Atonia uterus adalah situasi klinis yang terjadi setelah melahirkan ketika kapasitas kontraktil otot uterus sangat terbatas. 90% atonia uteri menyebabkan perdarahan postpartum, yang mengancam jiwa. Perawatan paresis uterus terdiri dari menstimulasi uterus untuk bekerja secepat mungkin, yang membantu dalam evakuasi residu plasenta, dan juga menghambat perdarahan, yang merupakan prosedur pencegahan terhadap syok hemoragik.
Daftar Isi
- Atonia uterus: faktor risiko
- Atonia uterus: gejala
- Atonia uterus: pengobatan obat
- Manajemen bedah pada atonia uteri
Atonia uterus (paresis uterus, hipotensi uterus) adalah penyebab utama perdarahan postpartum. Kontraksi abnormal dari uterus dan tempat tidur vaskular dapat menyebabkan kehilangan darah yang cepat (pada kehamilan cukup bulan, sekitar 1/5 dari total curah jantung - sekitar 1000 ml / menit darah - mengalir ke sirkulasi plasenta) dan syok hemoragik.
Atonia uterus: faktor risiko
Suatu upaya dilakukan untuk menentukan prediktor paresis uterus. Cara penghentian kehamilan tidak menjadi masalah, komplikasi ini terjadi dengan frekuensi yang sama setelah melahirkan dengan cara alami, persalinan forsep atau setelah operasi caesar tradisional. Daftar faktor prediktif meliputi:
- peregangan otot uterus yang berlebihan: polihidramnion, makrosomia janin, kehamilan ganda
- perjalanan persalinan: induksi persalinan, persalinan lama, induksi persalinan dengan penggunaan oksitosin, ekstraksi manual plasenta
- penggunaan sediaan yang berdampak langsung pada nada rahim, yaitu β-mimetik, nifedipine - relatif sering digunakan dalam pengobatan persalinan prematur
- lain-lain: riwayat perdarahan obstetrik, obesitas, fibroid uterus
Adanya faktor risiko paresis uterus mengharuskan dokter kandungan dalam proses persalinan untuk mengambil tindakan untuk mencegah patologi tersebut.
Ini melibatkan pemberian agen farmakologis yang mengontrak otot rahim selama kala tiga persalinan atau pengencangan tali pusat awal setelah melahirkan.
Pemberian profilaksis oksitosin telah menjadi subyek banyak diskusi di antara para ahli, sebagai akibatnya telah ditetapkan bahwa pemberian oksitosin yang sebenarnya mengurangi kemungkinan perdarahan postpartum akibat kontraksi uterus yang abnormal.
Baca juga: Chlamydia dalam kehamilan - selesaikan tes Anda. Apa risiko chlamydiosis ... Masalah dengan tali pusat menyebabkan komplikasi kehamilan dan persalinan Pecahnya rahim: penyebab, gejala, pengobatanAtonia uterus: gejala
Rahim yang berkontraksi dengan benar setelah melahirkan adalah keras, sangat kompak, dengan jelas berbatas tegas dari struktur di sekitarnya, diratakan antero-posterior.
Di sisi lain, atonia uteri ditandai dengan kondisi lembek yang berlebihan dan ketidakmampuan untuk menetapkan batas yang jelas. Darah terkumpul di rongga rahim, yang selanjutnya menyebabkannya meregang.
Dengan jenis perdarahan ini, Anda perlu menyadari bahwa penilaian jumlah darah yang mengalir di luar rongga rahim tidak sesuai dengan jumlah darah yang hilang, karena lebih banyak darah yang memenuhi rongga rahim. Selain perdarahan, gejala klinis lainnya antara lain:
- kotoran nifas dengan banyak gumpalan
- takikardia
- tekanan darah rendah
- kelemahan
- terkadang pingsan, kehilangan kesadaran
Perdarahan akibat paresis otot uterus harus dibedakan dari penyebab perdarahan lainnya, yaitu cedera postpartum di area serviks atau kubah vagina. Gangguan hematologis (hemofilia A atau B, penyakit von Willebrand) harus disingkirkan.
Atonia uterus: pengobatan obat
Tujuan dari prosedur terapeutik adalah untuk merangsang rahim berkontraksi dan mengosongkan rongga rahim secepat mungkin. Akibatnya, tidak hanya puing-puing plasenta yang dievakuasi, tetapi perdarahan juga terhambat.
Dalam banyak kasus, kehilangan darah yang signifikan merupakan indikasi untuk transfusi volume darah yang setara. Pengobatan lini pertama adalah pengobatan farmakologis.
Obat yang paling sering digunakan antara lain: oksitosin, karbetosin, misoprostol - yang paling sering dipilih masih oksitosin, diberikan sebagai infus kontinu.
Efek klinis berlangsung hingga 60 menit. Overdosis obat menyebabkan keracunan air, yang dimanifestasikan oleh sakit kepala parah, muntah, kejang dan, dalam kasus ekstrim, gangguan kesadaran. Oleh karena itu, penting untuk mengontrol keseimbangan cairan agar tidak terjadi overhidrasi.
Atonia uterus: pengobatan obat
- revisi rongga rahim - mencari penyebab lain kehilangan darah yang berlebihan, yaitu trauma pada serviks, serta pengosongan rongga rahim dari sisa-sisa plasenta
- tamponade rahim - harus dipertimbangkan pada pasien setelah pengobatan farmakologis yang tidak efektif, sekarang alat untuk tamponade adalah balon bakri, penempatan balon seharusnya tidak menjadi masalah - cukup mengisinya dengan 300-500 ml, yang harus menghentikan pendarahan, sedangkan kegagalan terapi balon adalah indikasi untuk laparotomi eksplorasi
- pijat rahim - tangan dokter kandungan diletakkan setinggi dasar rahim, dan dalam kasus varian dua tangan, tangan bagian dalam harus menekan kubah vagina anterior
- Laparotomi eksplorasi - memungkinkan pemijatan langsung pada otot rahim, bukan melalui cangkang, dan berkat itu, prostaglandin dapat disuntikkan langsung ke otot rahim, yang mempercepat kontraksi - jika prosedur seperti itu ternyata tidak efektif, perlu dipasang jahitan hemostatik, yang menghentikan perdarahan dengan tekanan yang tepat ; jahitan yang digunakan untuk mengurangi perdarahan disebut jahitan B-Lynch, yang intinya adalah mendekatkan dinding depan rahim ke belakang, yang memastikan tekanan konstan
Metode upaya terakhir adalah pengangkatan rahim, yang harus dilakukan hanya sebagai upaya terakhir, ketika bentuk pengobatan terapeutik lain gagal. Bagaimanapun, sebelum memulai prosedur, rencana keibuannya di masa depan harus didiskusikan dengan pasien.
