Probiotik dan resistensi antibiotik

Resistensi antibiotik - yaitu kelangsungan hidup dan perkembangbiakan bakteri meskipun terdapat antibiotik - adalah salah satu masalah paling serius dalam pengobatan saat ini. Bisakah mengonsumsi probiotik menjadi bagian dari perang melawan resistensi antibiotik?

Isolasi penisilin dari jamur pada tahun 1938 adalah acara Hadiah Nobel. Tiga pria: Alexander Fleming, Howard Walter Florey dan Ernst Boris Chain menerimanya pada tahun 1945. Antibiotik tampaknya menjadi "obat untuk semua kejahatan" dan memang sudah lama sekali: penyakit menular dari etiologi bakteri berhenti mendatangkan malapetaka, dan pencegahan infeksi dalam proses perioperatif dipindahkan ke tingkat yang lebih tinggi.

Sayangnya, bakteri patogen tidak tinggal diam dalam menghadapi ancaman baru tersebut. Selama bertahun-tahun, mereka telah mengembangkan resistansi terhadap jenis antibiotik lain. Ngomong-ngomong, bahkan sebelum mesin penisilin digunakan secara massal, strain staphylococcus aureus yang resisten terhadapnya sudah muncul. Saat ini, resistensi antibiotik terhadap mikroorganisme adalah salah satu masalah paling serius dalam pengobatan. Masalahnya begitu luas sehingga tindakan yang diambil mencakup berbagai bidang - dari pertanian hingga keuangan. Tidak mengherankan jika muncul pula topik yang berkaitan dengan terapi antibiotik dan tentang bakteri probiotik. Pertanyaan utama yang muncul adalah:

• Bisakah mengonsumsi probiotik menjadi bagian dari perang melawan resistensi antibiotik?
• Dapatkah probiotik mengirimkan gen resistensi antibiotik?

Mari kita cermati kedua masalah tersebut, tetapi mulailah dengan membahas fenomena resistensi antibiotik itu sendiri.

Sejarah resistensi antibiotik

Kami berbicara tentang resistensi antibiotik ketika bakteri bertahan hidup dan berkembang biak meskipun ada antibiotik. Mereka menggunakan mekanisme pertahanan untuk ini, termasuk mereka menghasilkan enzim yang menghancurkan antibiotik atau menghilangkan kemampuannya untuk menembus ke dalam sel, terkadang melewati penyumbatan yang dibuatnya. Ini mungkin mengejutkan, tetapi resistensi antibiotik terjadi jauh sebelum pengobatan antibiotik saja. Gen resistensi antibiotik telah ditemukan pada bakteri yang ditemukan oleh para arkeolog di permafrost, membenarkan bahwa bakteri dan jamur telah berinteraksi satu sama lain setidaknya selama 30.000 tahun. Jadi mengapa sekarang kita hanya melihat resistensi antibiotik sebagai salah satu risiko kesehatan terbesar?

Kami akan menemukan jawaban untuk pertanyaan ini di abad ke-20. Penicillin mulai booming dalam penggunaan antibiotik tidak hanya pada manusia, tetapi juga pada pakan hewan ternak dan produk perlindungan tanaman. Antibiotik sering digunakan tanpa alasan yang jelas dan untuk pengujian mikrobiologi sebagai bagian dari pencegahan infeksi. Ketika beberapa bakteri berhenti merespons penisilin, zat lain mulai digunakan, termasuk sefalosporin, karbapenem, polipeptida, glikopeptida, dan tetrasiklin. Namun, daftar zat ini ditutup untuk sementara waktu. Sebutkan bahwa tidak ada antibiotik baru yang diperkenalkan sejak akhir 1990-an. Penggunaan yang tidak tepat dan berlebihan dari mereka dapat menyebabkan situasi di mana tidak satupun dari mereka akan bekerja, dan infeksi dangkal dapat membunuh kita.

