Jangan sampai trombosis

Trombosis vena dalam adalah masalah yang sangat serius tetapi masih terabaikan. Paling sering berkembang tanpa gejala apapun. Namun, ketika menyerang, mungkin sudah terlambat untuk diselamatkan. Cari tahu tentang penyebab, gejala, dan risiko trombosis.

Ini adalah penyakit kardiovaskular ketiga yang paling umum. Trombosis membunuh satu orang di dunia setiap 37 detik. Di Polandia, 40-50 ribu orang kehilangan nyawa karena penyakit ini setiap tahun. orang, itu adalah kota berukuran sedang di negara kita.

Namun pengetahuan tentang gejala trombosis, penyebab dan risikonya masih terlalu sedikit. Kami berbicara tentang trombosis dengan prof. Witold Tomkowski, presiden Yayasan Polandia untuk Memerangi Trombosis "Trombosis", pencipta Koalisi Melawan Trombosis.

Untuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video

• Mari mulai dengan mengatur pengetahuan. Apakah nama penyakit yang sering diulang, misalnya varises, trombosis, tromboemboli, memiliki penyebab yang sama?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Anda dapat menemukan penyebut umum untuk penyakit-penyakit ini, misalnya obesitas dan aktivitas fisik yang rendah, tetapi itu akan menjadi penyederhanaan yang besar. Varises adalah penyakit vena superfisial. Tromboemboli vena mempengaruhi vena dalam dan mencakup dua kondisi. Salah satunya adalah deep vein thrombosis (DVT) dan yang lainnya adalah pulmonary embolism (PE). Dasar dari perkembangan trombosis adalah terbentuknya gumpalan dalam di pembuluh darah vena yang secara bertahap mengisi bagian dalam vena, sehingga darah tidak dapat mengalir dengan bebas melaluinya.

• Mengapa dokter menyebut DVT sebagai "silent killer"?

W.T .: Trombosis adalah penyakit berbahaya. Pada setengah dari kasus ini berkembang tanpa gejala, tapi terkadang menyebabkan kematian dalam hitungan detik. Ini tidak berlebihan, ini faktanya. Diagnosis yang benar untuk trombosis vena dalam dibuat di Polandia beberapa kali lebih jarang daripada di negara-negara Eropa Barat.

• Apa yang terjadi pada pembuluh darah vena ketika mulai sakit?

W.T .: Jalan alami ZZG berbeda. Kurang dari 20 persen pasien mengembangkan fibrinolisis endogen. Artinya, tubuh sendiri menghasilkan zat yang melarutkan gumpalan, dan tidak ada hal buruk yang terjadi. Namun sekitar 50-70 persen. pada pasien, trombus mengisi pembuluh vena dengan derajat yang bervariasi. Itu terbuat dari sel darah merah dan fibrin, yang dibentuk oleh aktivasi kaskade koagulasi, yaitu dengan memicu longsoran proses yang mempercepat pembekuan darah. Ini menciptakan jaringan di mana sel darah merah terperangkap. Untuk merangsang imajinasi pembaca, saya ingin mengatakan bahwa trombus menyerupai cacing tanah berminyak, dengan diameter 1 mm hingga 2 cm dan panjang beberapa hingga beberapa lusin sentimeter.

• Apa penyebab penggumpalan darah di pembuluh darah vena?

W.T .: Harus ada beberapa kondisi yang dikenal sebagai Virchow triad.Ini termasuk: gangguan aliran darah yang muncul saat pasien diimobilisasi setelah operasi; kerusakan pembuluh darah dengan suntikan, tetes, kateter; koagulasi berlebihan yang disebabkan oleh perubahan komposisi darah, misalnya akibat kanker, trombofilia, penggunaan kontrasepsi atau terapi hormon. Ketika 2 dari 3 elemen triad ini ada di dalam tubuh, kecenderungan pembentukan gumpalan tinggi. Bentuk trombs terutama di atas katup vena.

• Tetapi pembentukan trombus tidak mengancam jiwa

W.T .: Ketika bagian dari struktur ini mematahkan dinding vena, ia akan mengalir bersama darah ke atrium kanan jantung, kemudian ke ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Kemudian arteri pulmonalis akan tersumbat. Syok atau henti jantung mendadak dan henti napas dapat terjadi, dan ini sering kali berarti kematian segera. Karena itu, trombosis tidak boleh dianggap enteng. Selain itu, penyakit yang tidak diobati menyebabkan masalah lebih lanjut - sindrom pasca trombotik, yang memanifestasikan dirinya dalam perubahan warna coklat pada betis atau tukak kaki. Komplikasi PE adalah hipertensi paru tromboemboli kronis.

• Siapa yang paling berisiko mengalami trombosis?

