Kemunafikan: Penyebab dan Pengobatan

Hypospadias, atau "hypospadia", adalah cacat bawaan dari sistem saluran kemih, yang terdiri dari lokasi pembukaan uretra di sisi perut penis, yang dalam bahasa sehari-hari disebut - "di bawah". Bergantung pada tingkat keparahan cacatnya, kemunafikan mungkin berdampak besar atau kecil pada kehidupan sehari-hari dan fungsi pasien.

Kebahagiaan (hypfallia) telah dijelaskan oleh para sarjana pada abad-abad pertama era kita. Pada saat itu, tentu saja, belum diketahui konsekuensi apa yang mungkin ditimbulkan oleh cacat ini, tetapi sehubungan dengan penyakit pria, metode pengobatan yang paling drastis, yaitu amputasi penis bagian distal, digunakan selama hampir seribu tahun. Seiring waktu, seiring dengan kemajuan pengobatan dan pembelajaran tentang anatomi dan fisiologi manusia, pengobatan telah meningkat secara signifikan. Menariknya, meskipun hipospadia adalah penyakit yang dikaitkan dengan jenis kelamin laki-laki, beberapa penulis juga membedakan hipospadia wanita ketika bukaan luar uretra lebih posterior daripada fisiologis. Kadang-kadang bahkan dapat ditemukan di dinding vagina anterior.

Kemunafikan - epidemiologi

Kemunafikan adalah salah satu cacat lahir yang paling umum dari sistem genitourinari pada anak laki-laki. Frekuensinya dapat diperkirakan sekitar 1: 250 - 1: 300 bayi laki-laki hidup. Insiden ini lebih tinggi pada anak-anak yang memiliki riwayat keluarga positif hipospadia, tetapi belum diketahui bagaimana kondisi ini dapat diturunkan. Selain faktor genetik, diperkirakan juga faktor endokrin dan lingkungan berperan penting dalam etiologi hipospadia. Penelitian telah menunjukkan hubungan antara terjadinya kemunafikan dan estrogen atau fitoestrogen, antiandrogen, dan DDT (dichlorodiphenyltrichlorethane). Peningkatan kejadian hipofagia juga diamati pada anak-anak yang ibunya mengonsumsi dietilistilbestrol selama kehamilan atau mengalami flu pada trimester pertama. Faktor risiko lain untuk hipofagia termasuk usia ibu yang sangat muda atau tua selama kehamilan dan berat badan lahir rendah.

Kemunafikan - patofisiologi

Hipospadia berkembang sekitar minggu kedua belas kehidupan janin sebagai akibat dari penutupan yang tidak tepat dari salah satu struktur - lempeng uretra, serta gangguan rekanalisasi dari apa yang disebut tali pusat endodermal di dalam kelenjar penis. Androgen (testosteron) berperan besar dalam perkembangan organ reproduksi pria di dalam rahim. Oleh karena itu, jika suatu faktor mengganggu berfungsinya sumbu reseptor androgen-androgen, perkembangan abnormal uretra dapat terjadi, yang menyebabkan hipospadia.

Bagaimana kita bisa membagi hipospadia?

Selama bertahun-tahun, hipoglikemia telah diklasifikasikan dalam berbagai cara, kurang lebih rinci. Namun, divisi hipospadia yang paling umum terlokalisasi, yang meliputi hipospadia biji, penis, dan skrotum (atau perineal). Kadang-kadang bentuk perantara, penis-skrotum (atau penis-perineal) juga dibedakan.

• Acorn hyperemia - Ini adalah bentuk hiperemia yang paling umum, terhitung sekitar 65% kasus. Pembukaan luar uretra berada di dalam glans penis, di antara alur usus dan puncak. Dalam bentuk hipofisis ini, perkembangan penis biasanya tidak terganggu, kita hanya mengamati sedikit pembengkokan kelenjar dengan adanya alur uretra di sisi perutnya. Seringkali ada pembesaran kulup, dan penyempitan bukaan luar uretra membutuhkan intervensi pada periode neonatal. Ini bukan bentuk prognosis terburuk, namun, pembedahan dini khusus di pusat khusus diperlukan untuk mencegah komplikasi sekunder berkembang.
  
  
• Kemunafikan Penis - menyumbang sekitar 20% dari semua hipospadia. Pembukaan uretra eksternal terletak di sisi ventral penis, di antara alur lambung dan skrotum, lebih tepatnya sudut penis-skrotum. Komorbiditas yang paling umum adalah fleksi penis dan kelainan perkembangan lain yang menyertai.
  
  
• Kemunafikan Selangkangan - bentuk hipogeni paling langka dan paling serius. Pembukaan uretra dalam hal ini terjadi di antara lipatan skrotum yang terbelah. Terkadang penis belum berkembang sepenuhnya, yang bersama dengan kelainan lainnya, dapat menimbulkan keraguan mengenai jenis kelamin anak, jadi dalam kasus yang paling parah, diagnosis genetik atau hormonal yang lebih tepat terkadang diperlukan.

Terkadang ada juga tokoh yang disebut “kemunafikan tanpa kemunafikan”. Ini didasarkan pada fakta bahwa pembukaan uretra terletak dengan benar, tetapi karena pembengkokan penis, memberi kesan hipospadia. Terkadang kulup juga ada yang sumbing.

Kemunafikan dan cacat lahir lainnya

Malformasi lain dari sistem genitourinari dan organ di sekitarnya sering diamati pada pasien dengan bentuk hipospadia yang paling parah. Yang paling umum adalah kriptorkismus dan hernia inguinalis oblik. Mereka terjadi pada 10 sampai 30% pasien dengan hipospadia perineum. Dalam bentuk ini, yang disebut "vagina laki-laki", yaitu cacat yang terdiri dari adanya divertikulum persisten dari tabung prostat, sering kali muncul bersamaan.

Kemunafikan - pengobatan

Pengobatan hipospadia hanya operasi. Dulu dipercaya bahwa menunda prosedur sampai usia 3-4 tahun akan menjadi solusi yang optimal, karena penis sudah begitu berkembang sehingga prosedurnya lebih mudah daripada pada bayi baru lahir. Tergantung pada tingkat keparahan defek, hipospadia mungkin asimtomatik, tetapi juga dapat menyebabkan stagnasi urin di atas penyumbatan lubang uretra. Untuk alasan ini, saat ini disarankan untuk tidak menunda operasi terlalu lama dan memulai pengobatan paling lambat pada tahun pertama, tahun kedua kehidupan. Beberapa penulis percaya bahwa cacat kecil yang tidak menghalangi aliran keluar urin dan hanya kelainan kosmetik tidak memerlukan pembedahan. Namun pandangan ini masih menjadi kontroversi di kalangan banyak orang, karena kemunafikan di kemudian hari dapat berdampak negatif pada aspek seksual dan psikologis.

Teknik pembedahan mungkin berbeda dari pusat ke pusat, tetapi selalu didasarkan pada beberapa tahap berturut-turut, yaitu pelurusan penis (jika perlu), rekonstruksi uretra, bedah plastik kelenjar, rekonstruksi lapisan perut penis, dan terakhir rekonstruksi kulup.

Kemunafikan - prognosis

Pada sebagian besar kasus, perawatan bedah hipospadia setidaknya memberikan hasil yang memuaskan. Terkadang hanya rekonstruksi kulup yang menjadi masalah. Operasi hipospadia dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu, yang paling umum adalah fistula tubular. Frekuensinya bervariasi tergantung pada metode pembedahan yang digunakan dan, sayangnya, paling sering tidak menutup secara spontan, sehingga biasanya perlu dilakukan operasi ulang dengan penutupan bedah. Komplikasi lain dari operasi hipofagia termasuk stenosis di daerah yang dioperasi, yang terkadang berdampingan dengan fistula. Hal ini dapat menyebabkan peradangan berulang pada saluran kemih, dan pengobatan terdiri dari dilatasi uretra dengan dilator Hegar, atau dalam beberapa kasus, operasi ulang.