Hepatitis C - obat efektif, tidak ada program skrining

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengakui hepatitis C (hepatitis C) sebagai salah satu ancaman epidemiologis terbesar. Kabar baiknya adalah bahwa obat-obatan canggih yang sudah tersedia di Polandia berhasil melawan virus HCV yang menyebabkan penyakit ini. Kabar buruknya adalah sebagian besar infeksi terdeteksi secara kebetulan.

Skrining hepatitis C tidak tersedia secara luas, dan kesadaran masyarakat tentang infeksi ini sangat rendah: 93 persen masyarakat tidak tahu apa itu HCV. Kami membahas masalah dan harapan terkait pengobatan hepatitis C dengan Prof. Waldemar Halota, presiden Kelompok Pakar NKT Polandia.

• Penyakit ini tidak memberikan gejala dalam waktu yang lama sehingga disebut silent killer.

Prof. Waldemar Halota: Dan tidak ada yang berlebihan dalam hal itu. Identifikasi NKT sebelum seperempat abad dan pengenalan uji diagnostik ke dalam praktik klinis membuat kami menyadari skala ancaman. Sebelumnya, penyakit ini dianggap hepatitis pasca transfusi, karena sering didahului dengan transfusi darah. Belakangan ternyata virus itu ditularkan melalui aliran darah, tetapi tidak harus melalui pengobatan darah. Juga ditemukan bahwa pada kebanyakan orang, bahkan infeksi kronis tidak menunjukkan gejala. Di Polandia, perawatan medis dan kecantikan minor adalah rute dominan penularan virus. Pasien yang terinfeksi secara seksual dan mereka yang infeksinya ditularkan dari ibu ke anak merupakan margin di antara yang terinfeksi. Diperkirakan bahwa layanan kesehatan bertanggung jawab atas lebih dari 80% infeksi HCV di negara kita.

• Berapa banyak orang Polandia yang telah kontak dengan virus dan berapa banyak yang telah terinfeksi?

W.H .: Kami percaya bahwa sekitar 700 ribu Polandia mungkin telah kontak dengan virus. Kami memiliki sekitar 200 ribu. orang yang secara aktif terinfeksi HCV, yaitu beroperasi dalam ancaman nyata terhadap kesehatan dan kehidupan. Segalanya harus dilakukan untuk menghapus anonimitas kelompok pasien ini dan untuk mengenali infeksi HCV pada orang sebanyak mungkin. Ini tentang terinfeksi secara aktif karena jika orang-orang yang sakit ini dibiarkan sendiri, mereka akan mengembangkan sirosis dan karsinoma hepatoseluler. Dan ini tidak hanya berarti drama pribadi dan keluarga, tetapi juga ancaman sosial yang serius dan pengeluaran anggaran yang besar.

W.H .: Studi epidemiologi yang dilakukan oleh Kelompok Ahli HCV Polandia menunjukkan bahwa pria dua kali lebih mungkin terinfeksi HCV daripada wanita, dan situasinya serupa pada kasus penduduk perkotaan dibandingkan dengan penduduk pedesaan. Kelompok risiko penting adalah mereka yang diobati dengan darah sebelum 1993, karena tidak ada tes yang mendeteksi virus di dalam darah. HCV lebih sering terdeteksi di antara orang yang kecanduan obat narkotika yang diberikan secara intravena atau intranasal. Jika kita berbicara tentang penularan infeksi melalui prosedur medis kecil (seperti suntikan, endoskopi, prosedur gigi, dll.), Pasien dialisis masih termasuk dalam risiko tinggi infeksi HCV beberapa tahun yang lalu. Saat ini, persentase infeksi pada kelompok ini telah menurun dari beberapa lusin menjadi sekitar.3%.

Anda tidak akan terinfeksi dengan cara ini

Infeksi HCV terjadi ketika darah orang yang sakit memasuki aliran darah orang yang sehat. Virus dapat ditemukan pada instrumen dan peralatan bedah yang tidak didesinfeksi dengan baik, jarum, alat manikur, dll. Anda tidak akan terinfeksi oleh:

• bersin dan batuk
• berpegangan tangan, berpelukan, berciuman
• menggunakan toilet, bathtub, atau shower yang sama
• makan makanan yang disiapkan oleh seseorang yang membawa virus HCV
• berenang di badan air yang sama, misalnya di kolam renang, bermain, olahraga, jika tidak
• cedera dan kontak dengan darah orang yang terinfeksi.

