Mengobati depresi memang tidak mudah. Farmakoterapi dan psikoterapi memainkan peran mendasar di sini, bagaimanapun, pendidikan psikoedukasi pasien dan lingkungan terdekatnya juga penting. Metode lain juga dapat diterapkan dalam pengobatan gangguan depresi. Bagaimana pengobatan depresi, kapan pasien depresi dapat dirawat secara rawat jalan dan kapan harus dirawat di rumah sakit, dan perubahan apa dalam pengobatan depresi yang mungkin terjadi di masa depan?
Daftar Isi:
- Pengobatan depresi: pengobatan obat
- Pengobatan depresi: prinsip farmakoterapi
- Mengobati depresi: psikoterapi
- Mengobati depresi: psikoedukasi
- Pengobatan depresi: manajemen pada anak-anak dan remaja
- Pengobatan depresi pada wanita hamil
- Mengobati depresi: peran olahraga, diet dan interaksi lainnya
- Pengobatan depresi: depresi yang resistan terhadap obat dan depresi psikotik
- Pengobatan depresi: kejut listrik
- Pengobatan depresi: metode modern
- Pengobatan depresi: pengobatan rawat jalan dan rawat inap
- Mengobati depresi: siapa yang harus menjalankannya?
Mengobati depresi adalah salah satu tantangan terbesar psikiatri modern. Prevalensi depresi begitu besar sehingga perlahan-lahan menjadi salah satu masalah kesehatan paling umum pada manusia - Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan bahwa lebih dari 264 juta pasien mungkin berjuang melawannya di seluruh dunia.
Depresi dapat terjadi pada semua usia, seperti yang terjadi pada anak-anak serta dewasa muda dan lanjut usia. Pada kelompok umur yang berbeda, tidak hanya perjalanan dan gambaran klinis dari gangguan depresi yang mungkin berbeda, tetapi juga masalah pada pasien dengan umur yang berbeda mungkin memerlukan intervensi terapeutik yang berbeda. Ini karena penanganan depresi pada anak berbeda dengan penanganan pada dewasa muda atau lansia.
Pengobatan depresi: pengobatan obat
Menurut pendapat banyak pasien, farmakoterapi adalah metode dasar untuk mengobati depresi, dan memang, biasanya, digunakan sebagai terapi lini pertama untuk gangguan mental ini.
Di antara berbagai teori tentang patogenesis depresi, salah satu yang paling populer adalah yang menurutnya gangguan mood disebabkan oleh tingkat abnormal berbagai neurotransmiter di sistem saraf pusat. Antidepresan, di sisi lain, mempengaruhi konsentrasi neurotransmiter tersebut, seperti dopamin, serotonin atau noradrenalin.
Antidepresan dapat mengubah konsentrasi berbagai neurotransmiter dalam tubuh, sehingga dikelompokkan menurut zat mana yang dipengaruhinya. Antidepresan individu yang digunakan dalam psikiatri dimasukkan ke dalam kelompok seperti:
- penghambat reuptake serotonin (penghambat reuptake serotonin selektif)
- SSRI, contohnya adalah fluoxetine, escitalopram dan sertraline),
- serotonin norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI, termasuk venlafaxine dan duloxetine),
- inhibitor monoamine oksidase (disingkat MAOI, perwakilannya adalah, antara lain, moclobemide),
- antidepresan trisiklik (TLPDs singkatnya, kelompok ini termasuk misalnya opipramol dan clomipramine),
- inhibitor reuptake noradrenalin selektif (singkatnya NARI, reboxetine adalah perwakilan dari kelompok ini),
- obat-obatan dengan struktur dan mekanisme kerja yang tidak biasa (seperti misalnya tianeptine atau mirtazapine).
Sulit untuk secara jelas menunjukkan antidepresan mana yang dapat dianggap paling efektif - setiap obat ini dicirikan oleh profil kerja yang berbeda.
