Tuberkulosis tulang dan sendi: penyebab, gejala, pengobatan

Tuberkulosis tulang dan sendi terjadi ketika mikobakteri tuberkulosis dari lokasi semula menyebar. Gejala awal cenderung tidak spesifik, yang membuat diagnosis menjadi sulit. Tulang dan sendi mana yang paling sering terkena penyakit ini? Bagaimana pengobatan tuberkulosis tulang?

Daftar Isi

1. Tuberkulosis tulang dan sendi: gejala
2. Empat periode tuberkulosis osteoartikular
3. Tuberkulosis tulang dan sendi: diferensiasi
4. Tuberkulosis tulang dan sendi: diagnosis
5. Tuberkulosis tulang dan sendi: pengobatan

Tuberkulosis tulang dan sendi biasanya berkembang sebagai benih tuberkulosis primer yang terlokalisasi di paru-paru, kelenjar getah bening, dan saluran pencernaan, atau sebagai kambuh atau infeksi ulang pada pasien yang mengalami gangguan sistem kekebalan.

Menariknya, sekitar 5% pasien tuberkulosis mengalami wabah penyakit pada sistem lokomotor. Lokasi yang paling umum adalah badan vertebralis dan persendian dengan jumlah sinovium yang besar.

Selain itu, penyakit ini dapat ditemukan pada sendi panggul, sendi sakroiliaka, simfisis pubis, trokanter mayor femur, sendi lutut, sendi pergelangan kaki, kaki, sendi bahu, sendi siku, pergelangan tangan, dan juga pada batang tulang kecil dan panjang. dan tulang pipih dan berbagai bentuk.

Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh mikobakteri Mycobacterium tuberculosis atau Mycobacterium bovisyang terus menyebabkan kematian global yang signifikan. Afrika Sub-Sahara memiliki proporsi infeksi dan kematian tertinggi, sedangkan Asia Tenggara memiliki proporsi kasus baru tertinggi.

Setelah terpapar Mycobacterium tuberculosis, infeksi dapat dihilangkan, berkembang menjadi infeksi primer, atau mungkin aktif kembali di masa mendatang.

Tuberkulosis tulang dan sendi: gejala

Tuberkulosis tulang dan sendi biasanya berkembang sebagai benih tuberkulosis primer yang terlokalisasi di paru-paru, kelenjar getah bening, dan saluran pencernaan, atau sebagai kambuh atau infeksi ulang pada pasien yang mengalami gangguan sistem kekebalan.

Infeksi biasanya terjadi melalui aliran darah atau melalui patologi penyakit dari abses, dari ginjal, atau melalui pembuluh limfatik. Paling sering, tuberkulosis ditemukan di sendi tulang belakang, pinggul dan lutut.

Di tulang, itu mengambil bentuk infeksi fokal (yang disebut osteitis tuberculosa) atau radang sumsum tulang (osteomyelitis tuberculosa), dan sinovitis pada persendian (yang disebut sinovitis tuberculosa), yang bisa meradang di kedua ujung tulang saat memasuki lumen sendi.

Pasien mungkin melaporkan gejala seperti

• perasaan umum tidak sehat
• penurunan berat badan
• kehilangan selera makan
• terkadang batuk

Menariknya, nyeri yang berkembang secara bertahap mungkin awalnya salah didiagnosis sebagai artrosis atau artritis aseptik.

Tuberkulosis tulang belakang biasanya menyerang daerah torakolumbal dan dimulai di sudut anterior tubuh vertebral. Perkembangan penyakit secara bertahap berkontribusi pada fakta bahwa pada saat diagnosis mungkin sudah ada abses paravertebral.

Selain itu, meningkatnya kerusakan bagian depan tubuh vertebral menyebabkan pembengkokan tulang belakang yang salah dan pembentukan punuk.

Empat periode tuberkulosis osteoartikular

Berdasarkan gejala klinis dan perubahan patologis yang berkembang, empat periode tuberkulosis osteoartikular dibedakan. Ini termasuk periode perubahan awal, kehancuran, pembaruan, dan periode deformasi.

