Endometriosis: gejala, diagnosis, pengobatan endometriosis

Endometriosis terjadi dengan frekuensi tinggi, meski mekanisme pembentukannya masih belum terbentuk. Oleh karena itu, mengobati endometriosis hanya mengurangi efeknya. Apa sebenarnya endometriosis itu? Baca atau dengarkan.

Endometriosis (endometriosis eksternal) adalah penyakit kronis di mana sel-sel endometrium ditemukan di luar lokasi yang semestinya - yaitu, di dalam rahim. Wabah endometriosis paling sering terjadi di dalam organ reproduksi wanita, serta di organ terdekat lainnya - kandung kemih, usus besar, atau peritoneum. Dalam kasus yang jarang terjadi, sel endometrium bahkan bisa berakhir di tempat yang sangat jauh, seperti di diafragma, kulit atau paru-paru.

Daftar Isi

1. Penyebab endometriosis
2. Jenis endometriosis; tahapan penyakit
3. Gejala endometriosis
4. Diagnosis endometriosis
5. Pengobatan endometriosis
• pengobatan farmakologis
• operasi

Endometriosis. Dengarkan apa penyebab dan gejala penyakit serta cara pengobatannya. Ini adalah materi dari siklus MENDENGARKAN BAIK. Podcast dengan tips

Untuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video

Penyebab endometriosis

Konsep modern tentang penyebab endometriosis menggabungkan beberapa teori berbeda yang muncul sebagai hasil penelitian bertahun-tahun tentang penyakit ini.

Saat ini, diyakini bahwa faktor genetik, kekebalan, hormonal dan lingkungan merupakan akar dari penyakit ini. Kecenderungan individu terhadap perkembangan penyakit dipengaruhi oleh berbagai mekanisme yang menyebabkan pergerakan sel endometrium atau pembentukannya di lokasi yang salah.

Konsep terpenting di balik perkembangan endometriosis meliputi:

• teori pergerakan sel endometrium

Salah satu teori dasar dan tertua yang menjelaskan pembentukan endometriosis adalah teori menstruasi retrograde. Menurutnya, diyakini bahwa selama menstruasi, selain pengangkatan endometrium yang terkelupas secara tepat dari tubuh wanita, ada juga yang disebut retrograde menstruasi. Ini adalah fenomena pergerakan darah menstruasi bersama dengan sel endometrium melalui saluran tuba menuju peritoneum.

Sel endometrium mempertahankan kemampuan untuk bertahan hidup di tempat baru, kemudian berkembang biak dan membentuk fokus endometriotik.

Meskipun teori tersebut tampak logis, namun ini tentu saja bukan penjelasan lengkap dari keseluruhan fenomena. Diperkirakan bahwa menstruasi retrograde mempengaruhi hingga 90% wanita yang sedang menstruasi. Mungkin ada faktor tambahan yang menyebabkan beberapa dari mereka mengembangkan endometriosis pada medium ini (frekuensi penyakit diperkirakan sekitar 10% dari populasi).

Hubungan antara endometriosis dan stagnasi darah menstruasi dikonfirmasi dengan pengamatan peningkatan kejadian penyakit pada pasien dengan gangguan aliran keluar (misalnya akibat kelainan bawaan pada organ reproduksi).

Wanita dengan siklus haid pendek (yang membuat haid lebih sering) juga memiliki risiko lebih tinggi terkena endometriosis.

Ada juga teori tentang kemungkinan penyebaran sel endometrium oleh darah atau getah bening, yang dapat menjelaskan pembentukan fokus endometriotik di lokasi yang lebih jauh.

Pembedahan bisa menjadi penyebab lain dari perpindahan sel endometrium. Contoh tipikal dari transfer endometrium "mekanis" adalah endometriosis bekas luka caesar.

• teori pembentukan sel endometrium

Selain proliferasi sel melalui menstruasi retrograde, sel endometrium juga dimungkinkan untuk terbentuk secara spontan di berbagai lokasi. Itu bisa terjadi dalam apa yang disebut metaplasia, yaitu mengubah satu jenis sel menjadi sel lain. Mekanisme lain yang diusulkan adalah pembentukan fokus endometrium dari sel induk yang mempertahankan kemampuan untuk berubah menjadi jenis jaringan apa pun.

