KARDIOLOGI intervensi atau membantu jantung

Tahun ini, 33 tahun telah berlalu sejak perawatan non-bedah pertama untuk kelainan jantung bawaan. Saat ini, kardiologi intervensi, yang dapat menyembuhkan dan menyelamatkan nyawa tanpa membuka dada, banyak digunakan.

Kami berbicara dengan Marek Dąbrowski, seorang ahli jantung yang luar biasa, salah satu penulis monograf luar biasa "Kardiologi Intervensi", tentang bagaimana kardiologi intervensi memungkinkan pengobatan penyakit jantung. Spesialis luar biasa mempresentasikan pencapaian mereka di bidang ini. Seiring dengan berkembangnya pengetahuan dan teknik penyembuhan secara dinamis, publikasi ini akan terus dilengkapi dengan teknologi pengobatan baru.

• Kardiologi kontemporer dibagi menjadi invasif dan non-invasif. Bagaimana seharusnya ini dipahami?

Dokter. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Divisi ini berkaitan dengan jenis teknik diagnostik dan pengobatan yang digunakan. Kardiologi non-invasif menggunakan teknik yang memberikan informasi tentang sistem kardiovaskular tanpa gangguan agresif pada tubuh manusia. Mereka termasuk antara lain elektrokardiografi, ekokardiografi dan skintigrafi atau computed tomography. Namun, tes semacam itu mungkin tidak sepenuhnya menunjukkan kondisi jantung yang terkena. Kardiologi invasif, yang didasarkan pada kateterisasi jantung, memungkinkan Anda menilai struktur dan fungsinya secara akurat. Dengan pengetahuan ini, kita bisa memilih metode pengobatan terbaik untuk pasien.

• Apa yang dilakukan kardiologi invasif untuk orang kebanyakan?

M.D .: Ini, di atas segalanya, merupakan kesempatan besar bagi penderita penyakit jantung. Perkembangan bidang kardiologi ini memungkinkan pengobatan yang kurang invasif untuk peningkatan jumlah penyakit jantung. Penyakit yang sampai saat ini hanya dapat berhasil diobati oleh ahli bedah jantung saat ini dianeksasi oleh kardiologi intervensi - misalnya beberapa penyakit katup jantung, cacat jantung bawaan. Kami memiliki keberhasilan paling spektakuler dalam pengobatan serangan jantung baru-baru ini. Hal ini penting agar dokter dapat melakukan ini, tetapi bagi pasien, yang terpenting adalah akses yang luas ke metode pengobatan ini. Ini berkat organisasi departemen intervensi kardiologis cepat di seluruh negeri. Banyak yang telah berubah dalam kardiologi Polandia selama 10 tahun terakhir. Saya ingat betul antrean ribuan orang yang menunggu angiografi koroner - pemeriksaan dasar yang membuka jalan untuk pengobatan atau intervensi kardiologis yang tepat. Saat ini, tidak ada antrian di 100 pusat di Polandia. Kembali ke manfaat bagi pasien, ini adalah kesempatan untuk metode invasif minimal, yang dalam banyak kasus menggantikan operasi jantung atau terapi farmakologis yang memberatkan, untuk menyembuhkan cacat dan penyakit kardiovaskular.

• Apa yang membuat kardiologi intervensi berkembang pesat di Polandia?

M.D .: Sejarah kardiologi intervensi Polandia dimulai pada 1970-an. Prosedur terapeutik pertama yang diklasifikasikan sebagai kardiologi intervensi dianggap sebagai prosedur yang dilakukan oleh Prof. Witold Ruzyła - penutupan duktus arteriosus Botalla menggunakan teknik Porstman. Perawatan itu adalah acara yang luar biasa tidak hanya di Polandia, tetapi juga di Eropa. Itu semua lebih penting karena itu adalah saat-saat buruk bagi pengobatan Polandia. Kami harus berjuang untuk kemajuan. Hanya sedikit orang yang mengerti bahwa tanpa perkembangan teknologi kita tidak akan dapat mengobati orang sakit secara efektif. Pada saat itu, banyak rekan tidak percaya bahwa kateter dapat dimasukkan ke dalam jantung dan bahwa kelainan jantung bawaan yang sebelumnya dirawat setelah membuka dada dapat diperbaiki. Teknik yang digunakan oleh Prof. Ruzyłłę tidak lagi digunakan saat ini, tetapi di situlah semuanya dimulai.

• Terobosan berikutnya datang pada 1980-an ...

M.D .: Ya, seiring dengan perkembangan angioplasti koroner. Ini juga berkat prof. Mereka hancur. Saya beruntung bisa berpartisipasi dalam prosedur ini. Kesan dari momen-momen itu selalu segar. Pasien mengalami penyempitan arteri koroner yang parah. Dia berada dalam bahaya terkena serangan jantung. Meskipun itu belum menjadi pengobatan untuk infark baru-baru ini dalam pemahaman operasi saat ini, beginilah awalnya. Pasien sangat kesakitan, dia tidak bisa berjalan, bekerja dan terbaring di tempat tidur. Saya sangat ingat keterbatasannya. Setelah operasi pelebaran arteri koroner, semua gejala hilang secara permanen. Tahap selanjutnya dalam perkembangan kardiologi intervensi adalah operasi katup paru pada anak-anak, dan kemudian pada orang dewasa. Pengenalan operasi katup perkutan memungkinkan untuk menghindari operasi jantung bagi banyak pasien. Sangat menyenangkan melihat orang sakit bangun dari tempat tidur setelah beberapa jam dan mandiri. Ini adalah anugerah besar dari kardiologi intervensi, disiplin bedah mikro.

• Kardiologi intervensi memasuki hari ini di mana dulu tidak mungkin dilakukan tanpa membuka dada ...

M.D .: Memang benar. Tujuan kami adalah mengembangkan teknik yang memungkinkan Anda mengobati penyakit jantung tanpa menggunakan pisau bedah. Ini akan memastikan kenyamanan yang lebih besar bagi pasien, masa tinggal lebih singkat di rumah sakit, dan mengurangi biaya perawatan. Kardiologi intervensi tidak memerlukan anestesi umum dalam banyak situasi, anestesi lokal sudah cukup, kecuali pasien adalah anak kecil. Operasi jantung klasik tidak dapat dilakukan tanpa menggunakan sirkulasi ekstrakorporeal, yang - meskipun telah berkembang pesat - masih memiliki banyak kerugian. Untuk masuk ke dalam jantung, ahli bedah jantung harus menghentikannya. Ini dicapai dengan memberikan larutan kalium dingin ke arteri koroner. Selama operasi, bisa jadi terjadi kerusakan otot jantung. Masalah lainnya adalah pendarahan dari luka operasi. Beberapa saluran air tertinggal di dada untuk mengalirkan darah ini. Seringkali diperlukan pemberian darah asing. Jiwa pasien juga penting. Pasien tidak terlalu takut dengan kardiologi intervensi, yang sama pentingnya dengan pengetahuan dan pengalaman dokter.

• Jadi apa prosedur kardiologi intervensi yang paling khas?

MD: Berbagai jenis kateter dimasukkan ke dalam jantung, di mana perangkat yang sangat khusus dipasang, memungkinkan manipulasi yang tepat. Prosedur ini dilakukan oleh ahli jantung intervensi dan tidak memerlukan pembedahan dada dan jantung itu sendiri. Kateter dan alat tambahan dimasukkan melalui vena atau arteri perifer, paling sering femoral atau radial. Inilah perbedaan mendasar antara kardiologi intervensi dan bedah jantung. Dokter bedah jantung harus bekerja di dada terbuka. Kami sedikit lebih lembut. Secara umum, dengan menggunakan prosedur kardiologi intervensi, Anda dapat memperlebar tempat yang menyempit di jantung atau pembuluh darah, dan bahkan membuka pembuluh yang tertutup, Anda dapat menutup kerusakan di jantung, mengangkat pembuluh darah tambahan yang muncul di dalam rahim, dan Anda dapat mengurangi efek dari berbagai kelainan jantung.

• Dalam situasi apa metode kardiologi intervensi paling sering digunakan?

M.D .: Prosedur angioplasti yang melibatkan memasukkan balon ke dalam pembuluh koroner yang menyempit, yang secara efektif memperluas pembuluh dan memungkinkan darah mengalir dengan bebas, biasanya dilakukan. Saat balon dimasukkan melalui kateter ke situs penyempitan, balon diisi dengan garam. Balon yang membengkak itu memperlebar pembuluh. Stent juga bisa ditanamkan. Ini adalah kerangka berbentuk silinder baja yang mencegah pembuluh melebar dengan balon agar tidak menyempit lagi. Ketika stent dimasukkan melalui kateter mencapai tujuannya, balon pemasukan bertambah volumenya. Ini memungkinkan stent mengembang dan dokter dapat dengan mudah menarik balon. Teknik kardiologi intervensi lainnya memungkinkan Anda menutup pembuluh yang rusak. Kami menggunakan metode yang sama untuk menutup bukaan di septum jantung.

• Apakah Anda bermimpi melakukan operasi jantung baru menggunakan metode non-bedah?

M.D .: Mungkin ini bukan sekedar mimpi dan lebih merupakan kebutuhan sesaat. Saya ingin bisa melakukan prosedur pada katup mitral, yang akan terdiri dari penyegelannya. Kelompok pasien ini biasanya memiliki riwayat infark dan katup mitralnya rusak akibat iskemia. Katup tidak menutup dan ini menyebabkan gagal jantung. Saat ini, kelompok pasien ini dirawat dengan pembedahan. Tetapi ada peluang untuk melakukan perawatan seperti itu dengan metode perkutan. Perawatan pertama jenis ini telah dilakukan di Poznań, tetapi masih belum ada distributor perangkat yang diperlukan untuk ini. Kami sedang menunggu. Jika perangkat muncul, yang saya harap akan terjadi pada pergantian tahun 2009 dan 2010, saya akan dengan senang hati mengikuti ritme perawatan ini. Kami semakin efektif dalam menyelamatkan pasien setelah serangan jantung, tetapi kami tetap tidak dapat melindungi mereka semua dari kerusakan otot jantung. Seiring waktu, orang-orang ini mengalami gagal jantung dan regurgitasi.

• Kami terus mendengar tentang menemukan solusi baru. Apa lagi yang bisa kita harapkan dari bidang kardiologi ini?

M.D .: Kardiologi intervensi sedang berkembang. sangat cepat, tetapi pasti hanya menyelesaikan beberapa masalah, kemungkinan akhir belum tercapai. Saya percaya bahwa seiring waktu, metode, teknik, dan perangkat baru akan dikembangkan yang akan memungkinkan untuk secara efektif mengobati cacat jantung atau penyakit kardiovaskular lebih lanjut tanpa perlu membuka dada. Mungkin kita harus menunggu bertahun-tahun untuk mendapatkan solusi baru, atau mungkin akan muncul dalam beberapa bulan. Siapa tahu...

dokter. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Ahli jantung terkemuka, pada tahun 1985 ia adalah orang pertama di Polandia yang melakukan intervensi pada infark miokard akut. Dia adalah kepala departemen kardiologi klinis di Rumah Sakit Bielański di Warsawa.

bulanan "Zdrowie"