Sindrom siluman adalah sekelompok gejala akibat insufisiensi vertebrobasilar, yaitu gangguan sirkulasi darah di kepala dan salah satu tungkai atas. Penyakit ini terjadi pada beberapa persen populasi dan memanifestasikan dirinya, antara lain, dengan pingsan, gangguan penglihatan, dan gambaran iskemia tungkai. Penting untuk mengetahui bagaimana penyakit itu muncul, gejala apa yang dapat ditimbulkannya dan perawatan apa yang tersedia.
Sindrom mencuri adalah sekelompok gejala yang disebabkan oleh "pencurian" darah yang bersirkulasi di dalam tengkorak oleh arteri tangan, yang diakibatkan oleh kegagalan yang disebut sistem tulang belakang basal. Pada sebagian besar kasus, penyebabnya adalah perubahan aterosklerotik, sangat jarang terjadi kelainan struktur tulang rusuk atau penyakit pembuluh darah.
Diperkirakan sekitar 55% kasus tidak bergejala, jika timbul gejala, hal itu mungkin terjadi akibat iskemia serebral (tinnitus, gangguan penglihatan, dan gangguan keseimbangan) tetapi juga dari ekstremitas atas - yang disebut klaudikasio, yaitu nyeri saat berolahraga.
Diagnosis tertentu hanya dapat dibuat berdasarkan pemeriksaan pencitraan, teknik yang dominan adalah carotid doppler. Perawatan dapat dimulai dengan terapi farmakologis, jika gejalanya tidak parah, pada kasus yang lebih lanjut, dilakukan operasi endovaskular atau operasi terbuka. Proses seperti itu biasanya membawa kesembuhan permanen dan gejala menghilang.
Anatomi arteri yang mensuplai kepala dan tangan
Pada bagian awalnya, aorta menangkap 3 pembuluh darah penting: batang brakiosefalika, arteri karotis komunis kiri, dan arteri subklavia kiri.
Batang brakiosefalika kemudian dibagi menjadi dua pembuluh darah: arteri subklavia kanan dan arteri karotis komunis kanan.
Arteri subklavia adalah sumber darah untuk tungkai atas, sedangkan arteri karotis melepaskan cabang-cabangnya - karotis internal, yang cabang selanjutnya memasok otak dan membentuk apa yang disebut lingkaran arteri Willis di dalam tengkorak. Keberadaannya penting karena pada saat terjadi pembatasan patensi, penurunan tekanan pada salah satu arteri pemasok, hubungan ini memastikan suplai darah yang konstan ke seluruh area otak.
Lingkaran arteri Willis juga menerima darah dari arteri basilar otak, yang merupakan perpanjangan dari arteri vertebralis. Yang terakhir adalah cabang yang meluas ke arteri subklavia. Dengan cara ini (melalui cabang yang lebih kecil dan lingkaran Willis), arteri karotis dan subklavia, dan oleh karena itu, sirkulasi darah di otak dan tungkai atas, terhubung.
Sindrom pencurian: penyebab
Penyakit ini paling sering menyerang penderita aterosklerosis. Proses pengendapan kolesterol di dinding arteri mempengaruhi seluruh tubuh: arteri koroner, yang menyebabkan penyakit jantung iskemik - koroner, arteri ekstremitas bawah yang menyebabkan iskemia dan akhirnya arteri subklavia.
Sindrom steal terjadi ketika plak aterosklerotik menumpuk di bagian awal arteri subklavia kiri sebelum keluarnya arteri vertebralis dan menyebabkan arteri menutup atau menyempit sehingga aliran darah ke seluruh ekstremitas atas dan arteri vertebralis terganggu. Hal ini menyebabkan penurunan tekanan darah pada pembuluh anggota tubuh, dan darah mulai mengalir berlawanan arah dengan normal, yaitu dari otak ke arteri vertebralis di sisi stenosis.
Oleh karena itu, sindrom mencuri didasarkan pada aliran darah retrograde melalui pembuluh serebral: roda arteri Willis disuplai oleh arteri karotis, kemudian darah dari lingkaran arteri mengalir dari otak menuju arteri subklavia, arteri basal dan vertebralis ke arteri subklavia distal, untuk melanjutkan ke ekstremitas atas.
Aliran darah seperti itu menyebabkan penurunan jumlah darah di otak, yang diterjemahkan menjadi gejala. Karena kondisi anatomi - keluarnya arteri subklavia dari batang brakiosefalika, sindrom steal sangat jarang terjadi di sisi kanan.
Dalam kasus yang jarang terjadi, sindrom mencuri bukanlah akibat dari penumpukan kolesterol, ini juga dapat disebabkan oleh aneurisma, penyakit pembuluh darah inflamasi, dan kadang-kadang juga setelah radioterapi, atau pada orang dengan tulang rusuk ekstra, yang disebut tulang rusuk serviks. Dalam setiap kasus ini, terjadi penyempitan dan pembatasan aliran di arteri subklavia.
Tim pencuri: faktor risiko
Semua faktor penyebab terjadinya aterosklerosis juga merupakan faktor risiko terjadinya steal syndrome, sehingga diantaranya adalah:
- usia yang lebih tua
- jenis kelamin laki-laki
- hipertensi
- gangguan lipid: peningkatan kolesterol LDL (disebut kolesterol jahat) dan penurunan HDL (kolesterol baik)
- diabetes
- kegemukan
- merokok
- riwayat keluarga penyakit kardiovaskular
Sindrom pencurian subklavia: gejala
Penyakit ini berkembang tanpa keluhan selama bertahun-tahun, kondisi tersebut terus berlanjut hingga aliran darah di otak dan ekstremitas atas tetap mencukupi untuk berfungsinya kedua organ tersebut. Gejala sindrom mencuri disebabkan oleh iskemia salah satu organ ini dan memburuk setiap kali diperlukan aliran darah yang lebih besar, misalnya saat berolahraga atau mengangkat tangan.
Penyakit yang berhubungan dengan iskemia tungkai atas meliputi:
- mengerikan
- terkadang pucat dan gangguan sensorik berupa mati rasa, kesemutan di tangan
- nyeri yang berhubungan dengan usaha di tangan lebih jarang terjadi
Kelompok gangguan iskemik juga dapat mencakup pertumbuhan abnormal produk kulit: rambut dan kuku. Gejala neurologis akibat iskemia serebral jauh lebih berbahaya, terutama meliputi:
- pusing
- pingsan
- penglihatan kabur
- pidato cadel
- Tinnitus
- nystagmus
- gangguan memori
- gangguan orientasi
- gangguan keseimbangan
- gangguan bicara
Tentu saja, semua gejala neurologis juga dapat mengindikasikan banyak kondisi lain, jadi sebelum diagnosis sindrom pencurian dibuat, diagnosis neurologis yang diperlukan harus dilakukan. Tingkat keparahan semua penyakit terutama bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan aktivitas orang yang sakit.
Perlu juga diketahui bahwa gejala sindrom mencuri mungkin melemah atau tidak ada denyut nadi pada arteri radial tangan yang terkena dan tekanan yang lebih rendah pada anggota tubuh ini dibandingkan dengan yang sehat.
Gejala seperti pingsan, bicara, keseimbangan atau gangguan penglihatan mungkin merupakan gejala stroke, jadi sebaiknya segera hubungi dokter. Demikian pula, jika terjadi nyeri tiba-tiba pada lengan saat istirahat atau gangguan sensorik, segera hubungi dokter karena hal ini mungkin disebabkan oleh iskemia tungkai total.
Tim Pencuri: Riset Tambahan
Diagnosis didasarkan pada tes pencitraan: USG Doppler pada arteri vertebralis (pembalikan aliran yang disebutkan diamati), dan jika tidak memungkinkan untuk diagnosis yang andal, angiografi, tomografi terkomputasi dan, luar biasa, resonansi magnetik digunakan.
Tidak ada tes laboratorium untuk menegakkan diagnosis.
Sindrom pencurian subklavia: pengobatan
Sindrom pencurian bukanlah kondisi yang mendesak dan tidak memerlukan diagnosis dan perawatan rumah sakit segera. Dalam kasus gejalanya, diagnosis dasar dapat dilakukan oleh dokter keluarga, dan kemudian orang yang sakit dapat dirujuk ke spesialis untuk memastikan diagnosis, tergantung pada gejala utama: ke ahli bedah vaskular atau ahli saraf.
Tergantung pada penyebab dan stadium penyakit, perawatan konservatif atau invasif dilakukan. Jika sindrom siluman berasal dari aterosklerotik dan tidak terlalu parah, pengobatan harus dimulai dengan modifikasi gaya hidup: aktivitas fisik, diet, dan berhenti merokok. Kemudian, pertimbangan diberikan untuk pemberian obat yang serupa dengan untuk penyakit arteri koroner:
- statin, yang merupakan obat penurun kolesterol darah
- asam asetilsalisilat (aspirin)
- clopidogrel - obat yang menghambat pembekuan darah
- penghambat enzim pengubah angiotensin, juga digunakan untuk mengobati kondisi jantung
Juga harus diingat bahwa penting untuk mengobati diabetes secara adekuat bila ada bersamaan. Prosedur semacam itu bisa efektif dan sering kali mengurangi keparahan gejala.
Dalam kasus kemajuan tinggi - nyeri saat istirahat atau gejala yang mengganggu dari sistem saraf pusat, perlu dilakukan intervensi bedah. Ini melibatkan pelebaran pembuluh darah, yang dilakukan dengan metode endovaskular atau bedah, metode pengobatan tergantung pada kondisi anatomi, ukuran lesi dan penyakit yang menyertainya. Dalam kasus prosedur invasif minimal, stent ditanamkan - serupa dengan pengobatan penyakit arteri koroner.
Jika keputusan dibuat untuk operasi, itu akan membuka arteri subklavia atau melewati stenosis. Pada kelompok pasien yang sindrom steal disebabkan oleh alasan selain aterosklerosis, prosedurnya sedikit berbeda. Dalam kasus keberadaan tulang rusuk serviks, itu harus diangkat dengan pembedahan atau dibuat melewatinya.
Jika sindrom pencurian diakibatkan oleh adanya aneurisma atau radioterapi - pengobatan juga melalui pembedahan. Farmakoterapi yang tepat diperlukan pada orang dengan penyakit arteri inflamasi.