Kementerian kesehatan yang paling penting telah menangani topik resistensi bakteri terhadap antibiotik, termasuk Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Pusat Eropa untuk Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (ECDC) dan Pusat Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Amerika (CDC). Tujuan mereka adalah menciptakan kebijakan intervensi bersama. Di Polandia, kami juga memiliki tim ahli yang bertanggung jawab atas pelaksanaan tindakan pencegahan, yang dipimpin oleh Prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz sebagai bagian dari Program Perlindungan Antibiotik Nasional.

Organisasi menyarankan bahwa intervensi harus didasarkan pada tiga pilar: pendidikan, vaksin dan pencegahan. Oleh karena itu, antibiotik harus digunakan hanya jika diperlukan dan dalam dosis yang ditentukan secara ketat. Durasi pengobatan juga penting, karena interval waktu yang cukup lama antara minum antibiotik berikutnya. Penggunaan antibiotik untuk tujuan non-terapeutik (misalnya untuk merangsang penambahan berat badan pada hewan) secara hukum dilarang di Eropa, tetapi peternakan masih belum cukup terkontrol dalam hal ini di negara-negara non-UE. Pada saat yang sama, para ilmuwan sedang meneliti antimikroba baru, vaksin, dan alat diagnostik untuk menemukan cara alternatif untuk melawan penyakit menular.

Probiotik dalam pencegahan infeksi

Dalam probiotik, seseorang mencari tindakan pencegahan. Pemberiannya dapat mengurangi risiko pemberian antibiotik. Bakteri probiotik memiliki beberapa mekanisme untuk melindungi tubuh dari infeksi:

• Mereka bersaing dengan bakteri patogen. Mereka menempati dinding usus dan mencegah "orang asing" menetap, mereka mengambil nutrisi mereka dan menghalangi akses ke reseptor.

• Mereka memperkuat penghalang usus. Ini adalah struktur yang terdiri dari epitel usus, lapisan pelindung lendir dan sel-sel darah, limfatik, sistem kekebalan dan saraf. Mikrobiota yang menghuni kawasan ini mempengaruhi, antara lain, untuk meningkatkan jumlah lendir (yaitu musin) dan untuk memastikan daya tahan koneksi yang erat, berkat sel-sel epitel yang melekat erat satu sama lain. Karena "sesak" ini, penghalang usus tidak memungkinkan patogen memasuki aliran darah.

• Mereka merangsang sel kekebalan, termasuk makrofag dan granulosit yang bertanggung jawab untuk menghilangkan bakteri patogen, sel NK (Pembunuh Alami) yang menghilangkan individu yang terinfeksi oleh virus dan bakteri, serta sitokin, yaitu protein yang mengatur sistem kekebalan.

• Beberapa bakteri menghasilkan bakteriosin. Ini adalah peptida yang mampu menghambat atau bahkan menghilangkan patogen yang muncul di saluran pencernaan. Contohnya adalah strain Lactococcus lactis W19, yang menghasilkan nisin - antibiotik alami yang secara efektif menghilangkan beberapa bakteri yang kebal terhadap antibiotik lain.

Penggunaan probiotik juga mencegah infeksi di lingkungan rumah sakit. Salah satu bakteri yang sangat sulit diobati adalah Clostridium difficile, yang sangat disukai oleh orang-orang yang tinggal di rumah sakit dan panti jompo. Infeksi bakteri seringkali merupakan hasil dari terapi antibiotik. Menanggapi antibiotik Clostridium difficile menghasilkan racun yang merusak usus besar, yang menyebabkan diare terus-menerus. Agata Kujawa-Szewieczek, MD, PhD dan MD Sylwia Dudzicz pada tahun 2012-2016 melakukan penelitian yang melibatkan 5.341 pasien dari Departemen Nefrologi, Transplantologi dan Penyakit Dalam dari Universitas Kedokteran Silesia di Katowice. Semua pasien berisiko tinggi karena sedang menjalani terapi antibiotik dan imunosupresi. Pengamatan dilakukan dalam tiga periode dengan probiotik yang berbeda. Perlindungan terbaik terhadap perkembangan infeksi Clostridium difficile ternyata menjadi ketegangan Lactobacillus plantarum 299v.

Probiotik tidak resisten

Bagaimana mikroorganisme memperoleh sifat resistensi? Ada dua cara: bakteri bermutasi, yang merupakan konsekuensi dari penggunaan antibiotik yang berlebihan, atau mereka memperoleh resistensi terhadap bakteri lain oleh apa yang disebut transfer gen horizontal. Dan mereka tidak harus menjadi bakteri patogen! Itulah mengapa sangat penting bagi bakteri probiotik menjalani tes untuk menentukan keberadaan gen resistensi antibiotik.

Pada tahun 2002, pedoman FAO / WHO untuk penggunaannya muncul dengan definisi resmi probiotik sebagai "mikroba hidup yang, jika diberikan dalam jumlah yang cukup, memiliki efek menguntungkan pada kesehatan inang". Menilai keamanan probiotik telah menjadi salah satu pedoman yang lebih penting selain identifikasi terperinci dan penentuan sifat kesehatan strain. Probiotik yang aman adalah yang tidak akan menularkan karakteristik resistensi terhadap mikroorganisme patogen.

Bakteri asam laktat dari genus Lactococcus apakah Lactobacillus memiliki sejarah panjang penggunaan yang aman karena umat manusia telah mengonsumsi silase dan produk fermentasi selama berabad-abad.Bakteri ini muncul secara alami pada tumbuhan, dan juga menghuni saluran pencernaan hewan dan manusia. Namun, mereka juga memerlukan pemeriksaan sebelum ditempatkan dalam sediaan probiotik. Salah satu caranya adalah dengan memverifikasi apakah gen resistensi antibiotik berada pada genofor (kromosom bakteri) atau pada bagian yang bergerak, yaitu plasmid. Hanya dalam kasus terakhir mereka dapat ditularkan ke bakteri lain.

Komitmen tanpa batas

Pada tanggal 18 November, kami merayakan Hari Kesadaran Antibiotik Eropa. Ini merupakan momen yang tepat untuk melihat kegiatan yang dilakukan oleh institusi dalam dan luar negeri. Untuk memecahkan kebuntuan, kerja sama banyak negara dan kelompok sosial menjadi penting. Bagaimanapun, bakteri tidak mengenal batas. Penilaian keamanan telah menjadi kriteria penting juga dalam industri probiotik. Mereka direkomendasikan, antara lain Administrasi Makanan dan Obat (FDA). Saat memilih probiotik, mari fokus pada perusahaan yang mengurus dokumentasi yang sesuai. Semakin banyak bakteri probiotik yang layak dikonsumsi - mereka dapat melindungi kita dari dosis antibiotik berikutnya.

VIDEO: Obat apa yang meningkatkan resistansi terhadap antibiotik?

1. S. Dudzicz dkk., Lactobacillus plantarum 299v Mengurangi Insiden Infeksi Clostridium difficile di Nefrologi dan Transplantasi Ward-Hasil Studi Satu Tahun, "Nutrisi", 10, tidak. 11 (24 Oktober 2018). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.

2. A. Kujawa-Szewieczek et al., Pengaruh Lactobacillus plantarum 299v pada Insiden Infeksi Clostridium difficile pada Pasien Risiko Tinggi yang Diobati dengan Antibiotik, "Nutrisi", 7, tidak. 12 (4 Desember 2015), hlm.10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.

3. H. Różańska, Resistensi antibiotik - masalah medis terbesar abad ke-21, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.

4. FAO / WHO: Probiotik dalam makanan. Sifat kesehatan dan gizi dan pedoman evaluasi, 2002, hlm. 1-53

5. M. Anderson et al., Mencegah krisis AMR. Apa jalan untuk tindakan kebijakan untuk negara-negara di Eropa?, Diakses 3 Oktober 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Maret-2019.PDF