Cacat katup adalah salah satu penyakit jantung yang lebih umum pada orang tua. Karena usia yang sudah lanjut, bukan hanya frekuensi dan gejala penyakit tersebut saja yang berbeda, tetapi juga cara penanganannya. Cari tahu mengapa perbedaan ini muncul dan mengapa lansia dengan penyakit katup harus dirawat sebagai kelompok pasien yang terpisah.
Daftar Isi:
- Cacat katup pada orang tua - kejadian
- Cacat katup pada orang tua - diagnosis
- Cacat katup aorta
- Cacat katup atrioventrikular mitral kiri
- Cacat katup atrioventrikular trikuspid kanan
- Cacat katup pada orang tua - pengobatan
Cacat katup paling sering terjadi pada lansia - diperkirakan 40% cacat katup terjadi setelah usia 70 tahun. Hal ini tidak hanya disebabkan oleh penyakit penyerta yang meningkatkan risiko pengembangan penyakit, tetapi juga karena proses degeneratif - keausan katup akibat usia.
Stenosis aorta paling sering terjadi pada kelompok lansia. Perawatan cacat katup pada lansia sulit dilakukan, jika cacat lanjut, perlu untuk memperbaikinya dengan pembedahan, dan ini membutuhkan pertimbangan yang cermat tentang risiko dan potensi manfaat yang terkait dengan operasi jantung. Pada beberapa pasien, prosedur invasif minimal, seperti implantasi katup aorta transkateter, menjadi solusi yang baik.
Ada empat katup di jantung orang yang sehat: dua katup atrioventrikular - antara atrium kanan dan ventrikel kanan dan antara atrium kiri dan ventrikel kiri, satu di antara ventrikel kiri dan aorta, dan satu di antara ventrikel kanan dan batang paru.
Semua katup terbuat dari cincin dan selebaran. Selain itu, selebaran katup atrioventrikular dilekatkan dengan benang tendon ke otot papiler yang terletak di ventrikel.
Fungsi utama katup adalah mencegah darah mengalir kembali ke ventrikel atau atrium. Selama relaksasi ventrikel, atrium berkontraksi, yang memungkinkan ventrikel diisi dengan darah, kemudian ventrikel mulai berkontraksi, hal ini menyebabkan katup atrioventrikular menutup, dan darah tidak dapat mengalir kembali ke atrium - darah mengalir ke aorta atau batang paru. Ketika kontraksi berakhir, tekanan di ventrikel turun, sejumlah kecil darah mulai keluar, menyebabkan katup aorta dan batang paru menutup.
Semua katup penting agar jantung bekerja dengan baik. Sebagai akibat dari berbagai faktor - kerusakan, keausan, atau penyakit lain, katup dapat menyempit, sebaliknya, perubahan struktur - bentuk rongga jantung, pelebaran pembuluh darah yang keluar dari jantung atau penyakit lain yang menyebabkan regurgitasi.
Stenosis katup sebenarnya adalah pengurangan luas permukaan bukaan katup, yang memaksa jantung berbuat lebih banyak untuk memompa keluar volume darah yang sama.
Regurgitasi juga mempengaruhi efisiensi jantung. Dalam kasus regurgitasi atrioventrikular, kontraksi ventrikel menyebabkan tidak hanya aliran keluar darah ke aorta atau batang paru, tetapi juga kembalinya ke atrium, sehingga menyebabkan "pemborosan" dari bagian kerja ventrikel, dan juga menekan atrium.
Cacat katup pada orang tua - kejadian
Cacat katup adalah salah satu penyakit jantung yang paling umum, dan banyak penelitian menunjukkan bahwa kejadiannya meningkat seiring bertambahnya usia.
Katup jantung, seperti jaringan lain, aus selama bertahun-tahun bekerja, yang menyebabkan degenerasi, yang merupakan penyebab langsung dari regurgitasi katup atau stenosis. Harapan hidup yang meningkat dan ketersediaan diagnosis penyakit jantung yang tinggi berarti bahwa jumlah lansia yang didiagnosis dengan penyakit katup berkembang pesat, diyakini bahwa penyakit pada setidaknya satu katup terjadi pada hingga 10% orang di atas usia 75 tahun.
Penyimpangan dari norma dalam penampilan katup yang ditemukan di ekokardiografi diamati hingga 40% orang di atas usia 80 tahun, tentu saja, tidak semua perubahan ini mengakibatkan fungsi dan penyakit abnormal - stenosis atau regurgitasi.
Penyakit katup jantung yang paling sering didiagnosis pada lansia adalah stenosis aorta, yaitu stenosis saluran keluar arteri kiri yang menyebabkan degenerasi, yang dapat diamati dalam bentuk kalsifikasi pada daun katup pada ekokardiografi.
Cacat katup pada orang tua - diagnosis
Dokter memulai diagnosis dengan anamnesis yang cermat, sayangnya, hanya sedikit gejala yang merupakan karakteristik cacat katup, terutama pada orang tua. Yang paling umum: sesak napas dan kelelahan dapat dikaitkan dengan banyak penyakit lain yang terjadi pada lansia, tetapi juga pada usia lanjut itu sendiri.
Selain itu, membatasi aktivitas fisik pada manula dapat menyebabkan tidak adanya penyakit katup sama sekali, karena ini paling sering terjadi selama olahraga. Semua ini membuat diagnosis cacat katup dan pemilihan pengobatan yang tepat pada lansia menjadi sangat sulit.
Sejauh menyangkut tes tambahan, metode diagnostik dasar adalah evaluasi ekokardiografi. Sayangnya, ini bisa menjadi masalah pada orang tua, yang disebabkan oleh penyakit paru-paru, perubahan struktur dada, atau adanya bahan di dalam jantung - katup buatan atau elektroda alat pacu jantung.
Meskipun demikian, ekokardiografi adalah metode diagnostik penyakit katup yang paling umum dan dapat diandalkan. Ini memungkinkan tidak hanya untuk mengenali penyakit, tetapi juga untuk menilai kemajuannya dan memantau kemajuannya. Jarang, untuk tujuan diagnosis cacat katup, EKG, rontgen dada, atau pencitraan resonansi magnetik jantung dilakukan.
Cacat katup aorta
Seperti disebutkan, penyakit katup paling sering menyerang saluran arteri kiri. Ini karena banyak alasan, pertama-tama, katup ini dibebani dengan tekanan tertinggi di seluruh sistem peredaran darah, yang menyebabkan keausannya. Juga telah dibuktikan bahwa itu lebih sering rusak pada penderita diabetes, gagal ginjal, tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi.
Usia yang lebih tua tidak hanya menyebabkan paparan jangka panjang katup terhadap proses degeneratif, tetapi juga berkontribusi pada terjadinya penyakit yang disebutkan di atas.
Gejala cacat ini tidak tergantung pada usia, diperkirakan sekitar 50% pasien tidak mengalami gejala apapun, terutama jika stenosisnya kecil. Namun, jika penyakit berkembang atau disertai kondisi jantung lainnya, gejala muncul lebih cepat dan lebih terasa, di antaranya:
- gejala angina - karakteristik nyeri dada dari penyakit jantung iskemik. Banyak orang lanjut usia mengalami perubahan aterosklerotik pada arteri koroner, hal ini mengganggu suplai darah ke otot - ini mensuplai oksigen dan nutrisi, jika jumlah darah yang mengalir keluar dari ventrikel kiri juga berkurang dengan stenosis katup, gejala iskemia muncul lebih awal, lebih sering dan lebih parah.
- Palpitasi bisa menjadi gejala penyakit itu sendiri, atau fibrilasi atrium, yang bisa merupakan konsekuensi dari stenosis atau penyakit terpisah yang umum terjadi pada orang tua.
- yang disebut gejala kekambuhan rendah - iskemia periodik, terutama pada sistem saraf pusat, yang menyebabkan pusing atau pingsan.
Cacat lain dari katup aorta - regurgitasi jauh lebih jarang. Kejadiannya disukai oleh: endokarditis, penyakit reumatologi, hipertensi arteri dan aterosklerosis, semuanya lebih sering terjadi pada orang tua, sehingga regurgitasi itu sendiri juga didiagnosis daripada pada manula.
Jika cacat ini berkembang secara bertahap dan ringan, jarang menyebabkan gejala yang mengganggu, paling sering menyebabkan kelelahan, dan seiring bertambahnya cacat, timbul sesak dan nyeri dada.
Ada dua strategi dasar untuk mengobati cacat katup aorta: bedah atau konservatif.
Yang terakhir digunakan dalam kasus cacat kecil, paling sering tanpa gejala, terdiri dari penggunaan farmakoterapi dan kontrol berkala dari perkembangan penyakit dengan ekokardiografi.
Perawatan intervensi dipilih dalam kasus lanjutan, cacat simptomatik, selalu setelah berkonsultasi dengan ahli jantung dengan ahli bedah jantung, mereka memilih strategi yang tepat dan waktu yang tepat untuk melaksanakannya.
Dalam kasus lansia, seringkali sulit untuk membicarakan sifat simptomatik dari kelainan katup, karena mereka biasanya menjalani gaya hidup yang tenang dengan sedikit usaha fisik, dan pada saat inilah gejala penyakit paling sering terlihat.