Saat meresepkan salah satu tindakan ini kepada pasien, perlu untuk mempertimbangkan usia, penyakit yang menyertai dan persiapan lain apa yang dia ambil, tetapi yang terpenting, gejala depresi apa yang mendominasi pada pasien. Karena saat depresi dikaitkan dengan:
- penghambatan yang signifikan dan kurangnya energi - lebih disukai, antara lain venlafaxine, bupropion atau moclobemide,
- intensifikasi kecemasan yang signifikan - obat-obatan dari kelompok penghambat reuptake serotonin, venlafaxine,
- obsesi - obat clomipramine atau SSRI pilihan,
- merasa cemas - terutama antidepresan trisiklik, trazodon dan mirtazapine, efektif,
- gangguan tidur - pasien dianjurkan mirtazapine, mianserin atau trazodone,
- gejala nyeri - venlafaxine dan duloxetine lebih disukai,
- gangguan kognitif - vortioxetine dan agomelatine dianggap paling bermanfaat.
Depresi adalah gangguan serius - Michał Poklękowski berbicara tentang metode pengobatan dan diagnosisnya, seperti yang terlihat dari sudut pandang psikolog Katarzyna Kucewicz:
Papan penunjuk arah. Depresi. Dengarkan tentang penyebab dan pengobatannya. Ini adalah materi dari siklus MENDENGARKAN BAIK. Podcast dengan tips
Untuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video
Pengobatan depresi: prinsip farmakoterapi
Dalam kasus pengobatan depresi, penting tidak hanya memilih obat yang sesuai dengan kebutuhan pasien, tetapi juga membahas secara menyeluruh prinsip-prinsip terapi dengannya - hal ini meningkatkan kemungkinan ia mengikuti rekomendasi yang diterima dari dokter. Pertama-tama, perlu memberi tahu pasien bahwa antidepresan bukan obat penghilang rasa sakit dan tidak segera bekerja - biasanya perlu menunggu 2 hingga 4 minggu untuk efeknya.
Pengobatan antidepresan dimulai dengan obat dosis rendah dan kemudian ditingkatkan secara bertahap sampai dosis terapeutik tercapai. Pasien harus diberi tahu tentang kemungkinan efek samping pengobatan.
Mereka paling intens pada tahap awal terapi dan kemudian, seiring waktu, intensitasnya menurun secara signifikan. Penting untuk menarik perhatian pasien pada ketergantungan yang dijelaskan di atas, karena kebetulan karena fakta bahwa awalnya dia merasa lebih buruk setelah minum obat, dia memutuskan untuk menyerah sendiri.
Masalah yang menarik banyak pasien adalah berapa lama mereka harus minum antidepresan.Perlu disebutkan di sini bahwa ada beberapa tahapan farmakoterapi depresi, yaitu:
- fase akut (pengobatan aktif): biasanya berlangsung dari 6 hingga 8 minggu dan tujuannya adalah untuk menentukan dosis obat yang menghasilkan pereda gejala gangguan depresi pada pasien,
- fase lanjutan (perawatan pemeliharaan): fase yang berlangsung, menurut beberapa penulis, minimal 6, dan menurut yang lain, 9 atau bahkan 12 bulan, tujuannya adalah untuk mencapai stabilisasi penuh dari keadaan mental pasien,
- pengobatan profilaksis: digunakan pada pasien dengan gangguan bipolar dan pada orang dengan gangguan depresi berulang, ini bertujuan untuk mencegah terulangnya gangguan tersebut.
Ada pasien yang, ketika mengetahui bahwa mereka harus minum antidepresan hingga satu tahun, menjadi enggan untuk perawatan obat karena takut menjadi kecanduan antidepresan.
Harus ditekankan di sini bahwa tidak ada antidepresan yang digunakan dalam psikiatri yang membuat ketagihan. Gejala yang mungkin timbul setelah penghentian obat ini dapat terjadi sehubungan dengan sindrom penghentian antidepresan - perkembangannya dapat dicegah dengan, misalnya, pengurangan dosis obat yang dikonsumsi oleh pasien secara bertahap dan berdasarkan waktu sebelum penghentian totalnya.
Mengobati depresi: psikoterapi
Berbagai sumber menekankan bahwa memang pengobatan farmakologis adalah efek utama dalam kasus gangguan depresi, tetapi memberikan hasil terbaik bila dikombinasikan dengan intervensi psikoterapi.
Seperti halnya farmakoterapi yang dapat menyelesaikan masalah jika memiliki dasar biologis, farmakoterapi belum tentu dapat memengaruhi kemungkinan penyebab depresi lainnya, seperti konflik keluarga, perundungan di sekolah, atau mengalami peristiwa traumatis.
Berbagai jenis psikoterapi dapat membantu pasien depresi - contohnya psikoterapi psikodinamik, terapi perilaku kognitif, terapi psikoanalitik, atau terapi sistemik.
Mengobati depresi: psikoedukasi
Sebuah elemen yang umumnya penting dari manajemen terapeutik dalam psikiatri - termasuk pengobatan depresi - adalah psikoedukasi. Itu harus menutupi pasien itu sendiri dan lingkungan sekitarnya. Psikoedukasi terdiri dari membuat pasien sadar akan masalah kesehatannya, kemungkinan sumbernya, serta metode pengobatan dan prognosisnya.
Keluarga pasien harus dilibatkan, pertama-tama, sehingga mereka dapat memahami esensi masalah yang menyiksa mereka dan belajar bagaimana menangani kerabat mereka yang menderita depresi agar tidak merugikan mereka, tetapi membantu mereka.
Pengobatan depresi: manajemen pada anak-anak dan remaja
Seperti halnya depresi dapat terjadi pada hampir semua manusia, hal itu membutuhkan manajemen khusus dalam kelompok pasien tertentu. Yang pertama dari kelompok ini adalah anak-anak dan remaja yang intervensi terapeutiknya merupakan metode utama untuk mengobati depresi.
Terapi keluarga memainkan peran besar dalam kelompok pasien ini - seringkali ternyata konflik keluarga bertanggung jawab atas gangguan mood pada anak atau remaja, yang dapat diselesaikan dengan partisipasi bersama dalam terapi semua anggota keluarga.
Pengobatan farmakologis untuk depresi pada anak-anak dan remaja juga dimungkinkan, tetapi jauh lebih sulit daripada kasus pasien dewasa. Kesulitan muncul terutama dari kenyataan bahwa beberapa antidepresan disetujui untuk pengobatan gangguan depresi pada pasien termuda.
Fluoxetine dan sertraline memiliki registrasi seperti itu di Polandia, tetapi tidak selalu langkah-langkah ini efektif - dalam situasi seperti itu, antidepresan lain yang tidak berlabel digunakan untuk mengobati depresi.
Pengobatan depresi pada wanita hamil
Depresi pada ibu hamil juga membutuhkan penanganan yang berbeda dari biasanya. Dalam kasus depresi hanya selama kehamilan, biasanya, awalnya - terutama ketika tingkat keparahan gejala depresi rendah - upaya dilakukan untuk menyelesaikan masalah dengan penggunaan psikoterapi.
Tetapi kemudian, ketika pengobatan farmakologis menjadi diperlukan, tujuannya adalah untuk menggunakan dosis efektif minimum obat, dan sebagai tambahan, preferensi diberikan pada sediaan yang terkait dengan risiko relatif terendah pada janin (agen SSRI biasanya digunakan pada depresi pada wanita hamil).
Mengobati depresi: peran olahraga, diet dan interaksi lainnya
Bertentangan dengan penampilan, tidak hanya obat dan bekerja dengan terapis, tetapi juga metode lain dapat membantu pasien depresi. Dari waktu ke waktu, publikasi medis melaporkan bagaimana aktivitas fisik yang teratur memiliki efek menguntungkan pada kondisi pasien.
Pola makan yang tepat dan seimbang penting bagi penderita depresi, dan metode yang tidak biasa, seperti akupunktur atau minum St. John's wort, juga dapat membantu. Namun, harus ditekankan di sini bahwa, memang - metode ini dapat membawa hasil yang bermanfaat - metode ini harus digunakan sebagai tindakan pendukung dan tidak pernah menjadi metode dasar yang digunakan dalam pengobatan depresi.
Pengobatan depresi: depresi yang resistan terhadap obat dan depresi psikotik
Masalah yang pasti perlu disebutkan saat membahas pengobatan gangguan depresi adalah pengobatan depresi jenis tertentu, yaitu depresi yang resistan terhadap obat. Dalam perjalanannya, berbagai strategi terapeutik digunakan - antara lain, kombinasi antidepresan yang berbeda dalam satu pasien (biasanya mereka adalah agen dengan mekanisme kerja yang berbeda).
Perawatan depresi mungkin, bagaimanapun, didasarkan pada pasien yang memakai antidepresan dengan sediaan dari kelompok obat yang sama sekali berbeda, misalnya dengan penstabil suasana hati (seperti garam lithium) atau antipsikotik (seperti, misalnya, quetiapine atau aripiprazole).
Perbedaan pengobatan juga berlaku untuk depresi psikotik, yaitu bentuk depresi di mana terdapat gejala depresi dan gejala psikotik (dalam bentuk delusi atau halusinasi). Pada pasien yang menderita masalah ini, antidepresan saja biasanya tidak efektif dan dianjurkan untuk menggunakan antipsikotik.
Pengobatan depresi: kejut listrik
Metode pengobatan depresi yang masih digunakan dalam psikiatri adalah terapi elektrokonvulsif. Namun, terapi elektrokonvulsif jelas bukan pilihan pengobatan utama untuk gangguan depresi - ini biasanya digunakan pada depresi yang resistan terhadap obat, depresi dengan kecenderungan bunuh diri yang sangat kuat, dan pada pasien dengan gangguan depresi yang menolak untuk makan dan minum.
Syok elektrokonvulsif menjadi perhatian banyak orang, tetapi dalam praktiknya ini aman (dapat digunakan bahkan pada orang yang menderita penyakit kardiovaskular) dan metode pengobatan yang efektif - diperkirakan efektivitas terapi elektrokonvulsif dapat mencapai 70 hingga 90%.
Pengobatan depresi: metode modern
Karena meningkatnya prevalensi gangguan depresi dan kenyataan bahwa beberapa pasien menderita bentuk yang kebal obat, berbagai ilmuwan mencoba mencari metode modern untuk mengobati depresi.
Salah satunya adalah stimulasi magnetik transkranial, yang menyerupai kejut listrik - metode ini mengaktifkan sel-sel saraf dengan menginduksi fenomena listrik di bagian otak yang akan dirangsang.
Disebut Psikosurgeri - tujuannya adalah untuk memutuskan koneksi saraf yang mungkin berfungsi tidak semestinya dan dengan demikian menimbulkan gejala depresi, tetapi saat ini, perawatan bedah dalam psikiatri sangat jarang digunakan.
Perlu ditambahkan di sini bahwa perubahan juga terjadi dalam pengobatan farmakologis depresi. Ada sediaan baru yang tindakannya menyerupai mekanisme kerja antidepresan yang sudah diketahui dan digunakan selama bertahun-tahun, namun ada juga yang menyebutkan kemungkinan penggunaan obat dalam pengobatan gangguan depresi, yang sebelumnya tidak dicurigai memiliki aktivitas antidepresan sama sekali.
Salah satu persiapan tersebut, yang telah disebutkan lebih dan lebih dalam beberapa tahun terakhir, adalah ketamin - berbagai uji klinis saat ini sedang dilakukan mengenai kemungkinan penggunaan yang lebih luas dalam pengobatan depresi.
Pengobatan depresi: pengobatan rawat jalan dan rawat inap
Terkadang ada banyak keraguan - dan tidak hanya di antara pasien tetapi juga di antara dokter - apakah depresi harus dirawat dengan rawat jalan, atau mungkin di rumah sakit. Untungnya, sebagian besar pasien memiliki intensitas depresi yang sedemikian rupa sehingga mereka dapat menggunakan perawatan rawat jalan.