• teori imunologi

Salah satu mekanisme yang mungkin meningkatkan risiko endometriosis dari sisa darah menstruasi adalah terganggunya sistem kekebalan tubuh. Dalam organisme yang berfungsi dengan baik, sisa-sisa darah bulanan harus "dibersihkan" oleh sel-sel sistem kekebalan. Penurunan aktivitas mereka dapat meningkatkan risiko sel endometrium bertahan di lokasi yang salah.

• teori genetik

Sejauh ini, belum ada gen tunggal yang bertanggung jawab atas perkembangan endometriosis yang telah diidentifikasi. Variasi dari beberapa gen yang berbeda kemungkinan besar akan berdampak. Meski temuan di sini tidak jelas, keterlibatan faktor genetik telah dikonfirmasi dalam penelitian pada kembar identik. Terjadinya endometriosis pada kerabat terdekat (ibu, saudara perempuan) dikaitkan dengan peningkatan risiko terkena penyakit.

• teori lingkungan

Faktor lingkungan mungkin memainkan peran tambahan dalam perkembangan endometriosis. Menurut beberapa penelitian, pola makan yang dibatasi daging merah dapat mengurangi risiko terkena penyakit. Pada gilirannya, peningkatan risiko mungkin terkait dengan paparan bahan kimia tertentu (misalnya, dioksin yang berbahaya bagi manusia).

• teori hormon

Jaringan endometrium di luar rahim berperilaku persis seperti jaringan di tempat yang tepat. Ia mengalami rekonstruksi siklis seiring dengan perubahan konsentrasi hormon seks selama siklus menstruasi. Dipercaya bahwa faktor hormonal dapat mempengaruhi kelangsungan hidup sel endometrium di lokasi yang tidak biasa dan kemampuannya untuk tumbuh dan berkembang biak.

Prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. n. med Paweł Blecharz, spesialis dalam onkologi ginekologi dari klinik SCM Rumah Sakit Spesialis swasta di Krakow (www.scmkrakow.pl). Dia menangani diagnosis dan perawatan bedah neoplasma genital wanita dan melakukan kemoterapi pada pasien dengan neoplasma ini.

Diagnosis yang sulit

Mendeteksi endometriosis tidak selalu mudah, karena seringkali hasil USG dan bahkan MRI tidak jelas. Oleh karena itu, diagnosis penyakit ini merupakan kombinasi dari wawancara dengan pasien, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan pencitraan. Jika penyakitnya masih belum pasti, tes biomarker serum dilakukan.

Penanda Ca125 dapat meningkat pada kasus endometriosis dan kanker ovarium. Penafsiran yang benar akan membuat diagnosis menjadi lebih tepat. Pemeriksaan terakhir dikombinasikan dengan prosedur yang memungkinkan penilaian akhir tentang apa yang terjadi di panggul adalah laparoskopi.

Dalam kasus yang lebih meragukan, dimungkinkan untuk mempertimbangkan diagnosis melalui terapi, yaitu pengenalan pengobatan hormon, bahkan jika diagnosisnya tidak pasti. Seringkali, perbaikan kondisi pasien dicapai kemudian, karena rasa sakitnya berkurang. Ini mungkin menunjukkan bahwa kita memang berurusan dengan jenis endometriosis yang sulit didiagnosis.

Metode ini bekerja dengan baik untuk wanita yang tidak melihat alasan untuk operasi. Situasi optimal adalah ketika pemeriksaan histopatologi (yaitu pemeriksaan bahan bedah kista atau spesimen) memastikan penyakitnya. Namun, terkadang, bahkan kemudian, keberadaan jaringan endometrium tidak dapat ditentukan secara pasti. Kemudian diagnosis akhir dibuat berdasarkan gambaran intraoperatif dalam laparoskopi, yang agak tidak ambigu untuk operator berpengalaman.

Jenis endometriosis; tahapan penyakit

Berbagai sistem klasifikasi digunakan untuk menjelaskan endometriosis, misalnya berdasarkan lokasi atau tingkat keparahan lesi. Divisi dasar mencakup tiga jenis endometriosis:

• endometriosis peritoneal

Dalam bentuk peritoneal, fokus endometriosis menempel pada permukaan peritoneum, selaput tipis yang mengelilingi organ perut dan panggul.

• endometriosis ovarium

Endometriosis ovarium paling sering berbentuk kista endometrium. Sel endometrium yang ditanamkan di dalam ovarium tumbuh dan menyebabkan perdarahan bulanan lokal, sehingga membentuk kista. Karena karakteristik penampilan isinya, mereka disebut kista coklat. Kista endometrium paling sering ditemukan di ovarium, meskipun juga dapat ditemukan di tempat lain di panggul atau rongga perut.

• endometriosis yang sangat menginfiltrasi

Jenis endometriosis terakhir sangat menyusup. Pada varian ini, jaringan endometrium menunjukkan aktivitas proliferasi yang tinggi, melewati peritoneum dan menyusup lebih dari 5 mm di luar permukaannya. Infiltrat mungkin termasuk organ sekitarnya: kandung kemih, ureter, rektum, dan bagian lain dari usus.

Untuk menstandarkan metode yang menggambarkan perkembangan penyakit, klasifikasi ASRM (American Society for Reproductive Medicine) diperkenalkan. Ini adalah skala empat langkah berdasarkan jumlah, jenis dan ukuran lesi endometriosis, infiltrasi jaringan di sekitarnya, dan adanya lesi tambahan (misalnya, adhesi).

Stadium endometriosis menurut skor ASRM

• tahap I (minimal) - sedikit perubahan (kurang dari 5 mm) terlihat, dan di tuba falopi dan ovarium ada adhesi non-vaskularisasi dan hifa bebas tuba falopi
  
  
• tahap II (ringan) - perubahan pada ovarium memiliki diameter lebih dari 5 mm, adhesi sudah muncul antara ligamen lebar dan ovarium, dan di tuba falopi dan ovarium; fokus endometriosis juga diamati di rongga rekto-uterus, kista endometrium (coklat) muncul
  
  
• tahap III (sedang) - ligamen lebar (sakro-uterus) dalam adhesi dengan ovarium atau tuba falopi, adhesi juga terjadi di hifa tuba falopi, dan dalam adhesi ovarium ada fokus endometriosis, di rongga rekto-uterus
  
  
• stadium IV (parah) - rahim tidak dapat bergerak, melekat pada retrofleksi dan melekat pada usus atau bergeser ke belakang. Usus berada dalam adhesi dengan peritoneum rongga rekto-uterus, ligamen rekto-uterus atau endometrium; Wabah endometriosis muncul di kandung kemih, apendiks, vagina, serviks

Menariknya, klasifikasi di atas hanya menilai kemajuan perubahan dalam konteks deskripsi eksternalnya. Namun, itu tidak diterjemahkan ke dalam derajat gejala yang dialami oleh pasien.

Endometriosis stadium 1 dapat menyebabkan rasa sakit yang sangat hebat, tetapi penyakit yang sangat lanjut menurut skala ini tidak memberikan gejala apa pun. Tahap perkembangan juga tidak berkorelasi dengan risiko berkembangnya komplikasi penyakit lainnya, seperti, misalnya infertilitas.

Gejala endometriosis

Salah satu gejala endometriosis yang paling awal dan paling umum adalah nyeri di panggul. Biasanya, itulah alasan mengapa pasien mengunjungi dokter. Nyeri terjadi terutama saat menstruasi, tetapi bisa juga menyertai hubungan seksual (gejala ini disebut dispareunia), buang air kecil atau tinja. Nyeri dengan intensitas terbesar terjadi pada perjalanan endometriosis yang sangat menginfiltrasi.

Wabah endometriosis di dekat kandung kemih atau usus dapat menyesatkan sistem saluran kemih atau pencernaan. Itu juga terjadi bahwa rasa sakit yang disebabkan oleh endometriosis menyebar ke area tulang belakang.

Nyeri adalah akibat dari perdarahan bulanan dari fokus endometriosis dan peradangan yang disebabkan olehnya.

Reaksi peradangan, di sisi lain, mengarah pada pembentukan bekas luka dan adhesi, yang selanjutnya dapat memperburuk rasa sakit. Mekanisme tambahan pembentukannya adalah kompresi langsung saraf dengan implan endometrium.

Kelompok kelainan lain yang disebabkan oleh endometriosis adalah perubahan dalam siklus menstruasi dan masalah kesuburan. Terkadang mereka adalah satu-satunya gejala penyakit.

Endometriosis diyakini menyebabkan infertilitas dalam beberapa cara berbeda.

Pertama, adanya lesi endometriotik di tuba falopi dapat menghalangi mereka dan dengan demikian mencegah pembuahan. Demikian pula, kesuburan dibatasi oleh perlengketan yang disebabkan oleh penyakit.

Kedua, endometriosis yang terletak di ovarium mengganggu fungsinya dan mengganggu proses ovulasi.

Ketiga, endometrium di lokasi yang salah dapat mendorong sistem kekebalan untuk "menolak" jaringan itu. Gangguan imunologi tersebut dapat menyebabkan masalah dengan implantasi embrio di dinding rahim, serta peningkatan frekuensi keguguran. Diperkirakan endometriosis terjadi pada 35-50% pasien yang bermasalah dengan kehamilan.

Diagnosis endometriosis

Diagnosis endometriosis dimulai dengan mengumpulkan riwayat rinci. Hanya mendeskripsikan penyakit dan gejala yang dialami pasien dapat menimbulkan kecurigaan dokter terhadap kondisi ini.

Kemudian dilakukan pemeriksaan ginekologi. Selama pemeriksaan dengan penggunaan spekula, fokus endometriosis dapat divisualisasikan, misalnya di dinding vagina.

Di sisi lain, palpasi (dengan sentuhan) dapat menunjukkan nyeri pada organ reproduksi, benjolan abnormal, benjolan, dan lesi yang konsisten dengan kista endometrium. Kehadiran yang terakhir juga dapat dikonfirmasi dengan studi pencitraan (USG transvaginal atau, lebih jarang, pencitraan resonansi magnetik).

Dalam kasus dugaan endometriosis infiltrasi dalam yang terletak di sekitar usus besar, USG transrektal dapat dilakukan sebagai tambahan.

Laparoskopi eksplorasi jelas merupakan metode diagnosis endometriosis yang terbaik dan paling akurat. Alat khusus diperkenalkan melalui dinding perut, bersama dengan kamera miniatur, yang memungkinkan pemeriksaan dan penilaian rinci wabah penyakit.

Laparoskopi juga memungkinkan Anda melakukan biopsi, yang kemudian dilakukan analisis mikroskopis untuk memastikan diagnosisnya. Dimungkinkan juga untuk menggunakan metode bedah untuk mengobati endometriosis selama prosedur.

Pengobatan endometriosis

Karena mekanisme perkembangan endometriosis masih belum jelas, pengobatan penyebab penyakit masih belum tersedia.

Oleh karena itu, terapi ini ditujukan untuk mengurangi efek dan gejalanya.

Prioritas pengobatan adalah:

• penghambatan atau penghapusan wabah penyakit
• menghilangkan rasa sakit
• pemulihan kesuburan

Ada dua jalur terapeutik utama: farmakologis dan operatif. Kedua metode ini sering digunakan bersama untuk meningkatkan efek pengobatan.

• pengobatan farmakologis

Kelompok obat terpenting yang digunakan dalam endometriosis adalah obat penghilang rasa sakit, obat anti inflamasi dan sediaan hormonal. Yang terakhir dirancang untuk menekan menstruasi dan / atau mengurangi konsentrasi estrogen dalam tubuh. Dengan cara ini, efek stimulasi mereka pada endometrium terbatas, yang berkontribusi pada kepunahan fokus endometriosis.

Efek ini dapat dicapai dengan berbagai cara: dengan menekan fungsi ovarium (biasanya dengan pil KB kombinasi), meningkatkan efek progesteron (yang bersifat anti-estrogenik), atau dengan menghambat pembentukan estrogen secara langsung.

Obat hormonal biasanya merupakan terapi lini pertama. Jika tidak efektif, pembedahan mungkin diperlukan.

Namun, terapi hormon tidak digunakan pada pasien yang bermasalah dengan kehamilan. Pengobatan infertilitas terkait endometriosis paling sering dengan pembedahan (lihat di bawah). Jika tidak efektif, teknik reproduksi berbantuan (misalnya, fertilisasi in vitro) mungkin diperlukan.

• operasi

Jenis dan ruang lingkup pembedahan tergantung pada sejauh mana perubahan, serta usia dan harapan pasien.

Dalam kasus wanita yang merencanakan kehamilan, aspek terpenting adalah menjaga kesuburan mereka. Perawatannya kemudian tidak terlalu radikal - fokus endometriosis dihilangkan sedemikian rupa untuk meminimalkan kerusakan pada ovarium dan organ lain dari sistem reproduksi. Selama operasi, adhesi juga dilepaskan untuk mengembalikan anatomi normal organ reproduksi.

Saat ini, sebagian besar prosedur dilakukan dengan metode laparoskopi. Ini adalah prosedur yang kurang invasif dibandingkan dengan operasi yang melibatkan pembukaan dinding perut. Laparoskopi melibatkan penyisipan endoskopi dan instrumen khusus lainnya ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil.

Prosedur yang dilakukan pada pasien yang tidak merencanakan kehamilan mungkin lebih radikal. Operasi ini melibatkan pengangkatan ovarium secara bilateral, terkadang dengan pengangkatan rahim (histerektomi).

• Kehidupan setelah pengangkatan ovarium dan rahim

Pembedahan yang lebih ekstensif mungkin juga diperlukan pada pasien dengan bentuk endometriosis yang sangat menginfiltrasi. Eksisi fokus penyakit mungkin memerlukan pengangkatan fragmen organ lain, misalnya dinding kandung kemih atau bagian usus besar.

Terlepas dari metode pengobatan yang dipilih, kita harus menyadari bahwa endometriosis adalah penyakit kronis - terlepas dari efektivitas awal terapi, gejala dapat kambuh. Pengangkatan lesi penyakit yang lebih lengkap selama operasi, semakin besar kemungkinan perbaikan jangka panjang.

Perawatan hormon biasanya membantu mengendalikan rasa sakit, tetapi biasanya harus digunakan secara kronis - upaya penarikan sering dikaitkan dengan kembalinya gejala yang mengganggu.

Sampai penyebab pasti dari endometriosis diketahui, tidak mungkin untuk melawan mekanisme yang mendasari penyakit ini.

Menurut seorang ahli

Prof. Paweł Blecharz

Metode bedah

Pilihan metode penanggulangan endometriosis bergantung pada beberapa faktor: jenis dan tingkat keparahan penyakit serta efek yang diharapkan oleh pasien.

Jalur terapeutik untuk endometriosis yang menyakitkan tergantung pada bentuknya. Kista endometrium ovarium yang lebih besar dari 4 cm biasanya diangkat dengan operasi. Metode pilihan adalah enukleasi mereka dengan metode invasif minimal selama laparoskopi, karena masalah ini biasanya menyerang wanita muda.

Teknik ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan atau meningkatkan kesuburan sekaligus memberikan efek kosmetik yang baik. Laparoskopi juga memiliki keunggulan dibandingkan prosedur metode terbuka yang menyebabkan pembentukan adhesi pasca operasi pada tingkat yang jauh lebih rendah. Dan ini bahkan dapat merusak kesuburan wanita dan menyebabkan rasa sakit, jadi kesempatan bagi mereka harus dihindari.

Dalam kasus fokus endometriosis pada peritoneum, yaitu implan inflamasi kecil, teknik penghancuran selektif digunakan. Anda dapat melakukan prosedur ini dengan menggunakan arus listrik atau dengan cara yang lebih maju - argon atau plasma. Dua metode terakhir membutuhkan peralatan yang lebih canggih, tetapi juga digunakan di pasar medis saat ini. Mereka memungkinkan cukup dangkal, tanpa merusak struktur yang lebih dalam, membakar fokus kecil, menghilangkan sumber rasa sakit.

Masalah yang lebih besar adalah pengangkatan stadium lanjut penyakit, yaitu. endometriosis yang sangat menginfiltrasi. Menghilangkan perubahan semacam itu jauh lebih sulit, karena sering dikaitkan dengan prosedur pembedahan yang sangat ekstensif. Karena lokasi endometriosis yang sangat menginfiltrasi di dasar panggul, seringkali memerlukan reseksi bagian usus.

Prosedur semacam itu dikaitkan dengan risiko komplikasi serius, termasuk kebocoran anastomosis usus, yang pada gilirannya dapat menyebabkan peritonitis. Ini membutuhkan operasi ulang dan biasanya stoma. Oleh karena itu, wanita yang gejala endometriosisnya hanya berupa nyeri, atau yang sedang menjalani perawatan infertilitas harus mempertimbangkan dengan cermat keputusan tentang prosedur tersebut. Konsekuensi setelah operasi terkadang jauh lebih serius daripada gejala penyakit itu sendiri. Kemudian perlu dipertimbangkan metode pengobatan konservatif lainnya.

Prof. dr hab. n. med Paweł Blecharz, spesialis dalam onkologi ginekologi dari klinik SCM Rumah Sakit Spesialis swasta di Krakow (www.scmkrakow.pl). Dia menangani diagnosis dan perawatan bedah neoplasma genital wanita dan melakukan kemoterapi pada pasien dengan neoplasma ini.

Patut diketahui

Apakah kanker endometriosis? Fakta dan mitos tentang endometriosis

Seperti disebutkan di atas, implan mukosa berperilaku mirip dengan mukosa yang mereka lepas. Serupa tapi tidak identik. Sederhananya, di bawah pengaruh perubahan hormonal selama siklus, sel-sel dalam implan, seperti sel endometrium, tumbuh dan kemudian mengelupas selama menstruasi. Eksfoliasi disertai dengan sedikit pendarahan. Artinya setiap bulan, selain haid, ada juga yang sejenis "haid", tapi di luar rongga rahim. Karena darah dari implan ini tidak memiliki saluran keluar alami, ia membentuk adhesi yang terus tumbuh dengan menstruasi berikutnya.

Endometriosis bukanlah kanker. Sel implan memiliki beberapa ciri kanker - mereka menyebabkan peradangan lokal. Sistem kekebalan harus memusnahkan mereka, tetapi tidak dapat mengatasinya lebih dari yang dapat dilakukan dengan sel kanker. Seiring waktu, implan berubah menjadi tumor yang menghasilkan, seperti tumor, jaringan pembuluh darah tempat mereka memberi makan. Meski ada lebih banyak analogi, penyakit ini bukanlah kanker.

Artikel yang direkomendasikan:

Dan kau? Seberapa banyak yang Anda ketahui tentang endometriosis? Temukan kisah EndoWomen!

Bibliografi:

1. "Ginekologi dan kebidanan" T.1 dan 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, edisi ke-2, Warsawa 2017
2. "Gynecology" Vol. 1 dan 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warsawa 2008
3. Posisi Tim Ahli PTG dalam diagnosis dan pengobatan endometriosis. Ginekol Pol. 2012, 83, 871-876, akses online
4. “Endometriosis masih menjadi tantangan” C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life. 2014 Sep 15; 7 (3): 349-357., Akses online
5. "Endometriosis: kemana kita dan kemana kita pergi?" Greene, A., Lang, S., Kendziorski, J., Sroga-Rios, J., Herzog, T., & Burns, K. (2016). Reproduksi, 152 (3), R63-R78., Akses On-line

Tentang Penulis

Krzysztof Białoży Mahasiswa kedokteran di Collegium Medicum di Krakow, perlahan memasuki dunia tantangan pekerjaan dokter yang terus-menerus. Dia sangat tertarik pada ginekologi dan kebidanan, pediatri dan pengobatan gaya hidup. Pencinta bahasa asing, bepergian dan mendaki gunung.

Baca lebih banyak artikel dari penulis ini