Kemungkinan operasi pada manula, sayangnya, seringkali terbatas. Hal ini disebabkan bukan karena usia lanjut, tetapi karena penyakit penyerta yang seringkali menghambat keselamatan operasi jantung, misalnya: penyakit ginjal
- penyakit serebrovaskular
- gagal jantung
- Penyakit paru obstruktif kronis
Akibatnya, perawatan bedah pada manula semakin sering dilakukan dengan menggunakan teknik baru: prosedur invasif minimal dilakukan, sepertiTAVI, atau penggantian transkateter dari katup aorta. Prosedur ini dilakukan di bawah kendali ekokardiografi dan sinar-X serta melibatkan penyisipan dan implantasi katup aorta baru melalui arteri femoralis. Berkat ini, Anda dapat menghindari beban memotong tulang dada, yang terkait dengan pemulihan dan rehabilitasi yang lama.
Cacat katup atrioventrikular mitral kiri
Cacat ini adalah penyakit katup kedua yang paling umum. Stenosis katup mitral adalah pengurangan luas permukaan bukaan atrioventrikular, yang menyulitkan aliran darah ke ventrikel kiri dan memberi banyak tekanan pada atrium.
Alasan terjadinya defek ini, lebih umum pada orang tua, terutama karena penyakit reumatologis dan proses degeneratif yang berhubungan dengan kalsifikasi katup.
Gejala penyakit ini pada usia berapa pun serupa, termasuk:
- kelelahan
- sesak
- pneumonia berulang
- palpitasi
Perawatan, seperti pada kasus defek katup aorta, dapat terdiri dari dua hal: perawatan konservatif dengan kontrol ekokardiografik periodik atau perbaikan katup yang rusak secara bedah.
Dalam kasus strategi terakhir, penggantian atau perbaikan katup bedah dapat dilakukan, atau, jika pembedahan tidak memungkinkan, pilihan terapeutik adalah koreksi minimal invasif pada defek, yaitu komisurotomi mitral. Prosedur ini melibatkan pemisahan selebaran katup yang menyatu dengan balon.
Regurgitasi mitral menyebabkan darah kembali secara tidak normal dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Penyebabnya lebih umum pada orang tua: perubahan degeneratif, penyakit jaringan ikat, endokarditis infektif, faktor risiko lain sama-sama umum pada semua kelompok umur.
Sayangnya, jika perawatan bedah untuk insufisiensi katup mitral diperlukan, operasi adalah pilihan pertama. Perawatan invasif minimal, yaitu menyiapkan sistem MitraClip khusus, dibatasi karena ketersediaannya yang rendah di Polandia.
Cacat katup atrioventrikular trikuspid kanan
Cacat katup trikuspid pada semua kelompok umur ditandai dengan gejala, penyebab, dan pengobatan yang serupa. Stenosis dan regurgitasi katup ini sangat jarang terjadi, biasanya karena penyakit rematik.
Penyakitnya sangat tidak spesifik:
- sesak napas
- gangguan nafsu makan
- kelelahan
Perawatan bedah biasanya dilakukan jika defek ini dibarengi dengan gangguan pada katup lain, kemudian kedua koreksi dilakukan secara bersamaan.
Cacat katup pada orang tua - pengobatan
Seperti yang telah disebutkan berulang kali, pengobatan cacat katup mungkin terdiri dari prosedur konservatif, farmakologis atau bedah - operatif atau invasif minimal. Sayangnya, pilihan terapi invasif minimal tidak tersedia untuk semua katup dan semua jenis cacat.
Jika perlu melakukan perawatan bedah, risiko dan manfaat operasi harus selalu dipertimbangkan. Perawatan bedah dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup dan prognosis, namun harus diingat bahwa operasi jantung sangat memberatkan, serius dan beresiko komplikasi. Selain itu, mereka dikaitkan dengan rehabilitasi jangka panjang yang sulit. Namun, hasil dari prosedur ini dalam banyak kasus sangat baik.
Keputusan mengenai pilihan prosedur sangat sulit, oleh karena itu dibuat dalam kelompok ahli yang luas yang terdiri dari ahli jantung dan ahli bedah jantung yang, dengan mempertimbangkan keseimbangan manfaat dan risiko, mengusulkan perawatan terbaik untuk pasien.
Perlu diketahui bahwa usia yang lebih tua meningkatkan risiko pembedahan itu sendiri, dan bahwa penyakit lain yang sering ditemukan pada lansia memiliki dampak negatif, misalnya:
- penyakit ginjal kronis
- penyakit pada pembuluh otak dan serviks
- kerusakan jantung
- gagal jantung
- hipertensi
- diabetes
- penyakit paru-paru
- fibrilasi atrium
Oleh karena itu, dalam banyak kasus, jika memungkinkan, lansia ditawari perawatan invasif minimal:
- TAVI
- MitraClip
- komisurotomi
Perawatan ini tidak selalu seefektif pembedahan, tetapi dalam banyak hal lebih aman.
Tentang Penulis
