Mediastinitis: penyebab, gejala, pengobatan

Mediastinitis adalah kondisi yang serius, seringkali fatal, di dada. Terlepas dari kenyataan bahwa itu terjadi secara sporadis, itu membutuhkan perhatian khusus dan tindakan terapeutik yang tegas. Apa penyebab dan gejala mediastinitis? Bagaimana cara merawatnya?

Mediastinitis relatif jarang. Data menunjukkan bahwa hanya ada beberapa kasus per tahun per pusat spesialis.
Karena etiologi dan kursus yang bervariasi, kita dapat membedakan beberapa bentuk klinis. Mediastinitis infeksi dibagi menjadi:

• mediastinitis akut - mungkin terbatas (abses mediastinum), menyebar dalam kompartemen tertentu atau berjalan sebagai mediastinitis nekrotikans desenden
• mediastinitis kronis

Mediastinitis: penyebab

Penyebab paling umum dari mediastinitis akut adalah perforasi (perforasi) esofagus (90%). Kerongkongan rusak oleh berbagai mekanisme. Esofagus bisa mengalami perforasi akibat:

• kerusakan iatrogenik - biasanya merupakan komplikasi esofagoskopi, yaitu prosedur endoskopi yang tugasnya memeriksa esofagus; komplikasinya sendiri jarang terjadi dan insidensinya tidak melebihi 0,5%
• Sindrom Boerhaave - pecahnya esofagus secara spontan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan di esofagus; dikaitkan dengan terjadinya muntah hebat, paling sering setelah minum alkohol
• menelan benda asing (termasuk setelah menelan zat korosif)
• trauma - biasanya bersifat tembus

Risiko mediastinitis juga terkait dengan operasi jantung. Biasanya berhubungan dengan sternotomi garis tengah - akses bedah klasik dalam prosedur jantung. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko komplikasi ini sebelum operasi meliputi:

1. usia yang lebih tua
2. kegemukan
3. payudara besar
4. diabetes
5. terapi steroid
6. COPD
7. kondisi setelah terapi radiasi

Mediastinitis akut mungkin merupakan komplikasi dari infeksi yang mengenai kepala dan leher (descending necrotizing mediastinitis). Mereka dapat menyebar ke jalan dari incl. rongga mulut, di sekitar tenggorokan melalui ruang anatomi, misalnya ruang pasca-tenggorokan. Fokus utama yang paling umum adalah infeksi odontogenik. Penyebab potensial lainnya juga bisa jadi: abses peritonsillar, otitis media, radang kelenjar ludah, atau radang kelenjar getah bening di leher.

Mediastinitis juga dapat terjadi melalui penyebaran infeksi yang terus menerus. Sumbernya bisa, misalnya:

• empiema pleura
• radang tulang rusuk, tulang belakang, sendi sternoklavikula
• abses perut

Mediastinitis kronis ditandai dengan etiologi yang berbeda. Ini mungkin primer atau sekunder dari proses inflamasi yang sebelumnya sedang berlangsung. Mediastinitis infeksius kronis disebabkan oleh mikroorganisme bakteri dan jamur. Infeksi tuberkulosis (Mycobacterium tuberculosis) dan histoplasmosis (Histoplasma capsulatum), yang merupakan penyebab dari apa yang disebut peradangan granulomatosa. Jalur peradangan kronis bisa menjadi proses fibrosis, yang menyebabkan konsekuensi berbahaya. Mungkin juga idiopatik dan hidup berdampingan dengan penyakit lain yang terkait dengan fibrosis progresif, termasuk dengan fibrosis retroperitoneal atau gondok Riedel.

Mediastinum adalah ruang antara dua paru-paru. Dari depan mereka dibatasi oleh permukaan posterior sternum, dan dari belakang oleh tulang belakang. Kami secara konvensional membaginya menjadi mediastinum atas dan bawah, di mana kami dapat membedakan mediastinum anterior, tengah dan posterior. Di sinilah terdapat organ vital, seperti jantung, pembuluh besar, trakea, bronkus, esofagus, saraf frenikus, dll. Mudah dibayangkan betapa berbahayanya peradangan di daerah ini.

