Blok jantung: apa itu, bagaimana Anda mengenali dan mengobatinya?

Ketika kita berbicara tentang aritmia, yang biasanya kita maksud adalah semua jenis aritmia. Namun, kami cukup sering mendengar tentang penyumbatan jantung. Apa itu penyumbatan jantung, bagaimana Anda mengenali dan mengobatinya? Kami membicarakan hal ini dengan Dr. hab. Maciej Sterliński, MD dari Departemen Gangguan Irama Jantung, Institut Kardiologi di Anin.

• Ketika kita mendengar "heart block", terlintas dalam pikiran bahwa jantung sedang memblokir, tapi apa sebenarnya blok jantung ini?

Penyumbatan jantung dan pemblokiran jantung adalah istilah yang sangat umum.

• Oke, mari kita mulai secara profesional, secara medis dari awal.

Saya akan benar-benar memulai dari awal, yaitu dengan pengenalan singkat tentang struktur jantung dan menjelaskan bagaimana rangsangan jantung untuk berkontraksi muncul dan menyebar. Jantung terdiri dari dua atrium dan dua ruang yang dipisahkan oleh katup. Setiap ventrikel, juga melalui dua katup, memompa darah ke sirkulasi di tubuh dan di paru-paru. Agar otot jantung berkontraksi secara ritmis, dibutuhkan sinyal yang berurutan untuk bekerja. Fungsi ini dilakukan oleh sekelompok sel khusus yang membentuk sistem penghantar stimulus. Alat pacu jantung alami adalah nodus sinoatrial, yang terletak di dinding atrium kanan, tempat eksitasi dilakukan ke area yang sangat penting yang disebut nodus atrioventrikular, yang terletak di persimpangan atrium dan ventrikel. Dari sana, impps mengikuti jalur berurutan, yang disebut cabang bundel-Nya (kiri dan kanan), ke filamen-filamen berurutan yang mendistribusikan impps ke seluruh otot ventrikel. Arus yang menstimulasi jantung disebut kopling elektro-mekanis. Alam telah menciptakan solusi sempurna yang coba ditiru manusia.

• Bisakah kita menggunakan perbandingan untuk mengilustrasikannya?

Sebagai perbandingan gambar, Anda dapat menggunakan prinsip mesin: jantung adalah pompa, yaitu silinder dengan piston. Agar mesin dapat bekerja dengan lancar maka diperlukan sistem pengapian yaitu seikat kabel yang menyalurkan arus dengan akurasi milidetik. Bundel kabel ini adalah sistem pengatur stimulus. Jika sistem pengapian gagal, mesin kehilangan kinerjanya, berjalan tidak menentu, atau mati. Perbandingan ini juga berlaku cukup baik untuk fungsi jantung dan gangguan penghambat konduksi impuls di jantung.

• Jadi, dalam bahasa sehari-hari, penyumbatan jantung, secara profesional kita berurusan dengan pemblokiran konduksi impuls melalui jantung?

Tepat di sistem pengatur stimulus jantung.

• Dari mana sebenarnya heart block berasal? Apa penyebabnya?

Gangguan konduksi dapat didapat atau, lebih jarang, kongenital, bermanifestasi saat lahir atau terdeteksi selama kehidupan janin. Ada juga kelompok kelainan konduksi progresif yang sangat langka yang bersifat genetik, dan karena itu bawaan, tetapi memburuk secara bertahap seiring bertambahnya usia. Dua situasi terakhir berlaku untuk anak-anak atau remaja, tetapi untungnya jauh lebih jarang. Gangguan yang didapat adalah ekspresi dari berbagai penyakit kardiovaskular atau penuaan organisme dan merupakan sebagian besar kasus yang diperiksa oleh ahli jantung. Dari sudut pandang ancaman bagi pasien kami, efisiensi simpul atrioventrikular, "stasiun transmisi" utama eksitasi ke ventrikel, merupakan kunci penting. Jika sinyal untuk mengontrak ventrikel, yaitu pompa utama yang memompa darah ke dalam tubuh, terhalang di sana, ini dapat menimbulkan konsekuensi yang sangat serius. Untungnya, sel-sel dari sistem penghantar stimulus di bawah node memiliki otomatisme sendiri, yang dapat menjadi bentuk catu daya darurat, tetapi mekanisme ini dapat cepat rusak.

• Apakah ahli jantung memiliki divisi keparahan penyakit?

