Transplantasi sel induk limbal kornea

Transplantasi sel induk limbal kornea merupakan terobosan dalam bidang oftalmologi karena dapat memulihkan penglihatan pada pasien yang pernah mengalami luka bakar termal atau kimiawi pada permukaan mata, misalnya akibat ledakan petasan atau luka bakar kapur. Metode pengobatan yang digunakan sejauh ini tidak selalu efektif, dan dikaitkan dengan banyak komplikasi.

Transplantasi sel induk limbal kornea dapat memulihkan penglihatan pada pasien yang telah merusak sel-sel yang menutupi kornea akibat luka bakar kimiawi atau trauma panas.

Kornea adalah lapisan cembung, transparan, bebas pembuluh darah yang menutupi bagian depannya. Pada orang sehat, epitel kornea anterior terus-menerus diganti (rusak atau menua) dan diganti (setiap 3 hingga 10 hari) karena adanya sel induk limbal kornea (ini adalah zona transisi sempit dengan lebar sekitar 1 mm, terletak di tepi kornea, konjungtiva dan sklera).

Kerusakan pada area ini, misalnya karena faktor kimia atau termal, dapat menyebabkan neovaskularisasi, yaitu munculnya pembuluh darah, pertumbuhan konjungtiva di kornea, penurunan transparansi kornea, dan penurunan penglihatan yang signifikan. Gejala yang menyertainya adalah nyeri, fotofobia, robekan, blepharospasm, peradangan kronis dan kemerahan pada mata.

Akibat dari kerusakan kornea adalah defisiensi atau kegagalan sel induk limbalstemcelldeficiency (LSCD) dan hilangnya transparansi, yang berhubungan dengan hilangnya penglihatan.

Patut diketahui

Defisiensi sel induk limbal dan sekunder

Defisiensi atau kegagalan sel induk limbal kornea bisa bawaan atau didapat. Primer, sangat jarang dan berhubungan dengan tidak adanya iris dan sindrom KID kongenital termasuk: keratopati kornea, iktiosis, tuli, eritokeratoderma, dan sklera.

Insufisiensi limbal sekunder (KRM) terutama terkait dengan luka bakar pada permukaan mata (termal dan kimiawi, seringkali akibat kecelakaan di tempat kerja).

Kelompok ini juga termasuk: sindrom Stevens-Johnson, memakai lensa kontak, infeksi kornea, lesi neoplastik, penyakit ulseratif perifer pada kornea atau keratopati neurotropik (terkait dengan kerusakan pada saraf yang memasok kornea).

Tingkat kerusakan pada limbus kornea sel induk ditentukan terutama berdasarkan wawancara klinis atau pemeriksaan biomikroskopis (slit lamp).Diagnosis dapat ditunjang dengan pemeriksaan sitologi (impresi sitologi).

Transplantasi sel induk limbal kornea - apa itu?

Seperti apa perawatannya jika terjadi luka bakar termal atau kimiawi pada kornea? Pada fase awal pengobatan, fokusnya adalah pada perlindungan maksimum jaringan yang rusak dan mendukung proses regeneratif. Perawatan konservatif termasuk perawatan suportif, pengurangan peradangan, pengangkatan jaringan mati, dan penggunaan pembalut ketuban, dan efeknya bergantung pada keberadaan sel induk yang masih hidup dari cedera atau penyakit.

Jika tidak ada sel induk, satu-satunya pilihan pengobatan adalah transplantasi. Hingga saat ini, sel induk limbal kornea dapat diperoleh dari mata kedua yang sehat, dari donor terkait, atau dari orang yang sudah meninggal. Perawatan ini dibiayai oleh Dana Kesehatan Nasional.

Namun, metode pengobatan yang disebutkan di atas dikaitkan dengan pengobatan jangka panjang, penggunaan imunosupresan seumur hidup (dalam kasus transplantasi alogenik), risiko tinggi penolakan transplantasi, komplikasi serius, dan tidak selalu memberikan hasil yang diharapkan.

Situasinya berbeda dalam kasus metode terbaru, yang melibatkan transplantasi sel induk epitel kornea dari mata pasien yang sehat, dibudidayakan di laboratorium.

Setelah transplantasi, sel punca terus menghasilkan epitel sel sepanjang hidup mereka.

Pilihan pengobatan baru adalah piring bulat bening yang terbuat dari sel epitel kornea manusia autologus yang mengandung sel induk limbal.

Untuk mendapatkan piring seperti itu, sebagian kecil (1-2 mm persegi) jaringan limbal yang sehat harus diangkat. Ini sangat sedikit, mengingat untuk CLAU (Autologous Limbal Limbal Transplantation) diperlukan biopsi limbal sekitar 20 mm kw.

Tahap selanjutnya adalah penanaman sel punca dalam kondisi terkontrol khusus di laboratorium bersertifikat, di mana mereka "diberi makan" dan diperbanyak selama sekitar setengah tahun.

Bahan yang tumbuh menjalani serangkaian uji serologis dan bakteriologis dan diangkut dalam wadah yang sesuai ke fasilitas medis tempat transplantasi akan dilakukan. Perlu diketahui bahwa perjalanan hanya dapat dilakukan melalui jalur darat. Perubahan tekanan yang terjadi saat terbang di pesawat dapat menghancurkan sel.

Transplantasi sel induk limbal kornea sebagai transplantasi autologus mengurangi risiko penolakan oleh pasien, dan tidak perlu memberikan obat penekan imun seumur hidup.

Sebelum transplantasi dilakukan, jaringan permukaan kornea yang rusak harus diangkat. Mata yang dioperasi dilindungi dengan tambalan selama empat hari. Perlu dicatat bahwa selama ini dokter tidak memberikan obat apa pun. Pada hari kelima, epitel yang menutupi permukaan mata dapat dilihat dengan menggunakan tomograf koheren optik. Selama dua minggu ke depan, dokter tetap tidak memberikan obat kepada pasien, seperti obat tetes mata, yang mengandung zat yang dapat merusak atau menghancurkan transplantasi.

- Prosedur ini revolusioner karena kita hanya membutuhkan fragmen yang sangat kecil dari limbus kornea dari mata yang sehat, sehingga risiko kerusakannya hampir nol. Metode lama, di mana kami membutuhkan pemotongan yang lebih besar, juga bekerja dan itu tidak buruk, tetapi dikaitkan dengan risiko ini, yang sekarang tidak ada - kata Prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer dari Ludwig dan Universitas Maximilian di Munich.

Ciri khas dari terapi ini adalah bahwa transplantasi mengandung sel induk yang sesuai dan berlipat ganda. Dalam kasus teknik transplantasi lain, kita tidak tahu kumpulan sel apa yang kita tanam.

Metode ini disebut sebagai terobosan dalam oftalmologi, karena memungkinkan pengobatan penyakit yang efektif yang sampai saat ini belum ada terapi yang efektif.

- Kita dapat menyembuhkan, misalnya, kebutaan dua sisi, yaitu tidak hanya luka atau penyakit pada satu mata. Selain itu, juga jenis patologi lain, penyakit autoimun, sindrom Stevens-Johnson - daftar prof. Augusto Pocobelli, direktur U.O.C. Oftamologi, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Terapi sel punca limbal ditujukan untuk pasien dewasa dengan defisiensi sel punca limbal sedang hingga parah pada salah satu atau kedua mata akibat luka bakar termal atau kimiawi pada mata.

Teknik transplantasi sel induk

transplantasi kornea autologus dan limbal konjungtiva (CLAU)

prosedur ini melibatkan pengambilan konjungtiva dan limbus dari mata kedua yang sehat (mata yang sehat dapat menyumbangkan 40 persen sel induk tanpa mengambil risiko). Teknik ini tidak memiliki risiko penolakan. Namun, harus diingat bahwa CLAU mendiskualifikasi pasien dengan penyakit bilateral dan membawa risiko kerusakan mata yang sehat, yang darinya sejumlah besar bahan harus dikumpulkan. Juga terjadi bahwa setelah transplantasi limbus kornea, transplantasi kornea harus dilakukan untuk meningkatkan kualitas penglihatan.

transplantasi kornea alogenik dan limbal konjungtiva dari kerabat hidup (LR-CLAL)

Dibandingkan dengan metode sebelumnya, metode ini menawarkan kemungkinan untuk mengobati penyakit tidak hanya secara sepihak, tetapi juga dalam situasi di mana kedua mata terpengaruh. Sayangnya, prosedur ini berisiko tinggi: penolakan transplantasi; efek samping yang serius; penularan penyakit menular, serta perkembangan penyakit neoplastik karena penggunaan obat imunosupresif jangka panjang; kerusakan pada mata orang yang mengambil bahan implantasi. Karena prosedur ini didasarkan pada pengangkatan jaringan dari orang lain, terdapat risiko kegagalan transplantasi dan pemberian obat penekan imun diperlukan. Perlu ditekankan bahwa seringkali tidak mungkin melakukan transplantasi seperti itu karena kurangnya kerabat yang memenuhi syarat untuk prosedur ini.

transplantasi limbal kornea alogenik dari donor yang telah meninggal (KLAL).