Mediastinitis: gejala

Gejala utama mediastinitis akut meliputi:

• nyeri dada (dapat meningkat dengan batuk dan pernapasan)
• nyeri di sekitar tulang dada dan tulang rusuk
• demam
• takikardia - peningkatan denyut jantung
• tachypnoe - pernapasan cepat

Gejala yang ditimbulkan oleh pasien memiliki hubungan yang kuat dengan penyebabnya. Dalam kasus perforasi esofagus, suara berderak dapat terjadi saat leher dan area supraklavikula ditekan. Ini adalah tanda pneumotoraks hipodermik - adanya udara di bawah kulit leher. Paling sering itu adalah konsekuensi alami dari pneumotoraks mediastinum (disebabkan oleh udara yang masuk ke mediastinum dari esofagus). Mediastinitis nekrotikans yang menurun dapat disertai dengan gejala infeksi di daerah kepala dan leher, misalnya trismus, sakit gigi, kesulitan menelan, atau bengkak dan kemerahan di daerah leher. Peradangan kronis biasanya bergejala ringan. Hanya proses ekstensif dan fibrosis berikutnya yang dapat menyebabkan:

• penyempitan saluran udara - sesak napas, mengi, stridor
• sindrom vena cava superior
• penyempitan kerongkongan - kesulitan menelan
• stenosis katup mitral dan vena pulmonalis

Komplikasi mediastinitis akut yang paling berbahaya adalah syok septik, yang menyebabkan angka kematian relatif tinggi.

Mediastinitis: diagnosis

Selain riwayat medis dan gejala yang mungkin mengindikasikan mediastinitis, tes pencitraan - X-ray dan computed tomography memainkan peran yang sangat penting. Temuan yang khas adalah pelebaran mediastinum dengan adanya gas dan fluida. Dalam kasus yang disebabkan oleh perforasi esofagus, pneumotoraks, emfisema subkutan, dan bahkan pneumotoraks dapat muncul. Pemeriksaan endoskopi sangat diperlukan - esofagoskopi dalam kasus perforasi esofagus dan bronkoskopi bila ada kecurigaan kerusakan pada saluran pernapasan. Tes kontras esofagus mungkin juga berguna (penting untuk tidak menggunakan pulpa barit untuk tes!). Proses yang bertanggung jawab untuk mediastinitis kronis membutuhkan antara lain mediastinoskopi (pemeriksaan invasif isi mediastinum) dan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan histopatologi. untuk mengecualikan proses neoplastik.

Mediastinitis: pengobatan

Pengobatan mediastinitis sangat bergantung pada agen penyebab. Dalam kasus peradangan akibat perforasi esofagus, perbaikan diperlukan. Dalam kasus kerusakan pada bagian toraks esofagus, perlu untuk memasukkan gavage dan aspirasi isi perut, dan terapi antibiotik spektrum luas.

Metode pengobatan yang diterapkan tergantung pada kondisi umum pasien, luasnya dan lokasi cedera dan waktu yang telah berlalu sejak perforasi.

Perawatan bedah untuk perforasi esofagus dapat terdiri dari penjahitan primer menggunakan akses klasik atau torakoskopi, atau reseksi dan rekonstruksi segmental dengan menggunakan "sisipan" dari bagian perut atau usus. Metode endoskopi - penyisipan stent yang dapat berkembang sendiri - juga digunakan dalam penyediaan perforasi (terutama iatrogenik). Dalam kasus sporadis yang luar biasa, dimungkinkan untuk menggunakan pengobatan konservatif - terapi antibiotik dan nutrisi parenteral.

Elemen kunci dari pengobatan mediastinitis, yang merupakan komplikasi infeksi di dalam kepala dan leher, termasuk, selain penggunaan antibiotik, penghapusan lesi primer (misalnya pencabutan gigi, drainase abses) dan drainase dari ruang fasia leher dan mediastinum.
Perawatan sangat sulit dalam kasus peradangan fibrosing kronis. Seringkali itu bermuara pada peningkatan kualitas hidup dan meminimalkan gejala dengan menghilangkan konsekuensi dari proses fibrosis - penyempitan kerongkongan, saluran pernapasan, atau pembuluh besar.