Kita berbicara tentang "blok jantung" di sini, jadi kita berbicara tentang berbagai bentuk gangguan konduksi, tetapi mari kita fokus pada simpul atrioventrikular. Pemblokiran di node ini memiliki tiga tahap: yang pertama (disebut oleh beberapa orang untuk memperpanjang waktu konduksi ke ventrikel), yang belum mengancam. Yang kedua, ketika setiap impuls yang dihasilkan di atrium tidak dilakukan ke ventrikel dan - sebagai konsekuensinya, kontraksi jantung tidak ada. Ketiga, yang paling berbahaya - disebut total, ketika konduksi dalam node berhenti. Gangguan ini bisa bersifat paroksismal atau permanen.

• Apakah ada gejalanya?

Mereka bisa disertai dengan berbagai gejala yang parah, termasuk kehilangan kesadaran. Namun, bagi kami para dokter, mekanisme terperinci dari pembentukan blok pada node juga penting: apakah lebih karena "kelelahan" atau kerusakan pada node.Kami dapat membedakannya berdasarkan EKG, tetapi ini adalah pengetahuan yang lebih khusus. Semua elemen ini memungkinkan kita untuk menilai risiko pasien dan, tergantung pada stadium penyakitnya, dengan cermat mengamati atau menangkal dengan benar. Nilai: Tahap kedua dan ketiga disebut blok AV tingkat tinggi dan membutuhkan perawatan segera di sebagian besar kasus. Gangguan konduksi pada orang dengan fibrilasi atrium permanen adalah bentuk blok atrioventrikular yang terpisah. Pasien-pasien ini tidak lagi memiliki kemungkinan untuk mengatur ritme jantung mereka dengan simpul sinoatrial, karena fungsinya agak "macet" oleh aktivitas listrik atrium yang tidak teratur. Konduksi ke dalam ventrikel menjadi tidak teratur - oleh karena itu nama historis fibrilasi atrium: aritmia lengkap. Ketika fungsi simpul atrioventrikular terganggu, denyut jantung pada pasien tersebut menjadi semakin teratur, tetapi juga melambat secara signifikan.

• Apakah pasien tersebut diperlakukan berbeda?

Untuk pasien ini, ada juga kriteria khusus untuk diagnosis blok derajat kedua dan ketiga. Terjadinya fibrilasi atrium permanen dan gangguan konduksi berhubungan dengan usia pasien; masalah ini adalah domain kardiologi pada orang tua. Pada titik ini, saya harus menekankan bahwa fibrilasi atrium, karena prevalensinya, dalam arti tertentu merupakan masalah sosial perawatan kesehatan modern, dan pengobatannya yang komprehensif - tidak hanya dengan penggunaan stimulasi, tetapi juga dengan bantuan farmakoterapi atau teknik bedah lainnya, seperti ablasi transvaskuler, sangat penting.

• Anda berkata tentang orang tua, apakah mereka sangat rentan?

Gangguan konduksi dapat terjadi kapan saja dalam hidup, tetapi semakin sering terjadi pada dekade kehidupan berikutnya. Para lansia menderita berbagai penyakit pada sistem peredaran darah, atau bahkan orang yang sebelumnya sehat mengalami "penuaan" alami dari sistem penghantar rangsangan, yang menjadi semakin tidak efisien. Dalam dekade kedelapan kesembilan kehidupan, kita paling sering menemui gangguan konduksi dalam fibrilasi atrium permanen. Jika kita menambahkan bahwa para lansia sangat rentan terhadap konsekuensi dari cedera dan kecacatan, mudah untuk dipahami bahwa mencegah mereka bekerja terlalu lambat - dan akibatnya melemah atau pingsan - sangat penting untuk fungsi mereka.

• Jadi kita sudah tahu apa itu penyumbatan jantung, apa itu penyumbatan jantung, tetapi mungkinkah pasien tidak mengetahui bahwa mereka mengalami penyumbatan jantung?

Pasien jarang tahu bahwa dia baru saja mengalami "penyumbatan jantung". Namun, ada gejala yang mungkin membuat Anda segera memeriksakan diri ke dokter atau rumah sakit.

• Apa?

Ini termasuk kelemahan mendadak, pusing, pra-sinkop, atau kehilangan kesadaran. Jarang sekali, tetapi sayangnya, gejala pertama mungkin juga serangan jantung mendadak, dan di sini kemampuan untuk memberikan pertolongan pertama penting. Karena kesejahteraan dan toleransi keadaan penyakit tertentu sangat bervariasi dari orang ke orang, itu terjadi bahwa orang dengan gangguan konduksi atrioventrikular lanjut merasa sepenuhnya baik, atau mengaitkan sedikit ketidaknyamanan dengan penyebab sepele dan tidak mengeluh terutama tentang kesehatan mereka. Kemudian blok tersebut dapat didiagnosis secara tidak sengaja selama kunjungan ke dokter atau tes EKG rutin.

• Lantas bagaimana penatalaksanaan diagnosis blok jantung?

Setiap masalah yang kami laporkan ke dokter memerlukan pengumpulan wawancara yang terperinci, yaitu informasi tentang apa yang dikeluhkan pasien, apa yang dideritanya, obat apa yang dia minum dan apa lingkungannya. Pasien juga perlu diperiksa dan diberikan tes laboratorium dasar. Kemudian keputusan dibuat tentang prosedur lebih lanjut, tipikal untuk diagnosis aritmia jantung, yang paling sering meliputi: EKG, ekokardiografi, perekaman EKG Holter jangka panjang, terkadang tes latihan, dan kecepatan diagnostik non-invasif dan invasif. Prosedur diagnostik harus direncanakan secara detail oleh dokter.

• Dalam kasus blok kejang, dapatkah kita mengalami situasi di mana tidak terjadi apa-apa selama EKG atau Holter? Seringkali, pasien merasa hebat selama pemeriksaan, dan kemudian mengalami serangan, baik itu penyumbatan jantung, takikardia, atau bradikardia.

Tentu saja. Ini adalah definisi terbaik dari serangan aritmia dan saya harus mengatakan bahwa ini seringkali merupakan kasus yang sangat sulit didiagnosis. Tentu saja, tes EKG atau rekaman Holter yang sangat sering mungkin disarankan, tetapi Anda tidak boleh menangkap momen satu-satunya ini saat terjadi blokir. Dan pasien terus mengeluh pusing atau pingsan dan mengharapkan pertolongan.

• Apa jalan keluar dari situasi ini?

Perekam aritmia implan adalah metode diagnostik yang sangat berharga pada pasien tersebut. Ini adalah alat kecil seukuran kapsul memanjang yang dapat ditanamkan di bawah kulit dada hampir dalam bentuk suntikan. Perekam semacam itu dapat melacak dan merekam irama jantung selama beberapa tahun; Anda juga dapat menyambungkannya dari jarak jauh kapan saja dan memeriksa catatannya. Sayangnya, ini belum menjadi perangkat yang diganti oleh Dana Kesehatan Nasional, yang sangat disayangkan. Hal ini memungkinkan untuk tidak hanya mendiagnosis blok tetapi juga berbagai aritmia lainnya pada banyak pasien yang membutuhkan. Layanan telemedicine, yang memungkinkan penilaian EKG jarak jauh oleh pusat-pusat khusus, menjadi metode yang cukup umum. Ada juga semakin banyak teknologi inovatif untuk memantau irama jantung, seperti aplikasi di smartphone atau kaos dengan elektroda dan mikroprosesor bawaan.

• Memiliki diagnosis, apa saja pilihan pengobatan untuk penyumbatan jantung?

Secara umum dapat dikatakan bahwa sayangnya tidak ada obat yang efektif untuk gangguan konduksi jantung, kecuali penyebabnya adalah penyakit yang dapat disembuhkan yang dapat diobati secara kausal. Jika kita mengenali derajat blok yang lebih tinggi: blok derajat kedua dan terutama ketiga, mungkin perlu memasang alat pacu jantung. Jenis alat pacu jantung berbeda-beda dan merupakan tugas bagi kami - spesialis, untuk menyesuaikan jenis perangkat yang paling sesuai dengan kebutuhan pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, yang disebut alat pacu jantung nirkabel - kapsul kecil yang ditanamkan di dalam jantung, yang merupakan elektroda otonom untuk stimulasi, mikroprosesor, dan baterai secara bersamaan. Perangkat ini masih ditanamkan dalam kasus yang sangat jarang dan ditentukan secara ketat, ketika penggunaan alat pacu jantung biasa tidak mungkin atau dikaitkan dengan risiko, tetapi dalam beberapa lusin tahun perangkat ini akan menjadi standar. Blok atrioventrikular adalah indikasi awal untuk alat pacu jantung tersebut. Sudah ada beberapa pusat kesehatan di Polandia yang melakukan prosedur ini, termasuk Institut Kardiologi di Warsawa. Perlu juga disebutkan bahwa dalam kasus pasien dengan bentuk blok yang parah, tetapi kami tidak dapat langsung memasang alat pacu jantung, atau kami memperkirakan bahwa kami sedang menghadapi penyakit yang dapat disembuhkan - kami dapat menggunakan stimulasi sementara. Yaitu, memasukkan elektroda tipis ke dalam jantung melalui pembuluh darah atau menempelkan dua elektroda gel di dada, dan gunakan alat pacu jantung eksternal untuk menstimulasi jantung selama beberapa waktu, jika perlu.