Periode pertama penyakit adalah periode perubahan awal, biasanya berlangsung dari 2 hingga 6 bulan, di mana wabah terbentuk. Gejala pasien adalah nyeri lokal berkala dan bengkak pada persendian tungkai.

Pada tahap kedua penyakit (periode kehancuran), penyebaran fokus dan pembentukan abses terjadi. Itu berlangsung dari 6 bulan hingga 1 tahun (atau bahkan lebih lama). Kondisi umum pasien memburuk, mereka merasa lemah, fungsi motorik mungkin terganggu, dan kadang-kadang ada gejala neurologis.

Tes laboratorium darah mungkin menunjukkan peningkatan ESR serta penurunan kadar protein plasma.

Periode ketiga penyakit ini merupakan masa pemulihan yang berlangsung dari 6 hingga 12 bulan. Ini menyembuhkan fokus penyakit, mengurangi gejala peradangan lokal dan dengan demikian memperbaiki kondisi umum pasien.

Tahap terakhir dari tuberkulosis osteoartikular adalah periode deformasi. Hal ini ditandai dengan hilangnya gejala klinis penyakit dengan perkembangan deformitas struktural yang konstan. Perlu diingat bahwa tidak adanya gejala peradangan pada pasien tidak berarti wabah telah sembuh - masih ada kemungkinan proses penyakit kembali.

Tuberkulosis tulang dan sendi: diferensiasi

Tuberkulosis pada sistem osteoartikuler dibedakan dari osteoartritis nonspesifik lainnya, nekrosis aseptik, lesi traumatis, neoplasma, lesi artritis reumatoid, dan gangguan vaskular.

Tuberkulosis tulang dan sendi: diagnosis

Diagnosis tuberkulosis pada sistem osteoartikular didasarkan pada sinar-X pada area yang terkena atau tempat lain yang diduga sebagai fokus utama (misalnya, rontgen paru-paru).

Gambar tersebut mungkin menunjukkan, misalnya, berbagai derajat kerusakan sendi atau osteopenia periartikular (pengurangan kepadatan jaringan tulang periartikular).

Disebut tes IGRA (Interferon Gamma Release Assay) generasi baru.

Mereka mengandalkan pengukuran interferon gamma yang disekresikan oleh sel T yang distimulasi secara in vitro dengan antigen spesifik untuk Mycobacterium tuberculosis.

Ada juga tes genetik PCR Waktu Nyata yang memeriksa bahan yang dikumpulkan (misalnya membran sinovial, kerokan tulang) untuk mengetahui keberadaan DNA mikobakteri dan gen untuk resistensi terhadap rifampisin (salah satu obat dasar yang digunakan dalam pengobatan tuberkulosis).

Kultur mikobakteri juga dapat dilakukan dari bahan yang dikumpulkan dari pasien (misalnya cairan sinovial, kerokan tulang), tetapi membutuhkan waktu sekitar 6 minggu.

Tuberkulosis tulang dan sendi: pengobatan

Dalam pengobatan tuberkulosis pada sistem osteoartikuler, yang disebut terapi multi-obat - menggunakan antibiotik oral dengan agen kemoterapi.

Obat utama termasuk rifampisin, pirazinamida, dan hidrazida, suplemen dengan streptomisin dan etambutol, dan obat tambahan termasuk etionamid, sikloserin, asam para-aminosalisilat, viomisin, dan kanamisin.

Biasanya 4 sampai 5 dari obat-obatan ini digunakan dalam jangka waktu 6 sampai 18 bulan. Perlu disebutkan di sini bahwa terapi tersebut mungkin menjadi tidak efektif karena resistensi terhadap obat yang digunakan meningkat.

Perawatan bedah melengkapi farmakoterapi dan biasanya digunakan untuk membersihkan lesi tulang dan melakukan sinovektomi sendi dengan imobilisasi dan pembongkaran berikutnya.

Abses tulang belakang terkadang membutuhkan drainase dan stabilisasi tulang belakang dengan implan. Itu juga terjadi bahwa perlu melakukan artroplasti pada sendi yang terkena.