Namun, ketika pasien mengembangkan gejala gangguan depresi yang meningkat secara signifikan - misalnya pikiran dan niat bunuh diri yang kuat atau gejala depresi psikotik yang intens - rawat inap menjadi pasti diperlukan.
Perlu ditambahkan bahwa salah satu konsekuensi yang mungkin timbul dari depresi adalah bunuh diri, jadi ketika orang terdekat memiliki kekhawatiran tentang kondisi kerabat mereka, tidak ada yang perlu ditunggu - Anda hanya perlu mencari bantuan sesegera mungkin.
Mengobati depresi: siapa yang harus menjalankannya?
Faktanya, pertanyaan ini tidak boleh ditanyakan sama sekali - depresi harus ditangani oleh psikiater. Kenyataan di Polandia berbeda, bagaimanapun, dan karena kekurangan dokter spesialis ini, pasien dengan depresi sering kali pertama kali menemui spesialis lain, misalnya dokter keluarga mereka.
Benar-benar dokter seperti itu dapat mengusulkan dan memberikan antidepresan kepada pasien, namun ada beberapa aspek yang perlu dipertimbangkan. Pertama-tama, jika ada keraguan mengenai apakah pasien benar-benar menderita depresi atau dari entitas lain, dia harus segera dirujuk ke psikiater yang memiliki lebih banyak pengalaman dan lebih mudah baginya untuk melakukan diagnosis banding yang sesuai.
Psikiater juga harus dirujuk ke pasien yang, meskipun telah direkomendasikan oleh dokter spesialis antidepresan lainnya, tidak mengamati efek yang diharapkan dari pengobatan, dan mereka yang mengalami episode depresi berat.
Ke mana mencari bantuanDi situs web www.forumprzeddepresja.pl di tab "Tempat mencari bantuan", Anda dapat menemukan:
1. PONSEL ANTI-DEPRESI PENTING, termasuk:
Forum Telepon Antidepresan Melawan Depresi (22.594 91 00) - buka pada hari Rabu dan Kamis mulai 17-19.
Saluran Bantuan Antidepresan dari ITAKA Foundation (22484 88 01) - Anda dapat menelepon pada hari Senin dan Kamis antara 17. dan 20.
dan banyak nomor telepon lain di mana orang dengan depresi, gangguan mental atau korban kekerasan bisa mendapatkan dukungan.
2. PETA POIN BANTUAN
Ini adalah database nasional dari kontak ke Klinik Kesehatan Mental, klinik tempat psikiater, Rumah Sakit dengan Bangsal Psikiatri, dan kantor swasta spesialis psikiatri. Cukup masukkan kota atau kode pos untuk menemukan fasilitas yang paling dekat dengan tempat tinggal Anda.
Selain itu, bantuan dan informasi tentang penyakit dapat ditemukan di www.stopdepresja.pl
Sumber:
- "Psikiatri anak-anak dan remaja" ed I. Namysłowska, publ. PZWL, Warsawa 2012
- "Psychiatria", editor ilmiah M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, penerbit PZWL, Warsawa 2011
- "Psikiatri. Buku Pelajaran untuk Siswa", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. Dan Polandia J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. et al.: Pedoman Praktik Klinis untuk pengelolaan Depresi, Psikiatri J India. 2017 Jan; 59 (Suppl 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- Aliansi Nasional untuk Penyakit Mental, Pengobatan Depresi, akses on-line
- Dominiak M. et al: Rekomendasi untuk pencegahan dan pengobatan depresi di Puskesmas beserta usulan program preventif dan edukasi untuk pencegahan depresi, Rekomendasi dikembangkan sebagai bagian dari pelaksanaan Program Pencegahan Depresi di Polandia tahun 2016-2020, dibiayai oleh Menteri Kesehatan, akses ke -baris
Baca lebih lanjut dari penulis ini