W.T .: Trombosis dapat berkembang pada semua usia, tetapi biasanya terjadi setelah usia 60 tahun. Lebih sering wanita dibanding pria. Ini mempengaruhi vena betis (kaki bagian bawah), lebih jarang vena di paha atau panggul. Tapi, meski jarang, bisa berkembang di mana saja di sistem vena. Penyakit ini disukai oleh imobilisasi setelah cedera, operasi, terutama operasi ortopedi dan onkologis. Faktor risiko juga termasuk infeksi, kehamilan dan masa nifas, dehidrasi, terapi hormon, varises, obesitas, stroke, gagal jantung, dll. Kecenderungan penyakit dapat disebabkan oleh trombofilia bawaan atau didapat, gangguan sistem pembekuan darah yang memicu penggumpalan darah.

• Gejala apa yang harus menarik perhatian kita?

W.T .: Trombosis vena dalam dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang agak tidak biasa. Ini berarti bahwa gejala yang sama dapat terjadi pada penyakit lain, misalnya limfedema, tromboflebitis superfisial, patah tulang, dislokasi atau kegagalan ventrikel kanan, dll. Tetapi hal-hal berikut harus menjadi perhatian: nyeri hebat, kemerahan pada kulit, pembengkakan pada paha atau betis, nyeri saat menyentuh betis, benjolan yang teraba, selisih lingkar tungkai lebih dari 3 cm, tungkai panas, nyeri pada betis saat kaki ditekuk (gejala Homan) dan pembengkakan tungkai dengan terlihat ketegangan kulit (gejala mozes).

• Imobilisasi yang berkepanjangan meningkatkan trombosis. Cedera dan perawatan apa yang menimbulkan risiko terbesar?

W.T .: Risiko trombosis terbesar terjadi dengan patah tulang leher femur, femur atau panggul, penggantian sendi panggul atau lutut, cedera tulang belakang, prosedur pembedahan ekstensif, terutama karena tumor ganas atau cedera yang luas. Orang yang membutuhkan operasi artroskopi berada pada risiko sedang. Pasien dengan gagal jantung dan pernapasan berisiko. Ada sedikit risiko imobilisasi dalam penerbangan selama lebih dari 6 jam.

Bagaimana Anda mengetahui emboli paru?
Gejala yang paling umum termasuk olahraga dan dispnea istirahat. Ini bisa menjadi paroksismal tanpa sebab, menunjukkan neurosis. Ada nyeri di berbagai tempat di dada. Batuk, ruam, demam, detak jantung cepat, fibrilasi atrium, pingsan lebih jarang (tetapi jika terjadi, prognosisnya buruk). Gejala-gejala ini perlu diketahui, karena emboli paru dapat diobati secara efektif.

Statistik
Sekitar 1,5 juta orang menderita tromboemboli vena setiap tahun di 25 negara UE, dan sekitar 500.000 meninggal karena emboli paru. orang-orang. Jumlah ini lebih besar dari jumlah kematian akibat kanker payudara, kanker prostat, infeksi HIV, dan kecelakaan lalu lintas jalan raya. Di Polandia, sekitar 40-50 ribu meninggal karena emboli paru setiap tahun. orang-orang. Setiap tahun, sekitar 60 ribu orang harus didiagnosis. kasus trombosis vena dalam dan 30-40 ribu. emboli paru. Ini membuktikan kelalaian besar dalam diagnosis dan pengobatan.

• Tetapi hanya mengetahui tentang risikonya saja tidak cukup. Bagaimanapun, orang yang sakit di rumah sakit bergantung pada dokter

W.T .: Saya tidak mengatakan bahwa pasien harus mendikte metode pengobatannya kepada dokter. Tetapi dia dapat menginformasikan tentang penyakitnya dan menanyakan apakah tromboprofilaksis yang memadai telah diterapkan padanya. Dokter wajib mengikuti standar terapeutik yang dikembangkan untuk berbagai spesialisasi bedah. Misalnya, jika pasien yang menjalani operasi penggantian pinggul tidak menerima profilaksis antikoagulasi, lebih dari setengah dari mereka akan mengembangkan tromboemboli vena. Oleh karena itu, sebelum pembedahan, mereka diberikan obat-obatan (heparin dengan berat molekul rendah), yang meningkatkan risiko pendarahan hebat selama pembedahan dan beberapa jam setelahnya, tetapi melindungi dari trombosis. Setelah operasi, pasien harus menerima suntikan di perut setidaknya selama 35 hari.

• Apakah pemberian heparin cukup untuk meminimalkan risiko?

W.T .: Profilaksis antitrombotik juga berarti memerangi obesitas, meningkatkan aktivitas fisik, dan mendorong orang untuk bangun dari tempat tidur. Anda juga dapat menawarkan pasien untuk memakai stoking khusus atau menggunakan perangkat yang membantu mengencangkan otot, melatih kaki. Obat-obatan mencegah pembentukan gumpalan darah, dan obat-obatan yang terbentuk lebih awal kemungkinan besar akan larut. Efeknya adalah aliran darah di pembuluh darah meningkat.