Prosedur ini memungkinkan untuk memperoleh sejumlah besar sel punca dan dilakukan terutama dalam pengobatan bilateral, meskipun dapat juga digunakan jika terjadi kerusakan pada satu mata. Dibandingkan dengan transplantasi LR-CLAL, metode KLAL tidak memungkinkan pengambilan konjungtiva. Oleh karena itu, ini digunakan pada pasien yang penyakitnya terutama menyerang limbus kornea, tanpa atau sedikit keterlibatan konjungtiva. Risiko utama bagi pasien adalah penolakan transplantasi, dan dengannya penggunaan obat-obatan penekan kekebalan. Seperti dalam kasus LR-CLAL, terdapat risiko penularan penyakit menular, serta perkembangan penyakit neoplastik karena penggunaan imunosupresan dalam jangka panjang.

cangkok campuran (LT-CLAL dan KLAL, CLAU dan KLAL

dalam kasus kerusakan pada limbus kornea sel induk, transplantasi campuran (LR-CLALi KLAL, CLAU dan KLAL) juga dapat dilakukan. Salah satu keuntungan dari teknik ini adalah kemungkinan menggunakan bahan donor yang sudah meninggal dan masih hidup, meningkatkan pilihan pengobatan untuk cedera konjungtiva dan limbal yang parah. Kerugian dari cangkok campuran adalah: KLAL tidak memungkinkan pengambilan sebagian besar konjungtiva, sedangkan LR-CLAL dan CLAU memberikan jaringan limbal dalam jumlah terbatas (kuantitas dan kualitas bahan yang tidak mencukupi untuk transplantasi).

transplantasi sel induk epitel kornea yang dikultur dari mata pasien yang sehat

Metode terbaru melibatkan transplantasi sel punca epitel kornea dari mata pasien yang sehat, dibiakkan di laboratorium.

Transplantasi sel induk limbal kornea di Polandia

Saat ini, pada pasien dengan defisiensi sel induk limbal, tidak ada pilihan pengobatan lain yang efektif dan disetujui untuk memulihkan penglihatan. Diperkirakan bahwa di Polandia, sekitar 30-40 pasien per tahun memenuhi syarat untuk operasi menggunakan sel induk limbal kornea.

Namun, metode modern transplantasi sel induk limbal kornea tidak diganti rugi di Polandia. Saat ini baru tersedia dalam bentuk uji klinis.

Terapi tersebut telah terdaftar sebagai ATMP, yaitu produk obat dari teknologi medis canggih. Artinya, Google telah lulus proses pendaftaran penuh di bidang GMP, GLP, GCP, memenuhi persyaratan hukum EU.

Saat ini pembayarannya diganti di Italia, Prancis, Inggris Raya, Belanda, dan Belgia. Perlu dicatat bahwa ini adalah salah satu dari sedikit produk obat terapi lanjutan (ATMP) yang ditanggung oleh pendanaan publik untuk yang disebutkan di atas. Negara-negara Uni Eropa.

Perlu ditambahkan bahwa terapi ini sejalan dengan "Rencana Menteri Kesehatan 2018 untuk departemen administrasi pemerintah: Kesehatan", yang menurutnya direncanakan untuk mengembangkan pengobatan transplantasi dan meningkatkan akses ke layanan kesehatan yang sangat terspesialisasi yang dibiayai dari anggaran negara.

Operasi transplantasi sel induk limbal kornea saat ini dilakukan di 17 pusat di seluruh dunia. Diantaranya, tim dokter Polandia yang dipimpin oleh Prof. dr hab. Edward Wylęgała, MD dari Medical University of Silesia.

Salah satu tujuan yang termasuk dalam "Plan" untuk 2018 adalah "peningkatan bertahap jumlah transplantasi organ", yang akan dilakukan khususnya dengan: menyiapkan transplantasi biostatik, kultur sel dan pembiayaan perolehan dan penyimpanan darah tali pusat alogenik, serta dengan mendanai teknik-teknik inovatif di bidang transplantasi jaringan, sel dan organ 1

Prosedur tersebut juga sejalan dengan asumsi Program Multitahun 2011-2020 “Program Nasional Pengembangan Transplantasi Medicine”. Asumsi utama dari "Program" ini adalah "berusaha untuk mendekati indikator Eropa dalam hal jumlah transplantasi organ, jaringan dan sel", dan asumsi terperinci meliputi: "4. meningkatkan jumlah sumbangan dan transplantasi kornea "dan" 7. implementasi jenis baru transplantasi organ, sel dan jaringan serta pengembangan program transplantasi dalam kelompok penerima yang berisiko lebih tinggi ".