W.H .: Dibandingkan dengan terapi interferon yang biasa digunakan sebelumnya, obat baru ini tidak terlalu memberatkan pasien dan jauh lebih efektif. Misalnya, pada pasien yang terinfeksi HCV genotipe 1, pengobatan interferon hanya berhasil pada 50% pasien. Pengenalan obat baru dan terapi bebas interferon terkait ke klinik telah merevolusi kemampuan kami. Regimen pengobatan dengan kemanjuran seringkali mencapai 100% dan dengan efek samping yang dapat diabaikan muncul. Juga penting bahwa mereka adalah obat oral dan diberikan dari 12 sampai 24 minggu. Kami terutama menggunakan obat ini untuk terapi darurat, yaitu pada pasien dengan penyakit hati lanjut yang tidak dapat diobati dengan interferon, atau terapi sebelumnya telah gagal.

Patut diketahui

Bagaimana cara kerja obat baru?

5 obat modern dengan aktivitas antivirus langsung digunakan dalam terapi hepatitis C yang bebas interferon. Mereka memblokir protein (NS5A, NS5B) yang ada dalam susunan genetik virus yang penting untuk berkembang biak. Memblokir protein juga mencegah infeksi sel hati baru yang sehat. Bahan lain dalam obat ini memperlambat pengeluaran zat aktif dari tubuh, sehingga bertahan lebih lama pada HCV.

W.H .: Menurut informasi yang saya miliki, lebih dari 1000 pasien telah dilibatkan dalam terapi baru. Pengalaman kami sepenuhnya menegaskan hasil uji klinis. Sejauh ini efektivitas obat adalah 99,5%, dan sisanya 0,5% merupakan pasien yang dikeluarkan dari terapi.

W.H .: Itu tergantung bagaimana kita menghitung ... Tidak lebih mahal jika kita memperhitungkan keefektifan terapi.

W.H .: Ini pertanyaan yang sangat akurat, karena jika kita memasukkan pengobatan ini, yang hampir 100% efektif, maka tentu saja kita bisa memberantas (menghilangkan patogen dari tubuh) HCV. Tetapi tanpa uang dan program skrining sistemik, kebanyakan orang yang terinfeksi tidak akan terdiagnosis. Perhitungan kami menunjukkan bahwa jika kami meningkatkan jumlah pasien yang dirawat menjadi 15 ribu. per tahun, kami akan memberantas sebagian besar infeksi HCV pada tahun 2030. Dalam konteks ini, kondisi sanitasi fasilitas pelayanan kesehatan yang tidak dapat mencemari menjadi isu sekunder, karena reservoir NKT akan terlacak.

W.H .: Dengan penyaringan massal, biaya satu pengujian tidak akan melebihi PLN 10. Kelompok Ahli NKT Polandia telah mengambil inisiatif tersebut selama bertahun-tahun.

Banyak wajah virus

Hepatitis disebabkan oleh HCV (Virus Hepatitis C). Itu ditemukan pada tahun 1989 dan kemudian disebut "non A non B". Muncul dalam enam varietas, yang disebut genotipe. Genotipe 1, dengan subtipe 1a dan 1b, adalah yang paling umum di dunia, dengan 1a mendominasi di AS dan 1b di Eropa. Genotipe 2 ditemukan di Afrika Barat tetapi terdeteksi di seluruh dunia. Genotipe 3 hanya ditemukan di Asia Tenggara. Genotipe 4 dominan di Timur Tengah, Mesir, dan Afrika Tengah. Genotipe 5 muncul hampir secara eksklusif di Afrika Selatan dan genotipe 6 tersebar luas di seluruh Asia. Di Polandia, infeksi dengan genotipe 1b mendominasi - 79,4% infeksi, sisa 3 dan 4 HCV.

Tidak semua orang yang terinfeksi akan sakit

Pada 15-20% dari mereka yang terinfeksi, virus dihilangkan dari tubuh tanpa pengobatan. Sayangnya, 80% tidak sembuh sendiri dan infeksinya berubah menjadi bentuk kronis - hepatitis C kronis. Fibrosis hati berkembang seiring perkembangan penyakit. Dalam 20-30 tahun setelah infeksi, 20% pasien mengalami sirosis. Virus hepatitis C bertanggung jawab atas 25% kasus kanker hati. Pada tahun pertama berkembangnya kanker hati, kemungkinan kematian adalah 33%. Oleh karena itu, virus hepatitis C digolongkan sebagai karsenogen kelas I.