• Apa pengobatan untuk trombosis vena dalam?

W.T .: Pengobatan trombosis dan emboli paru adalah proses yang panjang dan sulit. Ini terdiri dari dua tahap. Pada fase akut penyakit ini, heparin dengan berat molekul rendah diberikan secara subkutan selama 5-7 hari. Tahap selanjutnya adalah pengobatan antikoagulan selama berbulan-bulan. Terapi terpendek berlangsung selama 3 bulan, dan terkadang bahkan seumur hidup. Efektivitas pengobatan dinilai berdasarkan INR, yang harus diukur setidaknya setiap 3-4 minggu. Hal ini memberatkan pasien, karena tidak semua laboratorium melakukan tes ini. Dan itu penting karena ini menentukan dosis antikoagulan dan makanan sehari-hari. Semakin tinggi nilai INR, semakin "sedikit pembekuan". Banyak produk (misalnya kubis, selada, kembang kol, brokoli, bayam) mengandung vitamin K, yang dapat mengurangi keefektifan antikoagulan, terutama bila itu adalah obat generasi yang lebih tua. Minum alkohol juga tidak mungkin.

• Bagaimana dengan antikoagulan inovatif?

W.T .: Mereka menyederhanakan perawatan karena tidak memerlukan penentuan INR. Mereka lebih aman karena tidak masuk ke dalam interaksi makanan dan obat sebanyak yang digunakan sebelumnya. Terapi inovatif masih menunggu pendaftaran di Uni Eropa, kami berharap semua prosedur terkait akan selesai tahun ini dan kami dapat meresepkannya untuk pasien.

• Anda menyebutkan diagnostik yang tidak memadai. Apa kesimpulannya?

W.T .: USG vena dalam adalah tes dasar yang memungkinkan untuk menilai risiko trombosis. Dokter perawatan kesehatan primer yang pernah menjumpai pasien tidak dapat merujuknya untuk pemeriksaan semacam itu, karena NHF tidak mengantisipasinya. Dia mungkin merujuk Anda ke ahli angiologi atau ahli bedah vaskular. Waktu berlalu, tidak ada diagnosis, dan bahayanya semakin meningkat. Juga terjadi bahwa tanpa tes, pasien menjalani terapi yang tidak perlu dan tidak efektif. Di negara kita, penentuan D-dimer dalam darah (konsentrasi produk pemecahan fibrin yang distabilkan) tidak dilakukan secara rutin, yang sangat berguna dalam proses menyingkirkan tromboemboli vena.

• Kesulitan dalam mengakses diagnosa, pengetahuan yang kurang memadai, dan mengabaikan gejala nyeri ringan seringkali berujung pada tragedi

W.T .: Memang benar. RCD laten dapat menjadi sumber emboli paru dengan akibat yang fatal, dan henti jantung mendadak serta henti napas adalah gejala pertama dan satu-satunya dari tromboemboli vena yang sedang berlangsung. Emboli paru sebagian besar disebabkan oleh bekuan darah. Dalam 90 persen pada pasien, sumbernya adalah trombosis vena dalam. Kami sudah berbicara tentang mekanisme pembentukannya. Untuk menunjukkan skala masalahnya, karena saya tidak akan menakut-nakuti siapa pun, hanya 30 persen. kasus emboli paru terdeteksi seumur hidup pasien. Ini berarti bahwa sebagian besar (55-70%) pasien PE masih meninggal karena penyakit ini tanpa diagnosis dan pengobatan yang tepat.

• Ada juga trombosis idiopatik, yaitu trombosis yang tidak kita ketahui penyebabnya

W.T .: Bentuk trombosis ini terjadi pada banyak pasien UC. Seringkali, ini didasarkan pada proses neoplastik tersembunyi - ini berlaku untuk 10 persen. sakit. Perlu diingat untuk melakukan penelitian yang sesuai tepat waktu.

Saya mendirikan Koalisi Melawan Trombosis, yang merupakan "meja bundar" informal dan interdisipliner, yang mempertemukan para spesialis dari berbagai bidang kedokteran yang memiliki risiko tromboemboli vena terbesar. Saat ini, koalisi terdiri dari lebih dari selusin ilmuwan, tetapi kami mengundang semua orang yang membantu meningkatkan kesadaran akan risiko yang terkait dengan tromboemboli vena untuk berpartisipasi dalam pekerjaannya. Tujuan kami adalah untuk mengurangi angka kematian dan komplikasi yang terkait dengan stroke yang diinduksi trombus. Kami akan berusaha untuk memfasilitasi diagnosis trombosis vena dalam, meningkatkan kesadaran masyarakat tentang risiko yang terkait dengan tromboemboli vena dan fibrilasi atrium.

bulanan "Zdrowie"