KANKER PAYUDARA LOBULAR - JENIS KANKER PAYUDARA APA ITU? GEJALA, DIAGNOSIS, PENGOBATAN

Utama / Kesehatan / 2020

Kanker payudara lobular - jenis kanker payudara apa itu? Gejala, diagnosis, pengobatan

Kanker payudara lobular adalah salah satu subtipe kanker payudara. Diperkirakan karsinoma lobular menyumbang sekitar 10-15 persen. kanker payudara ganas. Cari tahu ciri-ciri khusus kanker lobular payudara, jenis kanker lobular payudara, gejala kanker lobular payudara, dan cara mendiagnosis serta mengobati kanker lobular payudara.

Daftar Isi:

Kanker payudara lobular - apa bedanya dengan kanker payudara lainnya?
Karsinoma lobular pada payudara - faktor risiko
Karsinoma lobular payudara - perubahan prekursor
Karsinoma lobular pada payudara - klasifikasi
Karsinoma lobular pada payudara - gejala
Karsinoma lobular pada payudara - diagnosis
Karsinoma lobular pada payudara - pengobatan
Karsinoma lobular pada payudara - prognosis

Kanker payudara lobular adalah subtipe kanker payudara yang dibedakan berdasarkan struktur mikroskopis dari kanker ini.

Kanker payudara tidak lagi dianggap sebagai penyakit tunggal dalam pengobatan modern. Saat ini, ini adalah sekelompok penyakit yang ciri umumnya adalah tempat asalnya - kelenjar susu. Penelitian bertahun-tahun tentang kanker payudara telah memungkinkan kelompok penyakit ini dibagi menjadi beberapa kategori.

Jenis kanker payudara tertentu berbeda dalam hal gambaran biologis, perjalanan penyakit dan, akibatnya, respons terhadap pengobatan dan prognosis.

Kanker payudara lobular memiliki banyak kesamaan dengan kanker payudara lainnya. Namun, ada beberapa perbedaan yang unik pada karsinoma lobular; mereka dapat mempengaruhi cara diagnosis dan pengobatan kanker yang sedikit berbeda.

Kanker payudara lobular - apa bedanya dengan kanker payudara lainnya?

Nama lengkap karsinoma lobular payudara adalah Invasive Lobular Carcinoma of the Breast. Ini adalah neoplasma ganas kedua yang paling umum dari kelenjar payudara; itu menyumbang sekitar 10-15% dari semua kanker payudara.

Karsinoma duktal invasif lebih sering terjadi pada payudara. Selain dari segi kejadian, terdapat banyak perbedaan penting antara kedua jenis kanker payudara tersebut.

Kanker lobular pada payudara tumbuh dengan cara yang khas: tidak membentuk massa yang padat, tetapi membentuk infiltrat yang sempit dan bergaris-garis. Hal ini menyebabkan kesulitan besar dalam pencitraannya: tes pencitraan standar (misalnya mamografi) tidak selalu memberikan kesempatan untuk memvisualisasikan kanker payudara lobular.

Konsekuensi lain dari pertumbuhan berlebih seperti itu adalah periode perkembangannya tanpa gejala yang relatif lama - gejala pertama penyakit ini mungkin hanya muncul pada tahap kemajuan yang tinggi.

Ciri khas lain dari kanker lobular payudara adalah kecenderungannya untuk membentuk beberapa fokus tumor sekaligus. Karsinoma lobular juga dikaitkan dengan risiko kanker yang sedikit lebih tinggi di payudara lainnya.

Kami menyebut situasi ini sebagai kanker payudara kontralateral. Diagnosis kanker lobular pada satu payudara selalu membutuhkan pemeriksaan payudara lainnya yang cermat.

Setiap kasus kanker lobular pada payudara memerlukan studi rinci yang disebut diagnostik molekuler. Ini adalah tes yang memungkinkan Anda mengidentifikasi karakteristik individu dari tumor tertentu dan menilai kemungkinan merespons berbagai jenis terapi.

Mayoritas karsinoma payudara lobular menunjukkan agresi yang lebih sedikit dalam studi ini dibandingkan karsinoma duktal.

Sebagian besar kasus, karsinoma lobular pada payudara bergantung pada hormon; selnya sering memiliki, antara lain reseptor estrogen, yang memungkinkan penggunaan terapi hormon.

Patut diketahui

Apa itu lobulus?
Ada dua jenis jaringan yang dominan pada kelenjar susu: jaringan adiposa dan jaringan kelenjar. Proporsi mereka berubah tergantung pada usia wanita, berat badan, dan status hormonal.

Jaringan kelenjar payudara diatur menjadi subunit khusus yang disebut lobulus. Sel lobular memiliki kemampuan untuk menghasilkan sekresi dari kelenjar susu - susu.

Setiap lobulus terhubung ke saluran pembuangan yang memungkinkan pengangkutan sekresi yang diproduksi di dalamnya. Susu yang terbentuk di lobulus mengalir keluar dari puting melalui sistem saluran.

Karena peran penting dalam proses neoplastik, struktur khusus dibedakan dalam struktur payudara. Itu yang disebut unit lobular duktal terminal (TDLU).

Banyak perubahan neoplastik payudara (jinak dan ganas) mulai berkembang di dalam unit ini. TDLU terdiri dari lobulus dengan saluran intra- dan ekstralobular. Seperti yang bisa Anda tebak dengan mudah, unit ini juga merupakan tempat pembentukan kanker payudara lobular.

Karsinoma lobular pada payudara - faktor risiko

Faktor yang meningkatkan risiko terkena kanker payudara umum terjadi pada semua jenis kanker payudara. Ini termasuk:

jenis kelamin perempuan - 99 persen kasus kanker payudara terjadi pada wanita.
usia - risiko terkena kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia.
faktor hormonal - kebanyakan kasus kanker lobular pada payudara menunjukkan apa yang disebut ketergantungan hormon.

Kondisi hormonal yang mempengaruhi perkembangan kanker payudara mungkin tidak dapat dimodifikasi (terlepas dari pasien): contohnya adalah paparan estrogen yang lama yang disebabkan oleh awal menstruasi pertama atau menopause yang terlambat.

Contoh efek yang dapat dimodifikasi pada sistem endokrin adalah penggunaan terapi penggantian hormon oleh wanita peri dan pascamenopause. Terapi penggantian hormon dapat meningkatkan risiko terkena kanker payudara.

Ada juga laporan ilmiah yang mengaitkan peningkatan kejadian kanker lobular payudara dalam 20 tahun terakhir dengan peningkatan penggunaan terapi penggantian hormon selama periode ini.

faktor genetik - kejadian kanker payudara dapat ditentukan oleh predisposisi genetik. Mutasi paling terkenal yang meningkatkan risiko kanker payudara adalah mutasi BRCA1 dan BRCA2.

Adanya kasus kanker payudara di keluarga dekat (ibu, adik) juga meningkatkan risiko terkena kanker ini.

Faktor gaya hidup - Obesitas, aktivitas fisik yang tidak memadai dan konsumsi alkohol dipercaya dapat meningkatkan risiko terkena kanker payudara.
Faktor yang terkait dengan adanya perubahan spesifik pada payudara - pengenalan jenis perubahan tertentu pada kelenjar payudara merupakan faktor risiko perkembangan kanker payudara.

Contoh dari lesi tersebut adalah Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), yang meningkatkan risiko kanker payudara invasif sekitar 8 kali lipat.

Karsinoma lobular payudara - perubahan prekursor

Karsinoma lobular invasif pada payudara adalah tumor ganas yang berkembang di dalam lobulus kelenjar susu.

Sifat invasif dari neoplasma menyebabkan sel-selnya menyerang jaringan di sekitarnya, dan pada tahap selanjutnya dari penyakit - untuk membentuk metastasis di kelenjar getah bening dan organ jauh.

Di lobulus kelenjar susu, perubahan proliferatif selain karsinoma lobular invasif juga dapat berkembang. Di antara mereka kami membedakan:

ALH - Neoplasia lobular atipikal
LCIS - Karsinoma Lobular di Situ.

Ini adalah lesi yang terdiri dari sel abnormal atipikal yang, tidak seperti kanker invasif, hanya ditemukan di dalam lobulus dan tidak cenderung menyerang jaringan lain.

Karena lesi ALH dan LCIS sangat mirip satu sama lain, perbedaan di antara keduanya hanya bergantung pada jumlah sel abnormal. Hiperplasia lobular atipikal didiagnosis ketika sel abnormal berjumlah kurang dari 50 persen. volume lobulus; Karsinoma lobular in situ berarti keterlibatan lebih dari 50 persen. volumenya.

Baik ALH dan LCIS meningkatkan risiko terkena kanker payudara. Menariknya, itu tidak harus karsinoma lobular - penelitian juga menunjukkan peningkatan risiko mengembangkan jenis kanker payudara lainnya, termasuk karsinoma duktal.

Hiperplasia lobular atipikal dan karsinoma lobular in situ dianggap prekursor non-wajib dari kanker payudara. Ini berarti bahwa kanker payudara invasif mungkin atau mungkin tidak berkembang atas dasar perubahan ini.

Sebagian besar kasus ALH dan LCIS terdeteksi secara kebetulan selama biopsi payudara. Pada titik ini, perlu ditekankan sekali lagi bahwa perubahan ini bukanlah kanker, tetapi hanya meningkatkan risiko kanker invasif.

Diperkirakan bahwa ALH menyebabkan peningkatan sekitar 4 kali lipat, dan LCIS sekitar 8 kali lipat dalam risiko pengembangan bentuk kanker payudara invasif. Untuk alasan ini, bertahun-tahun memikirkan tentang apa yang seharusnya menjadi prosedur yang tepat setelah mendeteksi perubahan tersebut.

Saat ini, diagnosis ALH atau LCIS merupakan indikasi untuk pemeriksaan pencegahan dan observasi rutin pasien. Pengecualian adalah pasien dengan beban tambahan (misalnya memiliki mutasi genetik yang meningkatkan risiko kanker payudara) atau adanya bentuk LCIS yang lebih agresif.

Dalam kasus seperti itu, intervensi bedah profilaksis (eksisi lesi, lebih jarang mastektomi profilaksis) dipertimbangkan lebih sering.

Karsinoma lobular pada payudara - klasifikasi

Diagnosis karsinoma lobular invasif pada payudara memerlukan penelitian yang cermat. Tujuannya adalah untuk menentukan struktur mikroskopis, stadium, dan fitur biologis tumor.

Data di atas merupakan faktor prognostik penting dan memungkinkan pemilihan terapi yang paling optimal. Ahli patologi memeriksa jaringan tumor. Hasil pemeriksaan patomorfologi biasanya meliputi data-data berikut:

A. Struktur histologis tumor.
Dengan melihat spesimen karsinoma lobular payudara di bawah mikroskop, ahli patologi menilai keselarasan sel neoplastik. Atas dasar ini, subtipe histologis karsinoma lobular payudara dibedakan.

Varian yang paling umum dari kanker payudara lobular adalah subtipe klasik, di mana sel tumor menyebar di sepanjang apa yang disebut stroma payudara (pita jaringan adiposa dan jaringan ikat) berupa strip yang terbuat dari sel tunggal.

Pada jenis karsinoma lobular payudara yang padat, sel tumor membentuk kelompok besar, dan pada jenis folikel - sedikit lebih kecil, sel seperti vesikuler.

Jenis tubulo-lobular berarti bahwa beberapa sel tersusun seperti pada kanker varian klasik, dan beberapa di antaranya membentuk struktur seperti gulungan.

Jika sulit untuk memilih pola dominan sel neoplastik, jenis histologis karsinoma lobular bercampur.

b) Derajat keganasan histologis - grading
Elemen lain dari penilaian patomorfologi yang disebut kanker lobular payudara grading, yaitu penilaian derajat keganasan histologis.

Ini dilakukan dengan menilai sel tumor dari segi keganasannya. Ada parameter struktur sel khusus (misalnya penampilan inti sel, keberadaan struktur pembelahan sel) yang memungkinkan klasifikasi ini dibuat.

Skala penilaian dibagi menjadi tiga tahap (G1, G2, G3), dengan G1 sebagai nilai terendah dan G3 sebagai nilai tertinggi. Sebagian besar karsinoma lobular klasik payudara tergolong G1 atau G2.

c. Kemajuan klinis - stadium
Tahap kemajuan klinis dinilai dalam klasifikasi TNM, yang digunakan untuk menilai perkembangan berbagai jenis neoplasma ganas.

Klasifikasi ini memperhitungkan 3 parameter tumor: ukuran tumor primer (T - Tumor), adanya metastasis di kelenjar getah bening (N-Nodes) dan adanya metastasis di organ jauh (M-Metastasis). Untuk kanker payudara, simbol yang digunakan dalam klasifikasi TNM memiliki arti sebagai berikut:

T1 - ukuran tumor primer <20mm,
T2 - ukuran tumor primer antara 20 dan 50 mm,
T3 - ukuran tumor primer> 50 mm,
T4 - tumor primer yang menginfiltrasi dinding dada dan kulit,
N0 - tidak ada metastasis ke kelenjar getah bening di sekitarnya,
N1 - adanya metastasis di 1-3 kelenjar getah bening lokal,
N2 - adanya metastasis di 4-9 kelenjar getah bening lokal,
N3 - adanya metastasis di 10 atau lebih kelenjar getah bening di dekatnya (atau keterlibatan kelenjar getah bening jauh),
M0 - tidak ada metastasis ke organ jauh,
M1 - adanya metastasis ke organ jauh.

d. Penilaian tumor molekuler
Tahap terakhir dari penilaian patomorfologi kanker lobular payudara adalah diagnostik molekuler.

Tes ini memungkinkan untuk mempelajari tentang karakteristik biologis tumor dan merupakan panduan yang sangat penting dalam memilih terapi yang tepat. Tahap pertama dari diagnosis ini adalah penilaian penanda molekuler, yang meliputi reseptor estrogen, reseptor progesteron, dan penanda HER2.

Hasil positif salah satunya adalah indikasi untuk penggunaan terapi yang ditargetkan yang diarahkan secara khusus terhadap faktor ini (mis. Terapi anti-estrogen dengan adanya reseptor estrogen, terapi anti / HER2 dalam kasus hasil HER2 positif).

Berdasarkan studi molekuler, 4 subtipe kanker payudara dibedakan: luminal A dan B, HER2-positif dan basal. Kebanyakan karsinoma lobular termasuk dalam tiga kategori pertama. Tipe basal, terkait dengan agresivitas tertinggi dan prognosis terburuk, sangat jarang terjadi pada kanker payudara lobular.

Karsinoma lobular pada payudara - gejala

Karsinoma lobular pada payudara cenderung menyusup ke stroma kelenjar susu dalam bentuk pita sempit.

Jenis tumor ini jarang membentuk struktur kompak. Untuk alasan ini, gejala kanker payudara lobular tidak terlalu khas.

Benjolan jarang teraba pada pemeriksaan payudara. Gejala yang lebih khas dari kanker lobular pada payudara adalah perubahan konsistensi, penebalan atau pembengkakan pada kelenjar payudara.

Anda juga perlu memperhatikan kulit payudara untuk mengetahui perubahan struktur dan warnanya. Gejala lain dari kanker lobular pada payudara adalah puting tertarik, bentuknya berubah atau keluar cairan yang tidak normal.

Karsinoma lobular pada payudara - diagnosis

Diagnosis kanker lobular payudara dimulai dengan wawancara medis dan pemeriksaan fisik. Saat berbicara dengan dokter Anda, mengharapkan pertanyaan tentang faktor-faktor yang meningkatkan risiko Anda mengembangkan kanker payudara (penggunaan terapi penggantian hormon, riwayat keluarga kanker payudara).

Pemeriksaan fisik kelenjar susu pada karsinoma lobular tidak harus menunjukkan adanya kelainan; perubahan yang terlihat pada payudara mungkin tidak muncul sampai tahap akhir penyakit.

Tes pencitraan adalah tahap selanjutnya dalam diagnosis kanker lobular pada payudara. Tes dasar untuk kanker payudara adalah mamografi. Sayangnya, pada kasus karsinoma lobular, mamografi tidak selalu menunjukkan fokus tumor.

Alasannya adalah cara karsinoma lobular tumbuh (pita tipis dan sempit) dan sedikit perbedaan antara jaringan kanker dan jaringan kelenjar payudara yang sehat.

Sensitivitas mamografi dalam mendeteksi kanker lobular pada payudara diperkirakan mencapai 55-80%. (tergantung sumber). Artinya, diagnosis jenis kanker ini seringkali memerlukan tes pencitraan tambahan.

Tes pencitraan kedua yang paling umum digunakan adalah USG. Ini adalah alat yang memungkinkan penilaian yang lebih baik dari kelenjar susu di mana jaringan kelenjar mendominasi (misalnya pada pasien yang lebih muda).

Dalam kasus karsinoma lobular pada payudara, USG, seperti mamografi, bukanlah pemeriksaan yang ideal. Sensitivitas USG dalam diagnosis kanker lobular berkisar antara 60 hingga 90%.

Tes pencitraan paling sensitif (93% menurut penelitian) adalah MRI payudara. Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan penilaian akurat dari ukuran tumor, yang biasanya tidak dapat dilakukan dengan studi pencitraan dengan resolusi lebih rendah.

Kerugian utama MRI adalah harganya yang mahal dibandingkan dengan mamografi dan USG. Selama diagnosis pencitraan kanker lobular payudara, orang harus selalu mengingat kecenderungan neoplasma ini untuk membentuk banyak fokus pada saat yang bersamaan.

Oleh karena itu, deteksi satu tumor selalu menjadi indikasi untuk pemeriksaan menyeluruh pada kedua kelenjar payudara.

Untuk menegakkan diagnosis karsinoma lobular payudara, diperlukan pemeriksaan patomorfologis jaringan tumor. Fragmennya diperoleh selama biopsi aspirasi. Ini adalah tes yang melibatkan pengambilan sampel jaringan dari situs yang diduga mengembangkan proses neoplastik.

Selain menegakkan diagnosis, pemeriksaan patomorfologi jaringan tumor memungkinkan penilaian fitur biologisnya, yang sangat penting untuk menentukan strategi pengobatan.

Karsinoma lobular pada payudara - pengobatan

Dalam pengobatan kanker lobular payudara, metode yang digunakan digunakan di semua jenis kanker payudara. Metode perawatan dipilih secara individual setiap kali.

Strategi terapeutik tergantung pada jenis kanker dan stadiumnya. Pengobatan andalan untuk kanker lobular pada payudara adalah pembedahan dalam banyak kasus.

Dalam beberapa kasus, perawatan pendahuluan seperti radioterapi, terapi hormon atau kemoterapi (yang disebut terapi neoadjuvan) digunakan sebelum operasi. Tujuan mereka adalah untuk mengurangi massa tumor dan menghilangkan fokus mikroskopis dari penyebaran neoplastik (yang disebut mikrometastasis).

Jenis dan luasnya operasi kanker lobular payudara tergantung pada ukuran tumor. Dalam kasus lesi yang relatif kecil, prosedur konservasi dilakukan, seperti lumpektomi (pengangkatan tumor itu sendiri dengan margin jaringan sehat) atau kuadrantektomi (pengangkatan salah satu dari empat kuadran payudara).

Untuk kanker yang lebih lanjut, mastektomi (pengangkatan seluruh payudara) mungkin diperlukan. Patut disebutkan bahwa saat ini pasca mastektomi, prosedur rekonstruksi kelenjar payudara sangat sering dilakukan.

Selama operasi, selain mengangkat jaringan tumor, mungkin juga disarankan untuk mengangkat kelenjar getah bening di sekitarnya. Jumlah kelenjar getah bening yang diperlukan untuk pengangkatan ditentukan berdasarkan pemeriksaan patomorfologisnya.

Disebut simpul sentinel, yaitu kelenjar getah bening yang pertama kali mengumpulkan getah bening yang mengalir dari area tumor. Jika pemeriksaan patomorfologi menunjukkan adanya sel neoplastik di kelenjar sentinel, biasanya kelenjar getah bening perlu diangkat lebih banyak.

Setelah perawatan bedah kanker lobular pada payudara, metode komplementer sering digunakan, yang secara kolektif dikenal sebagai terapi adjuvan. Jenis terapi tergantung pada jenis tumor dan kepekaannya terhadap berbagai pengobatan.

Jika tumor bergantung pada hormon (misalnya adanya reseptor estrogen), terapi hormon tambahan diberikan. Ini sangat umum terjadi pada kanker lobular payudara.

Jika diagnosis molekuler kanker payudara lobular menunjukkan HER2 +, pengobatan anti-HER2 yang ditargetkan (obat Trastuzumab) dimulai. Selain itu, tergantung pada indikasinya, berbagai jenis kemoterapi dan radioterapi dapat digunakan.

Karsinoma lobular pada payudara - prognosis

Prognosis pada kanker payudara lobular bergantung - seperti pada kebanyakan neoplasma ganas - pada stadium penyakit saat diagnosis. Mayoritas kanker lobular pada payudara menunjukkan ciri agresivitas terbatas dan keganasan histologis.

Jenis kanker ini relatif sering memiliki reseptor estrogen positif, yang membuatnya sensitif terhadap terapi hormon.

Di sisi lain, pola pertumbuhan spesifik tumor ini menghasilkan periode asimtomatik yang relatif lama dan kesulitan dalam visualisasi dalam studi pencitraan standar.

Karena alasan ini, karsinoma lobular payudara kadang-kadang terdeteksi hanya pada tahap perkembangan yang lebih tinggi. Semakin dini Anda berhasil mendiagnosis dan memulai pengobatan untuk kanker payudara lobular, semakin besar peluang untuk sembuh dan pulih sepenuhnya.