Pencegahan mual dan muntah - aspek pengobatan kanker yang diremehkan

Mual dan muntah yang terkait dengan kemoterapi secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien kanker dan bahkan dapat merusak peluang mereka untuk sembuh. Spesialis yang terlibat dalam perawatan suportif pasien kanker setuju bahwa saat ini - berkat metode profilaksis modern - komplikasi ini dapat dicegah pada hampir setiap pasien.

Faktor-faktor yang mempengaruhi keefektifan pencegahan mual dan muntah akibat kemoterapi (disingkat CINV) dibahas oleh para ahli selama Kongres ke-20 Masyarakat Polandia untuk Onkologi Klinis, yang berlangsung pada tanggal 14-16 September. di Cracow.

Mual dan muntah - masalah signifikan dalam onkologi

Statistik dunia dan Polandia menunjukkan bahwa mual dan muntah adalah salah satu efek samping paling umum yang disebabkan oleh kemoterapi. Mereka terjadi pada 70-80 persen. pasien yang diobati dengan kemoterapi tanpa profilaksis.

Ini juga salah satu alasan utama penurunan drastis kualitas hidup pasien. Ini juga dapat menyebabkan keengganan atau bahkan pengabaian pengobatan antikanker lebih lanjut.

Muntah adalah reaksi alami tubuh terhadap zat tertentu yang masuk ke dalam tubuh. Penelitian menunjukkan bahwa kehadiran CINV dapat menyebabkan malnutrisi, hilangnya massa otot, dehidrasi, kerusakan mukosa lambung, dan perasaan cemas.

Salah satu obat sitostatik yang paling merangsang mual dan muntah yang digunakan dalam kemoterapi adalah cisplatin dengan dosis ≥50 mg / m2. Penggunaannya dikaitkan dengan risiko CINV pada lebih dari 90% pasien. Artinya, hampir setiap pasien yang diobati dengan cisplatin terpapar kondisi serius sehingga sulit untuk melakukan kemoterapi yang efektif.

Pada pasien yang menerima kemoterapi berbasis cisplatin, pencegahan mual dan muntah stadium akhir - yaitu lebih dari 24 jam setelah memulai siklus kemoterapi - merupakan tantangan khusus. Keluhan yang terjadi pada fase ini dinilai jauh lebih sulit dikendalikan.Kurangnya pencegahan yang memadai atau kontrol yang kurang optimal dari mual dan muntah yang terlambat tidak hanya memperburuk kualitas hidup pasien, tetapi juga meningkatkan risiko CINV pada siklus kemoterapi berikutnya.

Profilaksis modern - efektivitas dan kenyamanan yang lebih baik

Karena mual dan muntah akut dan tertunda yang disebabkan oleh kemoterapi memiliki asal biokimia yang berbeda, zat aktif yang berbeda efektif dalam mencegahnya. Menurut pedoman internasional terbaru, pasien yang terpajan CINV parah atau sedang (termasuk yang diobati dengan cisplatin dengan dosis ≥50 mg / m2) harus menerima tiga obat. Ini adalah: antagonis reseptor serotonin 5-HT3 (obat-obatan dari kelompok setron, misalnya palonosetron atau ondansetron), antagonis reseptor NK1 (misalnya netupitant atau aprepitant) dan kortikosteroid (paling sering deksametason).

Antagonis serotonin 5-HT3 mencegah CINV akut dengan menghalangi aksi serotonin, yang dilepaskan di usus kecil melalui kemoterapi dan merangsang refleks muntah pada fase akut.

Namun, kelompok obat ini kurang efektif dalam mencegah CINV terlambat, yang dikaitkan dengan aktivasi reseptor neurokinin 1 (NK1). Untuk alasan ini, mereka juga harus dikombinasikan dengan antagonis reseptor NK1, seperti netupitant atau aprepitant.

Saat ini, terapi suportif modern untuk mencegah mual dan muntah terdiri dari kombinasi dua obat dalam satu kapsul - antagonis reseptor NK-1 (netupitant 300 mg) dan antagonis reseptor serotonin (palonosetron 0,5 mg). Terapi ini disingkat NEPA.

Ini diberikan satu kali sebelum dimulainya siklus kemoterapi, sedangkan obat lain digunakan selama 3-5 hari dalam siklus tersebut. Aturan pemberian dosis ini memastikan kepatuhan pasien yang lebih baik. Akibatnya, risiko penurunan efektivitas profilaksis CINV karena dosis yang terlewat dapat diminimalkan. Yang penting, dosis obat steroid yang diberikan dengan NEPA dapat dikurangi setengahnya.

Saat ini, di Polandia, akses ke pengobatan NEPA adjuvan modern hanya tersedia untuk pasien yang telah diobati dengan rejimen pengobatan cisplatin dengan dosis ≥50 mg / m2. Di sisi lain, terapi komponen tunggal dengan dosis yang lebih sering tersedia untuk kebanyakan pasien yang dirawat dengan kemoterapi.

Kesadaran dan pendidikan penting pasien

Prof. Matti Aapro, Dekan Institut Multidisciplinaire d'Oncologie di Genolier, Swiss, seorang ahli di bidang perawatan suportif, menekankan: “Pasien harus sadar bahwa mual dan muntah yang terkait dengan kemoterapi seharusnya menjadi peristiwa unik saat ini. Dan mereka seharusnya tidak menerimanya. Dan jika mereka tidak mendapatkan perawatan yang memadai, mereka harus bertanya kepada dokter mereka tentang hal itu. " Menurut pakar tersebut, pendidikan pasien merupakan faktor yang sangat penting yang dapat berkontribusi pada penerapan profilaksis CINV modern yang lebih baik.

Para ahli percaya bahwa kondisi kunci lain untuk perbaikan dalam hal ini adalah komunikasi yang lebih baik antara dokter dan pasien. Menurut prof. Maciej Krzakowski, seorang konsultan nasional untuk onkologi klinis, memberikan kontribusi untuk kepuasan pasien yang lebih besar dengan pengobatan dan peningkatan kualitas hidup mereka, yang sekarang dianggap sama pentingnya dengan efektivitas pengobatan yang diterapkan.

Artikel yang direkomendasikan: