KANKER GINJAL (TUMOR GRAWITZ) - GEJALA, PERJALANAN, DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN

Utama / Kesehatan / 2020

Kanker ginjal (tumor Grawitz) - gejala, perjalanan, diagnosis dan pengobatan

Kanker ginjal adalah tumor ganas ginjal yang paling umum. Gejala awal kanker ginjal seringkali baru muncul setelah penyakit telah mencapai stadium lanjut. Prognosis kanker ginjal tergantung pada struktur mikroskopis tumor dan stadiumnya saat diagnosis.Cari tahu siapa yang berisiko tinggi terkena kanker ginjal, bagaimana kanker ginjal didiagnosis dan metode apa yang digunakan untuk mengobati kanker ginjal.

Daftar Isi:

Kanker ginjal - informasi umum
Kanker ginjal - faktor risiko
Kanker ginjal - gejala
Kanker ginjal - diagnosis
Kanker ginjal - klasifikasi
Kanker ginjal - pengobatan
Kanker ginjal - prognosis

Kanker ginjal adalah tumor ganas ginjal yang paling umum. Setiap tahun, sekitar 5.000 kasus baru kanker ginjal didiagnosis di Polandia. Kanker ginjal dapat berkembang tanpa gejala sama sekali. Menurut studi ilmiah, lebih dari separuh kasus kanker ginjal terdeteksi secara tidak sengaja selama pencitraan perut. Operasi pengangkatan tumor adalah pengobatan utama untuk kanker ginjal. Banyak obat baru yang ditargetkan telah diperkenalkan dalam pengobatan kanker ginjal lanjut.

Kanker ginjal - informasi umum

Ginjal adalah organ berpasangan berbentuk kacang, berukuran kira-kira 10-12 cm dalam dimensi terpanjangnya. Tugas ginjal adalah menyaring darah dan mengeluarkan produk metabolisme berbahaya. Selain mengeluarkan komponen yang tidak perlu ke dalam urin, ginjal juga mengatur komposisi darah.

Tergantung pada kebutuhan, ini akan menghemat atau menghilangkan kelebihan air. Pada saat yang sama, ini mempengaruhi konsentrasi elektrolit: natrium, kalium, kalsium, serta ion klorida dan bikarbonat. Di antara fungsi tambahan ginjal, ada juga produksi hormon.

Contoh hormon yang paling terkenal yang diproduksi di ginjal adalah renin dan eritropoietin. Peran utama renin adalah mengatur tekanan darah. Erythropoietin adalah hormon yang merangsang produksi sel darah merah - eritrosit.

Ketika kita menggunakan istilah "kanker ginjal", kita biasanya mengacu pada Renal Cell Carcinoma (RCC). Ini adalah neoplasma ganas ginjal, yang berasal dari epitel tubular ginjal. Namun, perlu diketahui bahwa neoplasma ganas lainnya juga dapat berkembang di ginjal. Contohnya adalah kanker urothelial.

Di dalam ginjal, jalur menuju urin dimulai. Mereka ditutupi dengan apa yang disebut epitel urothelial. Karsinoma urothelial adalah kanker saluran kemih yang juga dapat berkembang di bagian paling awal saluran kemih (masih di dalam ginjal).

Neoplasma ganas yang berasal dari lain, seperti sarkoma dan limfoma, jauh lebih jarang terjadi di ginjal. Harus ditekankan bahwa karsinoma sel ginjal adalah neoplasma ganas ginjal yang paling umum, terhitung sekitar 85-90% dari semua neoplasma ganas organ ini.

Secara historis, kanker ginjal juga disebut tumor Grawitz, untuk mengenang ilmuwan Jerman Paul Grawitz, yang mempelajari analisis mikroskopis tumor ginjal. Pada akhir abad ke-19, Grawitz mengembangkan teori bahwa beberapa tumor ginjal memiliki struktur yang mirip dengan kelenjar adrenal. Menurut hipotesisnya, kanker ginjal disebut hypernephroma selama bertahun-tahun.

Nama tersebut menunjukkan bahwa itu adalah tumor yang berasal dari kelenjar adrenal. Teori Grawitz akhirnya dibantah - hari ini diketahui bahwa kanker ginjal adalah tumor yang berasal dari epitel tubulus ginjal. Meski demikian, nama "tumor Grawitz" masih digunakan dalam literatur medis.

Kanker ginjal - faktor risiko

Insiden kanker ginjal menyumbang sekitar 2-4% dari semua neoplasma ganas pada populasi orang dewasa. Faktor risiko untuk mengembangkan kanker ginjal meliputi:

usia: risiko terkena kanker ginjal meningkat seiring bertambahnya usia, dengan kejadian tertinggi terjadi pada dekade ke 6 dan 7 kehidupan;
jenis kelamin pria: kanker ginjal dua kali lebih sering terjadi pada pria daripada wanita;
merokok: merokok dianggap bertanggung jawab atas 1/3 kasus kanker ginjal;
obesitas: obesitas dan gangguan metabolik terkait mempengaruhi perkembangan kanker ginjal;
hipertensi arteri: Peningkatan tekanan darah merupakan faktor risiko lain yang terbukti untuk mengembangkan kanker ginjal. Mempertahankan tekanan darah dalam batas normal, bagaimanapun, dapat melindungi dari kanker ginjal;
faktor lingkungan: sering kontak dengan zat tertentu (asbestos, trichloroethylene) merupakan faktor yang meningkatkan risiko kanker ginjal;
penyakit ginjal kronis: gagal ginjal stadium akhir yang membutuhkan terapi dialisis akan menjadi predisposisi kanker ginjal;
faktor genetik: sekitar 2-5% dari kanker ginjal adalah genetik. Terdapat sindrom dimana kanker ginjal merupakan salah satu elemen gambaran klinis. Contoh kondisi tersebut adalah sindrom von Hippel-Lindau dan sindrom Birt-Hogg-Dube.

Fakta menarik dalam dunia ilmiah adalah penelitian yang dipublikasikan pada tahun 2017 oleh ilmuwan dari Mayo Clinic. Itu menunjukkan bahwa konsumsi kopi secara teratur (mengandung kafein) mengurangi risiko terkena kanker ginjal. Yang lebih menarik adalah fakta bahwa studi yang sama menemukan peningkatan risiko kanker ginjal pada orang yang mengonsumsi kopi tanpa kafein.

Kanker ginjal - gejala

Spektrum gejala kanker ginjal sangat luas, dan banyak di antaranya mungkin tampak sama sekali tidak terkait dengan disfungsi ginjal. Namun, harus ditekankan bahwa sebagian besar gejala kanker ginjal hanya muncul pada tahap akhir perkembangan kanker.

Tahap awal perkembangan kanker ginjal tidak memberikan sinyal penyakit apapun dalam banyak kasus. Untuk alasan ini, persentase yang signifikan dari kasus kanker ginjal didiagnosis secara tidak sengaja.

Ada berbagai alasan untuk periode asimtomatik kanker ginjal yang relatif lama. Salah satunya adalah fakta bahwa parenkim ginjal tidak dipersarafi oleh sensasi. Untuk alasan ini, perkembangan awal tumor di dalam ginjal tidak menyebabkan rasa sakit atau ketidaknyamanan di area ginjal.

Jenis gejala ini tidak muncul sampai tumor cukup besar untuk meregangkan kapsul yang mengelilingi ginjal. Tas ini memiliki persarafan sensorik yang kaya - ini adalah sumber rasa sakit yang terjadi pada tahap perkembangan kanker ginjal. Lokasi nyeri yang paling umum pada kanker ginjal adalah daerah pinggang dan sisi batang tubuh.

Gejala lain yang khas untuk kanker ginjal adalah hematuria, yaitu. hematuria. Kehadiran darah dalam urin dapat dilihat dengan mata telanjang - kemudian kita berbicara tentang hematuria makroskopik, atau makrohematuria. Terkadang hanya sedikit darah yang masuk ke urin, yang hanya bisa dilihat dengan pemeriksaan mikroskopis. Gejala ini disebut hematuria mikroskopis, atau mikrohematuria.

Neoplasma yang berkembang di dalam ginjal bisa menjadi cukup besar sehingga mulai terasa pada pemeriksaan fisik ginjal. Benjolan bisa teraba di daerah lumbar atau pada pemeriksaan perut bagian dalam.

Kehadiran tumor bersama dengan gejala yang disebutkan di atas (nyeri di daerah pinggang dan adanya darah dalam urin) secara historis disebut Virchow triad. Ini adalah sekumpulan gejala khas kanker ginjal.

Akan tetapi, harus ditekankan bahwa saat ini kanker ginjal jarang menunjukkan gejala-gejala yang begitu parah. Triad Virchow hadir hanya pada 5-10% kasus kanker ginjal.

Ciri khas kanker ginjal adalah infiltrasi vena ginjal. Tumor tumbuh menjadi lumen pembuluh, membentuk sumbat yang menghalangi aliran darah. Pada beberapa pasien, infiltrasi neoplastik dapat meluas ke vena kava inferior. Ini adalah pembuluh vena besar yang mengalirkan darah dari tubuh bagian bawah. Sifat pertumbuhan kanker ginjal cenderung menghasilkan stagnasi pada sirkulasi vena.

Ini terutama mempengaruhi tungkai bawah, di mana pembengkakan mungkin muncul. Gejala khas pada pria adalah varikokel, terutama di sisi kiri. Hal ini disebabkan oleh stagnasi darah di vena testis kiri, yang langsung terhubung ke vena ginjal kiri.

Kanker stadium akhir sering kali dikaitkan dengan perasaan lemah kronis. Ini mungkin disertai dengan demam ringan, kurang nafsu makan dan penurunan berat badan. Kanker ginjal juga dapat menyebabkan keringat malam yang membasahi (meskipun itu juga merupakan gejala kanker lainnya).

Dalam perjalanan kanker ginjal, yang disebut sindrom paraneoplastik. Ini adalah gejala yang diakibatkan oleh kanker yang berkembang di dalam tubuh. Jaringan neoplastik aktif secara metabolik, dapat menghasilkan berbagai hormon dan mempengaruhi jalannya banyak proses dalam tubuh.

Sindrom paraneoplastik adalah hasil dari aktivitas tumor ini. Bentuknya bisa bermacam-macam. Dalam beberapa kasus, sindrom paraneoplastik adalah gejala pertama yang didiagnosis yang pada akhirnya mengarah pada diagnosis kanker ginjal.

Sindrom paraneoplastik khas kanker ginjal termasuk hypercalcaemia (peningkatan kadar kalsium dalam darah), disfungsi hati, perubahan trombotik dan neuropati (gangguan pada saraf tepi). Perlu juga diingat tentang sindrom paraneoplastik akibat perubahan aktivitas hormonal ginjal. Produksi renin yang berlebihan dapat menyebabkan hipertensi arteri.

Hormon lain yang diproduksi oleh ginjal, eritropoietin, dapat dilepaskan secara berlebihan atau berkurang. Yang pertama akan menyebabkan anemia (anemia - kekurangan sel darah merah) dan yang terakhir akan menyebabkan polisitemia (hiperemia - kelebihan sel darah merah).

Kanker ginjal - diagnosis

Diagnosis kanker ginjal dimulai dengan riwayat kesehatan dengan mempertimbangkan gejala yang dilaporkan oleh pasien dan adanya faktor risiko untuk mengembangkan kanker ginjal. Dalam banyak kasus kanker ginjal, pemeriksaan fisik tidak menunjukkan adanya kelainan. Pada kanker stadium lanjut, dokter mungkin akan merasakan tumor di area ginjal dan adanya rasa sakit selama pemeriksaan.

Kecurigaan adanya penyakit ginjal merupakan indikasi untuk pemeriksaan USG (USG) pada rongga perut. Ini adalah studi yang aman dan tersedia secara luas. Ultrasonografi perut biasanya merupakan yang pertama untuk memvisualisasikan perubahan ginjal yang mencurigakan.

Perlu juga dicatat bahwa pada banyak pasien (menurut beberapa sumber, bahkan 60%) itu adalah penemuan yang sepenuhnya tidak disengaja. Kanker ginjal sering terdeteksi selama USG dilakukan untuk indikasi yang sama sekali berbeda.

Sebagian besar pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk membedakan lesi ganas dari lesi jinak. Beberapa gambaran gambaran kanker ginjal merupakan ciri khas, sedangkan gambaran lainnya merupakan ciri khas tumor jinak. Namun demikian, diagnosis berdasarkan USG saja tidak selalu memungkinkan.

Dalam banyak kasus, terdapat indikasi untuk tes pencitraan tambahan. Paling sering, computed tomography dari rongga perut dan panggul dilakukan. Selain memvisualisasikan tumor, pemeriksaan ini memungkinkan penilaian yang lebih akurat tentang stadium dan luasnya penyakit neoplastik.

Pencitraan resonansi magnetik dilakukan lebih jarang (harga lebih tinggi, ketersediaan lebih rendah). Ini adalah tes yang memungkinkan visualisasi jaringan lunak yang tepat dan - tipikal untuk kanker ginjal - infiltrasi vena.

Jika kanker stadium tinggi dicurigai dan terdapat metastasis jauh, tes lebih lanjut mungkin diperlukan untuk menemukan lokasi tumor lain. Yang paling sering dilakukan adalah: skintigrafi tulang dan computed tomography dada dan kepala. Namun, tes ini tidak dilakukan secara rutin pada setiap pasien, tetapi hanya jika ada indikasi yang jelas untuk mereka.

Diagnosis kanker ginjal dilengkapi dengan tes laboratorium tambahan. Terutama, darah dan urin pasien dianalisis. Dalam perjalanan kanker ginjal, perubahan seperti anemia, darah dalam urin dan peningkatan kadar kalsium dalam darah (hiperkalsemia) dapat terjadi atau tidak. Pemeriksaan fungsi ginjal juga rutin dilakukan dengan mengukur konsentrasi kreatinin dalam darah (peningkatannya dapat mengindikasikan gangguan fungsi ginjal).

Diagnosis akhir kanker ginjal diperoleh setelah pemeriksaan histopatologi (mikroskopis) jaringan tumor. Jika proses diagnostik saat ini tidak yakin dengan sifat lesi yang terdeteksi, dokter dapat memutuskan untuk melakukan biopsi dengan berkonsultasi dengan pasien. Ini adalah tes yang terdiri dari pengambilan sepotong jaringan neoplastik untuk diperiksa dengan jarum khusus.

Namun, biopsi tidak dilakukan pada semua kasus kanker ginjal. Kadang-kadang hanya bahan yang diperoleh selama operasi pengangkatan tumor yang menjalani pemeriksaan histopatologi.

Kanker ginjal - klasifikasi

Perencanaan pengobatan kanker ginjal yang tepat membutuhkan diagnosis yang akurat. Hanya mendiagnosis tumor saja tidak cukup - perlu diketahui dengan tepat jenisnya, struktur mikroskopis dan tahap perkembangannya. Semua parameter ini dijelaskan menggunakan klasifikasi khusus. Oleh karena itu penting untuk mencari tahu apa arti istilah-istilah dalam hasil tes diagnostik.

Parameter penting pertama adalah subtipe histologis kanker ginjal. Subtipe ini memberi tahu kita dari jenis sel apa kanker itu dibuat. Penilaian subtipe histologis dilakukan selama pemeriksaan histopatologi. Atas dasar ini, jenis kanker ginjal berikut dibedakan:

Clear Cell Carcinoma - Ini adalah jenis kanker ginjal yang paling umum, terhitung sekitar 75% dari semua kasus. Karsinoma sel bening mendapatkan namanya dari karakteristik sel kanker yang diisi dengan tetesan lemak yang membuatnya tampak cerah.
Kanker papiler adalah jenis kanker ginjal kedua yang paling umum, terhitung sekitar 15% dari semua kasus. Ciri khas kanker papiler adalah kecenderungan untuk membentuk banyak fokus pada waktu yang sama (atau terjadi secara bersamaan di kedua ginjal).
karsinoma chromophobic - terhitung sekitar 5% dari kasus kanker ginjal. Ciri khas dari kanker chromophobic adalah indeks mitosisnya yang rendah, yang artinya sel-selnya membelah dengan sangat lambat. Risiko metastasis jauh dengan kanker kromofobik lebih rendah dibandingkan dengan jenis kanker ginjal lainnya.
subtipe lain yang lebih jarang (termasuk kanker tubular, kanker lendir, kanker campuran) - bersama-sama menyumbang 5% sisa kasus kanker ginjal.

Selama pemeriksaan histopatologi, tidak hanya jenis sel yang membentuk tumor yang dinilai. Pemeriksaan juga ditujukan untuk mengidentifikasi ciri-ciri neoplasma yang mungkin penting dalam perencanaan pengobatan dan penilaian prognosis pasien.

Parameter biologis dan genetik dinilai untuk membantu memprediksi jenis terapi mana yang paling sesuai dalam kasus tertentu.

Seperti dalam kasus neoplasma ganas lainnya, informasi yang sangat penting ketika merencanakan pengobatan kanker ginjal adalah stadium penyakit pada saat didiagnosis. Stadium dinilai menggunakan klasifikasi TNM (Tumor - Kelenjar Getah Bening - Metastasis Jauh: Tumor - Noda - Metastasis). Klasifikasi TNM untuk kanker ginjal mencakup sebutan berikut:

fitur T - ukuran tumor primer:

T1 - ukuran tumor ≤ 7cm, terbatas pada satu ginjal;
T2 - tumor berukuran> 7cm, terbatas pada satu ginjal;
T3 - tumor yang menginfiltrasi pembuluh vena atau jaringan lemak perirenal; tumor tidak mencapai kelenjar adrenal atau melewati fasia ginjal (selaput yang mengelilingi ginjal);
T4 - tumor yang menginfiltrasi fasia ginjal.

fitur N - keterlibatan kelenjar getah bening:

N0 - tidak ada metastasis di kelenjar getah bening sekitarnya;
N1 - adanya metastasis di sekitar kelenjar getah bening.

fitur M - adanya metastasis jauh (di organ lain):

M0 - tidak ada metastasis jauh;
M1 - adanya metastasis jauh.

Misal, jika dari hasil pemeriksaan histopatologi suatu tumor, kita melihat tanda T2N0M0, artinya ukuran tumornya melebihi 7 cm, tumor tidak melebihi fasia ginjal, dan tidak ada metastasis di dekat kelenjar getah bening atau di organ jauh.

Berdasarkan fitur TNM, stadium kanker ginjal ditentukan pada skala empat tingkat (I-IV).

Tahap I: T1N0M0
Tahap II: T2N0M0
Tahap III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO atau T3N1M0
Tahap IV: T4N0M0, T4N1M0 atau fitur M1 (terlepas dari fitur T dan N).

Tahapan ini merupakan kunci penting untuk menilai prognosis pasien tertentu.

Kanker ginjal - pengobatan

Perawatan paling penting untuk kanker ginjal adalah operasi pengangkatan tumor. Jenis dan ruang lingkup pembedahan tergantung pada stadium tumor dan kesehatan umum pasien. Dalam kebanyakan kasus, pengangkatan tumor ginjal membutuhkan nefrektomi, yaitu eksisi ginjal. Dalam beberapa situasi dimungkinkan untuk melakukan apa yang disebut hemat nefrektomi.

Ini adalah prosedur yang terdiri dari pengangkatan tumor dan bagian ginjal, meninggalkan sejumlah parenkim aktif dari ginjal yang dioperasi. Nefrektomi konservasi digunakan terutama untuk tumor kecil. Indikasi untuk pembedahan tersebut juga merupakan disfungsi ginjal kedua, yang mengakibatkan kebutuhan untuk menyimpan volume sebanyak mungkin pada ginjal yang dioperasi.

Prosedur operasi yang jauh lebih luas disebut nefrektomi radikal. Selain pengangkatan tumor neoplastik bersama dengan seluruh ginjal, nefrektomi radikal juga menyingkirkan jaringan neoplastik lainnya.

Ini mungkin termasuk kelenjar getah bening di dekatnya, fasia yang mengelilingi ginjal, jaringan lemak, atau kelenjar adrenal yang berdekatan dengan ginjal. Nefrektomi konservatif dan radikal dapat dilakukan dari dua akses: yang disebut laparotomi atau laparoskopi.

Laparotomi berarti pembukaan klasik dinding perut. Laparoskopi adalah metode pelaksanaan prosedur dengan cara yang tidak terlalu invasif, menggunakan kamera dan alat khusus yang dimasukkan ke dalam rongga perut. Pilihan prosedur yang akan dilakukan tergantung pada lokasi dan luasnya tumor, kondisi anatomis dan preferensi tim yang melakukan prosedur.

Perencanaan operasi pengangkatan tumor ginjal membutuhkan analisis yang cermat terhadap kesehatan pasien. Ada situasi di mana operasi besar bisa jadi terlalu berisiko bagi pasien.

Dalam kasus seperti itu, metode yang kurang invasif digunakan, termasuk cryoablasi dan ablasi perkutan menggunakan gelombang radio. Tujuan pengobatan ini adalah untuk menghancurkan jaringan tumor melalui faktor fisik (suhu rendah atau gelombang radio). Teknik pengobatan invasif minimal juga digunakan dalam pengobatan tumor ginjal yang sangat kecil.

Untuk pengobatan kasus kanker ginjal stadium lanjut (adanya metastasis jauh), yang disebut terapi yang ditargetkan. Obat yang digunakan dalam jenis terapi ini termasuk dalam kelompok yang disebut penghambat angiogenesis. Mereka adalah zat yang menghalangi pembentukan pembuluh darah baru di dalam tumor.

Kanker yang tidak dapat membentuk pembuluh darah tidak menerima nutrisi yang cukup, yang menghentikan pertumbuhannya. Obat-obatan dari kelompok penghambat angiogenesis yang akan diganti rugi di Polandia adalah sunitinib dan pazopanib.

Contoh obat yang digunakan dalam terapi yang disebut Pengobatan lini kedua adalah everolimus, yang menghambat vaskularisasi tumor dan pembelahan sel tumor. Perlu juga dicatat bahwa kemoterapi klasik tidak efektif pada sebagian besar kasus kanker ginjal.

Kanker ginjal - prognosis

Prognosis kanker ginjal bergantung pada struktur histologis tumor dan stadium penyakit pada saat diagnosis. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun digunakan untuk menilai prognosis dalam onkologi. Artinya persentase pasien yang bertahan hidup minimal 5 tahun sejak didiagnosis kanker.

Dalam kasus kanker ginjal, persentasenya mencapai 90% untuk tumor stadium I, sekitar 80% untuk tumor stadium II dan 60% untuk tumor stadium III. Juga untuk kanker ginjal stadium IV paling lanjut, prognosisnya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir berkat pengenalan terapi baru yang ditargetkan.