Hernia meningeal adalah masalah yang menyerang anak-anak - bahkan dapat didiagnosis selama perkembangan intrauterin anak. Berbagai bentuk dibedakan, beberapa hernia hanya mengandung meninges otak atau tulang belakang, yang lain mungkin juga mengandung fragmen sumsum tulang belakang. Hernia, terutama hernia meningeal, dapat menyebabkan gangguan seumur hidup - untungnya, risiko kemunculannya pada bayi dapat dikurangi dengan melengkapi ibu dengan asam folat.
Hernia meningeal dapat terjadi baik di dalam tengkorak maupun di dalam tulang belakang, tetapi di lokasi terakhir lebih sering terjadi. Ada beberapa jenis di antaranya, klasifikasi hernia semacam itu terutama bergantung pada isi kantung hernia.
Hernia adalah suatu kondisi di mana terdapat pergerakan jaringan yang tidak normal.
Jadi, ada hernia meningeal (di mana hanya meninges dari sistem saraf pusat yang dipindahkan), tetapi juga hernia meningeal (mengandung meninges dan fragmen sumsum tulang belakang). Bagian dalam kantung hernia meningeal juga mengandung, selain struktur yang telah disebutkan, cairan serebrospinal.
Hernia meningeal: penyebab
Hernia meningeal digolongkan sebagai defek disrafik, yaitu yang timbul sebagai akibat gangguan penutupan tabung saraf. Ketika perkembangan tulang belakang atau tulang tengkorak terganggu, ada cacat di dalamnya di mana struktur sistem saraf dapat bergerak - begitulah perkembangan hernia meningeal.
Etiopatogenesis pasti dari hernia meningeal dan cacat disrafik lainnya tidak diketahui. Diketahui bahwa mereka terjadi sekitar minggu keempat kehamilan (ini adalah saat tabung saraf harus menutup dengan benar). Faktor-faktor yang diduga mempengaruhi pembentukan hernia meningeal antara lain:
- zat teratogenik, berbahaya bagi janin (misalnya antiepilepsi, nikotin, alkohol, atau vitamin A dalam jumlah besar)
- infeksi ibu (terutama virus)
- beban genetik yang merupakan predisposisi cacat tabung saraf kongenital
- kekurangan nutrisi (kekurangan asam folat dianggap sangat penting dalam patogenesis cacat ini)
Hernia meningeal: gejala
Kadang-kadang satu-satunya gejala hernia hanyalah keberadaannya - ini adalah kasus hernia meningeal, di mana biasanya tidak ditemukan kelainan pada sistem saraf, selain itu, hernia seperti itu biasanya ditutupi dengan kulit yang terbentuk dengan baik.
Gambaran klinis hernia tulang belakang jauh lebih kaya. Mereka paling sering terjadi di tulang belakang lumbar atau sakral. Hernia meningo-spinal ditutupi dengan kulit tipis yang berubah, terkadang tanpa penutup kulit sama sekali. Karena perpindahan fragmen sumsum tulang belakang yang terletak di area ini, kelumpuhan tungkai bawah dan gangguan sensorik di dalamnya, serta gangguan buang air kecil (kadang-kadang disebut sebagai kandung kemih neurogenik) dapat terjadi. Konsekuensi dari adanya hernia meningeal pada anak mungkin juga termasuk cacat anggota tubuh bagian bawah, seperti kaki pengkor atau dislokasi pinggul. Selain yang disebutkan di atas, masalah umum yang terjadi pada anak-anak dengan hernia meningeal adalah hidrosefalus - hal ini diamati pada hingga 9 dari 10 anak dengan hernia meningeal.
Hernia meningeal: diagnosis
Kehadiran hernia meningeal pada anak harus didiagnosis selama kehamilan. Dimungkinkan dengan ultrasound (perubahan disrafik dapat dideteksi terutama pada trimester kedua kehamilan), tetapi juga dengan menilai konsentrasi alfa-fetoprotein - dalam kasus penanda ini, dalam kasus cacat disrafik janin, konsentrasinya meningkat.
Pada periode postnatal, diagnosis hernia meningeal dapat dilengkapi dengan tes lain, seperti magnetic resonance imaging.
Kadang-kadang, tes prenatal invasif, seperti fetoskopi, dilakukan. Diagnosis dini yang tepat penting, terutama karena persalinan anak dengan hernia meningeal harus dilakukan di pusat dengan tingkat referensi yang tinggi - biasanya kehamilan seperti itu diakhiri dengan operasi caesar.
Hernia meningeal: pengobatan
Prosedur bedah adalah pengobatan andalan untuk hernia meningeal. Kadang-kadang upaya dilakukan untuk mengoperasi saat masih hamil, dalam kasus lain prosedur dilakukan pada waktu yang berbeda setelah melahirkan. Dalam situasi di mana hernia (terutama dalam bentuk hernia meningeal) tidak tertutup kulit, operasi dapat dilakukan bahkan dalam 24 jam pertama setelah lahir - dalam hal ini, prosedurnya untuk mencegah infeksi pada jaringan sistem saraf yang terbuka. Dalam kasus koeksistensi dengan hernia hidrosefalika, prosedur tambahan dapat berupa pemasangan katup ventrikel (yang tujuannya adalah untuk mengalirkan cairan serebrospinal berlebih).
Namun, pembedahan bukanlah akhir dari pengobatan untuk hernia meningeal. Selain ahli bedah saraf, anak yang bermasalah juga harus ditangani oleh ahli ortopedi, fisioterapis, dan ahli urologi. Keharusan ini dihasilkan dari kenyataan bahwa ada kebutuhan untuk mengobati perubahan pada sistem lokomotor (misalnya kaki pengkor), dan juga perlu untuk mendiagnosis lebih awal dan, jika perlu, mengobati gangguan buang air kecil. Rehabilitasi, pada gilirannya, ditujukan untuk memperoleh kebugaran semaksimal mungkin pada seorang anak. Implementasi sedini mungkin dari interaksi yang disebutkan di atas sangat penting - meskipun beberapa defisit neurologis mungkin terjadi pada pasien yang lahir dengan hernia meningeal bahkan selama sisa hidup mereka, namun, jika anak dirawat dengan baik sejak saat lahir, kemungkinan mereka akan berada pada tingkat minimal.
Hernia meningeal: pencegahan
Termasuk hernia meningeal yang disebut cacat tabung saraf. Mereka adalah kelainan yang dapat dicegah - untuk tujuan ini, suplementasi asam folat digunakan pada wanita. Dosis yang dianjurkan untuk suplemen ini adalah 0,4 mg per hari, paling disukai bila pasien mulai mengonsumsi asam folat sebelum kehamilan. Dosis yang disebutkan di atas adalah untuk wanita yang tidak dibebani dengan peningkatan risiko cacat tabung saraf pada anak (misalnya terkait dengan adanya masalah tersebut dalam keluarga atau memiliki anak dengan cacat seperti itu lebih awal). Dengan peningkatan risiko, dosis asam folat yang dianjurkan lebih tinggi, 4 mg per hari. Seperti yang disebutkan di awal, minggu-minggu pertama kehidupan intrauterin menentukan apakah seorang anak mengembangkan cacat tabung saraf - karena situasi ini, suplementasi asam folat dianjurkan untuk pasien selama trimester pertama kehamilan.
