Stimulasi otak dalam dalam pengobatan penyakit Parkinson

Stimulasi otak dalam dalam pengobatan penyakit Parkinson stadium lanjut telah digunakan selama bertahun-tahun. Ini membantu meningkatkan kualitas hidup pasien secara signifikan - dia bisa berjalan sendiri dan tremor hilang. Apa pengobatan elektroda penyakit Parkinson? Pasien mana yang memenuhi syarat untuk stimulasi otak dalam? Apa efek samping dari metode ini?

Stimulasi otak dalam (DBS) digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson tahap lanjut. Penyakit Parkinson tidak dapat disembuhkan, tetapi stimulasi otak dalam meningkatkan kualitas hidup pasien.

Awalnya, pengobatan penyakit Parkinson melibatkan pengobatan oral (terutama agonis levodopa dan dopamin). Namun, perkembangan penyakit yang konstan menyebabkan efektivitasnya menurun secara bertahap.

Ketika obat-obatan diberikan dengan dosis yang meningkat berkali-kali sehari, namun gejala tidak dapat diredakan, salah satu dari tiga pengobatan untuk penyakit Parkinson lanjut harus dimulai.

Yang pertama adalah terapi elektroda, yaitu stimulasi otak dalam, yang kedua adalah pompa subkutan menggunakan apomorphine, dan yang ketiga adalah pompa yang memompa levodopa (obat paling efektif untuk penyakit Parkinson) langsung ke dalam duodenum.

Di Polandia, hanya stimulasi otak dalam yang diganti.

Stimulasi otak dalam - indikasi

Prinsip kualifikasi untuk stimulasi otak dalam pada penyakit Parkinson:

• diagnosis penyakit Parkinson berdasarkan kriteria Bank Otak Penyakit Parkinson Inggris
• setidaknya 5 tahun durasi penyakit (ini adalah waktu yang diperlukan untuk memastikan bahwa pasien menderita kondisi ini)
• usia pasien - kurang dari 70 tahun (penggunaan DBS pada pasien yang lebih tua setiap kali membutuhkan pertimbangan yang cermat tentang potensi manfaat dan efek samping)
• kelelahan kemungkinan terapi farmakologis optimal yang dilakukan dengan obat-obatan oral (≥ 4 jam sehari dari total waktu keadaan tidak aktif dan / atau ≥ 4 jam sehari dari total waktu negara-negara dengan diskinesia yang merepotkan; didokumentasikan dengan entri dalam buku harian Hauser)
• respons yang diawetkan terhadap levodopa
• tidak ada demensia
• tidak adanya depresi dan gangguan mood selain yang terkait dengan keadaan tidak aktif
• tidak adanya gejala psikotik yang signifikan
• tidak ada perubahan atrofi atau hiperintensif yang signifikan pada citra MRI (magnetic resonance imaging) otak
• tidak ada kontraindikasi terhadap implantasi alat pacu jantung akibat komorbiditas

Depresi, demensia ringan, dan riwayat stroke adalah beberapa kontraindikasi implantasi alat pacu otak.

Baca juga: Parkinsonisme (Sindrom Parkinson) - Penyebab, Gejala dan Pengobatan Parkinsonisme Remaja - Penyebab, Gejala dan Pengobatan Gejala Penyakit Parkinson Dini

Stimulasi otak dalam - apa itu?

Stimulasi otak dalam terdiri dari penempatan elektroda dalam struktur otak yang sesuai (nukleus thalamus rendah atau bagian dalam bola mata pucat), yang dihubungkan oleh kawat dengan stimulator yang ditempatkan di bawah kulit di dada.

Pasien menjalani MRI sehari sebelum operasi. Keesokan harinya, prosedur pembedahan dimulai dengan menempatkan bingkai stereotaxic metolik khusus di kepala pasien dan melakukan computed tomography. Hasil penelitiannya dimasukkan ke dalam komputer yang mengolah gambar otak. Ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan titik di mana dokter akan memasukkan elektroda.

Selama bagian pertama operasi, pasien dalam keadaan sadar. Hanya anestesi lokal dan obat penenang yang diberikan. Dokter harus menghubungi pasien untuk memastikan bahwa rangsangan tidak menyebabkan efek samping. Di dekat bagian otak yang dirangsang ada struktur yang bertanggung jawab, misalnya untuk gerakan atau ucapan.

Dokter mengebor lubang kecil di tengkorak tempat dia memasukkan elektroda ke otak dan merangsangnya. Jika pasien dan pemeriksaan neurologis yang dilakukan selama operasi memastikan bahwa elektroda tidak menimbulkan efek samping, elektroda tetap di tempatnya dan steker khusus dimasukkan ke dalam lubang yang telah dibor sebelumnya. Pasien kemudian diberikan anestesi umum untuk menanamkan alat pacu jantung di area tulang selangka. Itu terhubung ke elektroda di otak dengan kabel.

Stimulasi otak dalam dalam pengobatan penyakit Parkinson sepenuhnya diganti oleh Dana Kesehatan Nasional.

Stimulasi otak dalam memungkinkan Anda mengurangi dan terkadang bahkan menghentikan pengobatan penyakit Parkinson.

Penting

Efektivitas DBS dan kedua metode farmakologis berdasarkan pemberian obat terus menerus adalah sebanding. Kira-kira setiap detik pasien dengan penyakit Parkinson stadium lanjut yang membutuhkan DBS tidak memenuhi syarat untuk terapi bentuk ini (karena kontraindikasi) dan harus diobati dengan salah satu terapi infus.

Baca tentang terapi infus

Pemrograman neurostimulator untuk mulai mengirimkan impuls listrik dilakukan beberapa jam setelah prosedur. Parameter stimulasi dipilih secara individual untuk setiap pasien. Semakin tinggi parameter pacu, semakin cepat baterai alat pacu jantung aus. Baterai di alat pacu jantung yang digunakan saat ini cukup untuk beberapa tahun pengoperasiannya.

Setelah memprogram neurostimulator, pasien merasa jauh lebih baik - getarannya hilang, dia tidak memiliki masalah besar dengan berjalan (misalnya dia bisa berjalan tanpa bantuan, misalnya).

Peningkatan pada tremor dan kekakuan berlangsung hingga 10 tahun setelah implantasi alat pacu jantung, dan pada bradikinesia (gerakan lambat) - hingga 8-9 tahun. Juga, selama 10 tahun, fluktuasi motorik dan diskinesia, baik dystonic maupun chorea dapat dikontrol.

Stimulasi otak dalam - pro dan kontra

Keuntungan dari metode DBS adalah metode implantasi alat pacu jantung (yaitu elemen individu ditempatkan secara subkutan dan di dalam tengkorak), serta kemampuan jangka panjang untuk menyesuaikan parameter stimulasi untuk mengubah gambaran penyakit.

Namun, kerugiannya adalah kemungkinan dimatikannya stimulator dalam medan magnet, yang antara lain membatasi kinerja tes dan prosedur medis tertentu.

Stimulasi otak dalam - efek samping

Setelah implantasi alat pacu jantung, ada risiko pendarahan atau infeksi setelah prosedur. Pada gilirannya, efek samping akibat rangsangan adalah:

• kemungkinan penurunan kemampuan bicara
• gangguan emosional (depresi, hipomania, upaya bunuh diri)
• risiko kerusakan kognitif (terutama dalam hal fungsi eksekutif dan kefasihan verbal)

Artikel yang direkomendasikan:

Terapi infus penyakit Parkinson sebagai kesempatan untuk hidup yang bermartabat

Bibliografi:

1. Prinsip pasien yang memenuhi syarat dengan penyakit Parkinson stadium lanjut untuk stimulasi otak dalam dan terapi infus, "Parkinson-Polandia. National Parkinson's Disease Bulletin" 2014, no. 3, akses online
2. Pengobatan penyakit Parkinson stadium lanjut - rekomendasi dari Masyarakat Polandia Penyakit Parkinson dan Gangguan Gerakan Lainnya, "Polish Neurological Review" 2014, vol. 10, no. 1, akses on-line

Tentang Penulis

Monika Majewska Jurnalis yang mengkhususkan diri pada kesehatan khususnya di bidang kedokteran, perlindungan kesehatan dan pola makan sehat. Penulis berita, panduan, wawancara dengan para ahli dan laporan. Peserta Konferensi Medis Nasional Polandia terbesar "Wanita Polandia di Eropa", yang diselenggarakan oleh Asosiasi "Jurnalis untuk Kesehatan", serta lokakarya dan seminar spesialis untuk jurnalis yang diselenggarakan oleh Asosiasi.

Lebih banyak teks dari penulis ini