• Seberapa sering alat pacu jantung dipasang untuk penyumbat jantung?

Polandia adalah salah satu negara paling maju di Eropa dalam hal ketersediaan perawatan menggunakan perangkat elektroterapi jantung implan, termasuk alat pacu jantung. Siapapun yang membutuhkan alat pacu jantung bisa yakin bahwa perawatan ini akan diberikan dengan cepat. Setiap tahun, kami menanamkan sekitar 30.000 alat pacu jantung di Polandia, yang sepertiganya adalah prosedur sebagai hasil dari diagnosis blok atrioventrikular. Oleh karena itu, mudah untuk menghitung bahwa untuk satu juta penduduk negara kita, sekitar 250 orang setiap tahun memerlukan perlindungan alat pacu jantung karena blok atrioventrikular.

• Berapa banyak pasien yang mengalami penyumbatan jantung? Apakah ada statistik yang tersedia?

Blok atrioventrikular dapat ditemukan pada EKG yang tidak berbahaya, dapat muncul sebagai fenomena di perbatasan fisiologi pada orang muda, terutama dalam olahraga, dan mungkin juga memerlukan perawatan dengan implantasi alat pacu jantung. Dapat diasumsikan bahwa kami mendiagnosis derajat blok yang lebih tinggi setiap tahun pada beberapa ratus orang per juta dan pada orang-orang ini kami mempertimbangkan implantasi alat pacu jantung. Jumlah orang dengan berbagai bentuk blok atrioventrikular sulit diperkirakan secara akurat, tetapi mungkin beberapa kali lebih banyak.

• Dan terakhir - apa yang harus diperhatikan pasien sebelum mendiagnosis penyumbatan jantung?

Setiap orang, terutama para lansia, harus memperhatikan gejala yang saya sebutkan sebelumnya. Pingsan, pusing, atau lemas apa pun seharusnya menimbulkan kecemasan. Maka lebih baik pergi ke klinik, memberi tahu dokter tentang penyakit Anda. Kemudian setidaknya EKG akan dilakukan dan, jika ternyata sesuai, diagnosis lebih lanjut akan direkomendasikan. Kehilangan kesadaran selalu berbahaya dan tentu saja Anda harus memanggil ambulans. Tingkat blok AV yang lebih tinggi biasanya merupakan indikasi alat pacu jantung.

• Persis, dan pasien dengan penyakit yang didiagnosis dan alat pacu jantung implan harus berhati-hati?

Ini adalah perangkat elektronik modern, tetapi tetap hanya perangkat. Anda harus menjaga kesehatan Anda, juga menjaga area di mana alat pacu jantung berada - hindari gerakan tangan yang berat di samping alat pacu jantung dan jangan membebani terlalu banyak. Anda harus mengikuti rekomendasi ahli jantung, menghadiri pemeriksaan rutin dan menginformasikan staf yang merawat pasien tentang gejala yang mengganggu. Secara khusus, seseorang harus bereaksi ketika gejala serupa atau sama seperti sebelum implantasi muncul kembali (walaupun mungkin tidak selalu terkait dengan penyakit yang sama). Karena stimulator adalah implan buatan - benda asing, kita juga harus memperhatikan peningkatan suhu yang tiba-tiba, menggigil, kelemahan yang mengganggu, dan munculnya kulit di tempat perangkat ditanamkan. Area biru, merah, atau bengkak mungkin menunjukkan peradangan dan juga harus segera didiskusikan dengan dokter Anda.

Teks tersebut ditulis pada kesempatan lokakarya New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC).

Artikel yang direkomendasikan: