Osteosarcoma (osteosarcoma) - gejala, diagnosis, pengobatan

Osteosarcoma (Latin osteosarcoma) adalah tumor ganas yang berasal dari jaringan tulang. Cari tahu siapa yang paling sering mengembangkan osteosarcoma, apa gejalanya osteosarcoma, tes diagnostik apa yang harus dilakukan ketika dicurigai osteosarcoma, dan bagaimana pengobatan osteosarcoma.

Daftar Isi:

1. Osteosarcoma - pendahuluan. Struktur tulang
2. Osteosarcoma - faktor risiko
3. Osteosarcoma - gejala
4. Osteosarcoma - diagnosis
5. Osteosarcoma - klasifikasi. Tingkat kemajuan
6. Osteosarcoma - pengobatan
7. Osteosarcoma - prognosis

Osteosarcoma (osteosarcoma, Latin. osteosarcoma) paling sering didiagnosis pada orang muda, terutama pada periode pertumbuhan intensif.

Walaupun kejadian osteosarkoma relatif rendah (pada populasi Polandia ada sekitar 80 kasus baru setiap tahun), kelompok kanker ini tidak boleh diremehkan.

Jika terjadi penyakit yang tidak dapat dijelaskan dari sistem kerangka, kemungkinan proses neoplastik harus selalu dikesampingkan.

Pengobatan osteosarkoma biasanya agresif dan multidirectional, dan diagnosis dini meningkatkan kemungkinan keberhasilan terapi.

Osteosarcoma - pendahuluan. Struktur tulang

Sebelum menjelaskan osteosarkoma, mari kita lihat secara singkat organ di mana tumor ini berkembang - tulang.

Karena bentuknya, ada beberapa jenis tulang:

• tulang panjang
• tulang pendek
• tulang pipih
• tulang berbentuk bermacam-macam

Mendengar nama "tulang", kebanyakan dari kita mungkin membayangkan tulang yang panjang. Contoh tulang panjang di tubuh kita antara lain

• humerus
• tulang paha
• tulang tibialis
• tulang hasta

Saat berbicara tentang osteosarkoma, kita akan fokus terutama pada kelompok tulang ini.

Diperkirakan sebanyak 80-90% osteosarkoma berkembang di tulang panjang.

Dalam konstruksi tulang panjang, terdapat 3 struktur dasar yaitu epifisis proksimal, epifisis batang dan distal. Akar tulang panjang ditutupi dengan tulang rawan dan membentuk permukaan artikular.

Antara batang dan pangkal tulang ada yang disebut ruang bawah tanah.

Unsur lain yang sangat penting terletak di dalam metafisis: tulang rawan pertumbuhan. Tulang rawan pertumbuhan memungkinkan tulang tumbuh secara longitudinal. Saat proses pertumbuhan selesai, tulang rawan ini berubah menjadi tulang.

Epifisis tulang panjang adalah tempat osteosarkoma paling sering berkembang.

Di antara mereka, epifisis distal tulang paha dan epifisis proksimal tibia harus dibedakan secara khusus, yaitu struktur yang terletak di sekitar sendi lutut.

Diperkirakan hingga setengah dari osteosarkoma berada di area lutut.

Lokasi lain yang relatif umum untuk tumor ini adalah humerus. Osteosarkoma yang terletak di kerangka aksial (tengkorak, tulang belakang, panggul) atau di tulang kecil tangan dan kaki jauh lebih jarang.

Osteosarcoma - faktor risiko

Ada beberapa hipotesis mengenai penyebab osteosarcoma. Faktor spesifik di balik perkembangan tumor ini masih belum diketahui.

Pada banyak pasien, pembentukan osteosarkoma tampaknya dikaitkan dengan apa yang disebut lompatan pertumbuhan, yaitu pertumbuhan tulang yang cepat. Hubungan ini bersifat sementara (insiden puncak pada dekade kedua kehidupan) dan lokalisasi (osteosarkoma berkembang di sekitar tulang rawan pertumbuhan).

Baca juga: Tumbuh Nyeri, Yaitu Nyeri Otot Pada Anak Terkait Pertumbuhan Organisme

Jenis kelamin adalah faktor risiko independen: osteosarkoma lebih sering terjadi pada pria (frekuensi 3: 2 dibandingkan wanita).

Pada pasien yang lebih tua, osteosarkoma dapat berkembang berdasarkan penyakit tulang yang sudah ada sebelumnya. Saya berbicara terutama tentang berbagai jenis displasia tulang, yaitu penyakit yang berkaitan dengan struktur abnormal jaringan tulang.

Faktor risiko lain adalah radiasi pengion: tulang yang sebelumnya diradiasi berisiko lebih tinggi mengalami proses neoplastik. Risiko meningkat dengan jumlah radiasi yang diserap.

Kami merekomendasikan: Penyakit radiasi - gejala, pengobatan dan efek

Diketahui juga bahwa predisposisi genetik berperan dalam pembentukan osteosarkoma. Sejauh ini, ada beberapa gen yang mutasinya dapat berkontribusi pada peningkatan risiko osteosarcoma.

Osteosarcoma - gejala

Faktor risiko untuk perkembangan osteosarkoma yang disebutkan di bagian sebelumnya menunjukkan betapa sedikit yang kita ketahui tentang pembentukan neoplasma ini. Akibatnya, ada juga kemungkinan profilaksis osteosarkoma yang dapat diabaikan. Untuk alasan ini, sangat penting untuk mengikuti aturan yang disebut kewaspadaan onkologis.

Perlu diketahui gejala apa yang dapat diberikan oleh osteosarcoma dan kapan sangat diperlukan untuk memperdalam diagnosis tumor ini.

• Sakit tulang

Gejala osteosarkoma yang pertama dan paling umum adalah nyeri tulang. Penyakit biasanya dilokalisasi di tempat tertentu. Gejala yang sangat mengganggu (disebut "tanda bahaya" dalam onkologi) adalah nyeri yang terjadi pada malam hari dan membangunkan pasien dari tidur.

• Pembengkakan jaringan lunak yang berdekatan

Gejala umum lainnya adalah pembengkakan jaringan lunak yang berdekatan. Dalam kasus kemajuan tumor yang signifikan, kebetulan tumor terlihat dengan mata telanjang.

Tidak seperti banyak keganasan lainnya, osteosarkoma jarang menyebabkan gejala sistemik seperti

• anemia
• demam ringan
• penurunan berat badan
• kelemahan

Nyeri tulang yang tiba-tiba dan parah dapat terjadi akibat fraktur patologis sebagai akibat melemahnya struktur tulang oleh kanker yang berkembang di dalamnya.

Osteosarcoma - diagnosis

Tahap pertama dalam diagnosis osteosarcoma adalah riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik.

Untuk memvisualisasikan setiap perubahan pada tulang, perlu dilakukan tes pencitraan.

Jenis pencitraan dasar adalah sinar-x. Gambar sinar-X pada osteosarkoma bersifat heterogen: gambar tersebut mungkin menunjukkan titik kerusakan jaringan tulang dan pembentukannya.

Gejala khas pada sinar-X osteosarkoma disebut Segitiga Codman, yaitu peninggian periosteum di sekitar infiltrat neoplastik.

Gambar sinar-X memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan patologi, meskipun penilaian akurat tentang luas dan tingkat kemajuannya memerlukan penelitian tambahan.

Pencitraan resonansi magnetik dilakukan untuk memvisualisasikan bagian dalam tulang (rongga myeloid) dengan lebih baik, serta jaringan lunak di sekitarnya.

Tahap diagnostik selanjutnya adalah mendeteksi kemungkinan fokus metastasis.

Osteosarcoma adalah neoplasma ganas yang dapat bermetastasis melalui aliran darah.

Diperkirakan bahwa saat diagnosis, sekitar 15% pasien mengalami metastasis yang terlihat pada tes pencitraan.

Osteosarcoma memiliki kecenderungan untuk bermetastasis di dalam paru-paru, oleh karena itu rontgen dada atau CT scan juga harus dilakukan.

Selain itu, diagnosis osteosarcoma merupakan indikasi untuk pemeriksaan skintigrafi dari seluruh kerangka. Skintigrafi memungkinkan untuk memvisualisasikan fokus tumor yang terletak di tulang lain.

Meskipun tes pencitraan sering mencurigai keganasan lesi, diagnosis akhir hanya mungkin dilakukan setelah verifikasi histopatologis. Untuk melakukan pemeriksaan histopatologi, perlu dilakukan pengambilan sampel jaringan yang terkena penyakit.

Bagian seperti itu diperoleh selama biopsi tulang. Ahli patologi mengarahkan bahan yang diperoleh ke perawatan khusus dan kemudian memeriksanya di bawah mikroskop. Hasil pemeriksaan histopatologi memungkinkan untuk menegakkan diagnosis dan mengklasifikasikan neoplasma menurut jenis dan derajat perkembangannya.

Osteosarcoma - klasifikasi. Tingkat kemajuan

Osteosarkoma dapat diklasifikasikan menurut berbagai kriteria. Jenis penilaian pertama adalah tingkat tumor, yang dikenal sebagai penilaian.

Penilaian menjawab pertanyaan tentang seberapa parah ciri keganasan dalam sel tumor yang diteliti.

Skala penilaian untuk osteosarkoma ada empat tingkatan (dari G1 sampai G4), dengan G1 menjadi tingkatan rendah, G2 sedang, dan G3 dan G4 tinggi. Contoh osteosarkoma yang termasuk dalam setiap kelompok adalah:

• G1 - osteosarcoma
• G2 - osteosarcoma ekstraosseous
• G3 dan G4 - klasik, angiosarkoma, osteosarkoma sel kecil

Komponen penting kedua dari penilaian osteosarkoma adalah tahap klinis, yang disebut pementasan.

Seperti dalam kasus banyak neoplasma ganas lainnya, klasifikasi TNM digunakan untuk menilai stadium klinis, berdasarkan tiga ciri dasar tumor: ukuran tumor primer (T - tumor), adanya metastasis di kelenjar getah bening lokal (N - nodus) dan adanya metastasis jauh ( M - metastasis).

Pementasan osteosarkoma diwakili oleh simbol-simbol berikut:

I.Ciri T (ukuran tumor):

• T0 - tidak ada fokus utama
• T1 - lesi primer lebih besar dari atau sama dengan 8 cm (dalam dimensi maksimum)
• T2 - lesi primer lebih besar dari 8 cm (dalam dimensi maksimum)
• T3 - lesi tumor lain di dalam tulang yang sama

II. Fitur N (kelenjar getah bening di sekitarnya):

• N0 - tidak ada metastasis di sekitar kelenjar getah bening
• N1 - metastasis hadir di kelenjar getah bening sekitarnya

AKU AKU AKU. Fitur M (metastasis jauh):

• M0 - tidak ada metastasis jauh
• M1 - ada metastasis jauh

Osteosarcoma - pengobatan

Pengobatan osteosarkoma digabungkan: baik operasi pengangkatan tumor dan pengobatan farmakologis tambahan (kemoterapi) adalah penting.

Radioterapi dalam pengobatan kelompok neoplasma ini menunjukkan sedikit keefektifan.

Tahap dasar dalam pengobatan osteosarkoma adalah pembedahan, terdiri dari pengangkatan tumor secara menyeluruh dengan batas jaringan sehat yang sesuai.

Di masa lalu, diagnosis osteosarkoma seringkali membutuhkan amputasi anggota badan. Saat ini, berkat kemajuan teknik bedah rekonstruktif, biasanya prosedur yang tidak terlalu radikal untuk menyelamatkan anggota tubuh dapat dilakukan.

Kami merekomendasikan: Prostesis ekstremitas bawah dan atas

Regimen pengobatan osteosarkoma juga mencakup dua tahap kemoterapi: kemoterapi neoadjuvan dan adjuvan.

• Kemoterapi neoadjuvan

Kemoterapi neoadjuvan diberikan sebelum operasi dan memungkinkan ukuran tumor dikurangi, sehingga memudahkan eksisi. Respon yang baik terhadap kemoterapi pra operasi juga merupakan faktor prognostik yang menguntungkan.

• Kemoterapi adjuvan

Kemoterapi adjuvan diberikan setelah operasi reseksi tumor. Tujuan utama penggunaannya adalah untuk menghancurkan apa yang disebut mikrometastase, yang merupakan sel tumor sisa yang tetap berada di dalam tubuh meskipun massa tumor utama telah diangkat.

Beberapa obat biasanya digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi osteosarcoma. Yang paling umum digunakan adalah:

• doksorubisin
• cisplatin.dll
• ifosfamid
• etoposida
• metotreksat

Terapi multidrug berisiko tinggi menimbulkan efek samping, oleh karena itu pasien yang menjalani kemoterapi harus terus dipantau dari segi fungsi organ dalam (hati, ginjal, jantung), serta komplikasi infeksi yang disebabkan oleh gangguan produksi sel darah oleh sumsum tulang.

Osteosarcoma - prognosis

Prognosis osteosarcoma bergantung pada banyak faktor, namun, stadium kanker saat diagnosis sangat penting.

Jika penyakit dapat dideteksi dalam stadium terbatas, sebelum timbulnya metastasis ke kelenjar getah bening atau organ jauh, prognosisnya jauh lebih baik.

Regimen terapi yang saat ini digunakan:

• kemoterapi pra operasi
• prosedur operasi
• kemoterapi pasca operasi

memungkinkan untuk memperoleh tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pada kisaran 60-70%.

Prognosis yang lebih buruk menyangkut osteosarcoma pada tahap metastasis, serta kasus kekambuhan tumor ini.

Bibliografi:

1. "Osteosarcoma" J. Ritter, S. S. Bielack, Annals of Oncology, Volume 21, Issue suppl_7, Oktober 2010
2. "Osteosarcoma" Picci, P. Orphanet J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. “Rekomendasi untuk penatalaksanaan diagnostik dan terapeutik pada pasien dengan tumor tulang ganas primer pada orang dewasa” P. Rutowski et.al. Jurnal Onkologi 2011, volume 61 No. 2, 159–168

Tentang Penulis

Krzysztof Białoży Mahasiswa kedokteran di Collegium Medicum di Krakow, perlahan memasuki dunia tantangan pekerjaan dokter yang terus-menerus. Dia sangat tertarik pada ginekologi dan kebidanan, pediatri dan pengobatan gaya hidup. Pencinta bahasa asing, bepergian dan mendaki gunung.

Baca lebih banyak artikel dari penulis ini