., Pelepasan paroksismal dan gelombang tiga fase).
Untuk menilai tingkat keparahan ensefalopati hepatik, pasien dapat dinilai menggunakan Skor CHESS. Penilaian ini relatif sederhana karena terdiri dari menjawab 9 pertanyaan. Contohnya adalah: apakah pasien mengetahui hari dalam seminggu? Bisakah dia berbicara? Apakah pasien mampu (atas permintaan pemeriksa) untuk mengangkat tangannya? Setelah setiap pertanyaan, 0 atau 1 poin diberikan. Skor nol menunjukkan tidak adanya ensefalopati, sedangkan skor sembilan menunjukkan ensefalopati hepatik yang parah.
Tes lain yang dilakukan pada pasien dengan dugaan ensefalopati hepatik ditujukan untuk menyingkirkan penyebab alternatif gejala. Untuk tujuan ini, misalnya, tes glukosa darah (untuk menyingkirkan hipoglikemia) atau tes pencitraan (untuk mengecualikan, misalnya, perdarahan subaraknoid) dapat dilakukan.
Ensefalopati hati: pengobatan
Penatalaksanaan pasien dengan ensefalopati hepatik bergantung pada bentuk kelainan yang ada. Dalam kasus ensefalopati hati episodik, pertama-tama, seseorang harus mencari faktor yang dapat memicu gejala (misalnya infeksi) dan, setelah terdeteksi, berusaha untuk menghilangkannya. Pasien harus diberi makan secara enteral selama 24 hingga 48 jam, mereka harus menggunakan campuran makanan dengan pasokan protein terbatas (nutrisi inilah yang merupakan sumber amonia beracun).
Sediaan farmakologis meliputi: laktulosa (obat pencahar yang mempercepat pembuangan racun dari tubuh) dan antibiotik (misalnya rifaximin atau neomisin, pemberiannya ditujukan untuk menghilangkan bakteri yang menghasilkan amonia dari saluran pencernaan). Ornithine aspartate (obat mempercepat pembuangan amonia dari tubuh) juga berguna dalam pengobatan ensefalopati hepatik.
Dalam kasus ensefalopati hati yang persisten, obat-obatan yang disebutkan di atas (laktulosa, aspartat ornithine, dan antibiotik) digunakan secara kronis. Pasien juga disarankan untuk terus membatasi jumlah protein dalam makanan mereka hingga 1-1,5 g / kg berat badan per hari.
Ensefalopati hati: prognosis dan pencegahan
Pasien yang mengalami ensefalopati hepatik perlahan mengembangkan prognosis yang lebih baik. Implementasi awal intervensi terapeutik memungkinkan untuk mengurangi risiko gejala pasien akan bertahan.
Pada pasien dengan penyakit hati kronis, mereka dapat mengurangi risiko ensefalopati hati dengan mengikuti beberapa rekomendasi. Orang seperti itu harus memastikan buang air besar secara teratur dan menghindari alkohol. Jika muncul gejala penyakit lain (misalnya demam, yang mungkin menunjukkan perkembangan infeksi), pasien harus menemui dokter sesegera mungkin untuk segera memulai pengobatan. Untuk mengurangi risiko ensefalopati hati, Anda juga harus mengikuti anjuran tentang pembatasan protein dalam makanan Anda.
Pada pasien yang berisiko mengalami ensefalopati hepatik, semua obat harus diberikan hanya jika diperlukan. Pasien harus diberikan diuretik dengan sangat hati-hati (dapat menyebabkan penurunan kadar kalium darah, dan fenomena ini dapat memicu ensefalopati hati) dan obat-obatan yang menekan sistem saraf.
