Hasil uji klinis baru yang dipresentasikan pada Kongres Maret Asosiasi Irama Jantung Eropa di Lisbon dikomentari oleh Dr. Michał M. Farkowski dari Institut Kardiologi di Warsawa, anggota dewan SRS PTK dan Komite Inisiatif Ilmiah EHRA.
Kongres EHRA 2019 tahun ini di Lisbon meninggalkan banyak laporan ilmiah menarik yang memiliki peluang nyata untuk secara permanen mengubah praktik klinis dalam pengobatan aritmia jantung. Laporan yang disajikan meliputi dua uji klinis acak yang disajikan sebagai bagian dari sesi Late Breaking Trials yang bergengsi, masing-masing mengenai kardioversi paroksismal dan fibrilasi atrium persisten (AF). Kedua topik tersebut penting dan praktis: keduanya berkaitan dengan masalah klinis yang umum - kardioversi AF adalah salah satu prosedur kardiologis yang paling sering dilakukan. Laporan tersebut dapat mengarahkan komunitas dokter dan ilmuwan untuk merefleksikan pengelolaan pasien yang menderita fibrilasi atrium - aritmia yang, menurut perkiraan terbaru, mempengaruhi hingga 10% orang di atas 75 tahun.
- Apakah pasien dengan serangan fibrilasi atrium yang berlangsung kurang dari 48 jam harus segera menjalani tes kardioversi?
Pertanyaan ini ditanyakan oleh para peneliti di Belanda saat mempersiapkan dan melaksanakan studi RACE 7 ACWAS. Ini adalah uji klinis multisenter secara acak di mana pasien dengan serangan fibrilasi atrium pertama atau selanjutnya didaftarkan tanpa adanya riwayat iskemia atau episode AF persisten.
Pasien dalam kelompok studi memenuhi syarat untuk kunjungan rawat jalan awal yang direncanakan, di mana keputusan yang mungkin diambil untuk menunda kardioversi. Secara ad hoc, obat digunakan untuk mengontrol frekuensi ventrikel.
Kelompok kontrol dirawat sesuai dengan standar lokal: farmakologis atau kardioversi listrik digunakan. Hasil penelitian ini jelas: selama bulan tindak lanjut, persentase pasien dengan irama sinus sama, dan kualitas hidup pasien dari kedua kelompok tidak berbeda secara signifikan. Yang penting, kardioversi spontan terjadi dalam waktu 48 jam di hampir 70% pasien dalam kelompok studi. Masa tinggal pasien di ruang gawat darurat berkurang 25%.
Mengapa penelitian ini penting tidak perlu dijelaskan kepada siapa pun yang telah menghabiskan setidaknya beberapa waktu di ruang gawat darurat atau bagian gawat darurat rumah sakit (IP / SOR). Praktis tidak ada panggilan telepon tanpa pasien dengan serangan AF baru-baru ini, dan manajemen standar dalam situasi seperti itu adalah uji coba farmakologis atau kardioversi listrik yang cepat. Ternyata dalam sebagian besar kasus, kejang dapat lewat secara spontan dalam waktu 48 jam tanpa perlu obat antiaritmia atau kardioversi listrik. Ini mengurangi beban kerja dan sumber daya, dan mengurangi risiko komplikasi yang terkait dengan kardioversi awal AF.
- Bagaimana ini berhubungan dengan realitas Polandia?
Karena pengaturan sistem perawatan kesehatan dan waktu tunggu untuk janji dengan ahli jantung rawat jalan, kemungkinan kardioversi parsial pada pasien dengan serangan AF baru-baru ini dengan IP / ED tetap menjadi tantangan. Namun demikian, para dokter yang merawat pasien dengan fibrilasi atrium paroksismal menerima argumen yang terdokumentasi dengan baik: ada kemungkinan yang sangat baik untuk kekambuhan ritme sinus secara spontan dalam waktu 48 jam tanpa perlu mengambil risiko ketidaknyamanan kardioversi yang mendesak di IP / HED.
- Ketika kardioversi diindikasikan: haruskah pasien dengan AF persisten dan defibrilator kardioverter implan (ICD) menjalani kardioversi listrik eksternal atau internal (pelepasan ICD)?
Tes lain dan hasil menarik lainnya. Pasien dengan ICD yang ditanamkan sebelumnya yang dirujuk untuk kardioversi elektif dari AF persisten terdaftar dalam uji klinis acak ini. Pada kelompok studi, kardioversi dilakukan dengan pelepasan ICD energi maksimum, sedangkan pada kelompok kontrol, defibrilator eksternal standar digunakan, tetapi elektroda defibrilasi ditempatkan pada posisi anterior-posterior. Kardioversi eksternal telah terbukti jauh lebih efektif dan tidak menimbulkan ancaman bagi sistem ICD. Selain itu, kardioversi eksternal sama efektifnya pada pasien dengan upaya kardioversi internal sebelumnya yang gagal dengan ICD.
Pemeriksaan ini memiliki implikasi klinis langsung: pada pasien dengan ICD, seseorang harus bertujuan untuk kardioversi eksternal dengan elektroda di posisi anterior-posterior, dan kardioversi internal yang tidak efektif dalam bentuk mis.Debit ICD yang tidak memadai tidak menghalangi pemulihan ritme sinus dengan defibrilator eksternal. Peran elektroda defibrilator eksternal harus ditekankan: pada posisi depan-belakang, jarak antara pak minimal dan vektor pelepasan melewati generator yang ditanamkan. Penempatan serupa dari elektroda defibrilator eksternal dapat membantu dalam upaya kardioversi pada pasien dengan dimensi melintang besar pada dada, pasien obesitas atau pasien dengan emfisema, dan setelah prosedur yang gagal menggunakan rangkaian elektroda standar.
