Rekam medis - riwayat kesehatan, hasil pemeriksaan kesehatan - disimpan di setiap klinik dan rumah sakit tempat Anda dirawat. Ingat - Anda memiliki hak untuk mengakses catatan medis Anda yang disimpan di institusi perawatan kesehatan!
Setiap fasilitas perawatan kesehatan (rumah sakit, klinik, dll.) Dan klinik swasta tempat Anda dirawat atau dirawat harus menyimpan catatan medis Anda. Aturan umum untuk menyimpan catatan semacam itu di tempat yang berbeda serupa, tetapi berbeda dalam hal waktu penyimpanannya.
Dokumentasi dibuat secara tertulis, kemungkinan juga dalam bentuk elektronik. Dokumentasi harus berisi data Anda dan terbaca; setiap entri harus diberi tanggal dan ditandatangani oleh dokter. Tidak ada entri yang dapat dihapus. Dokumentasi harus dilindungi dari kerusakan dan menjamin kerahasiaan.
Dokumentasi dibagi menjadi internal, termasuk riwayat kesehatan dan penyakit Anda, hasil tes, dll., Dan eksternal, termasuk rujukan ke rumah sakit atau fasilitas perawatan kesehatan lainnya, untuk tes diagnostik, dll.
Di kantor pribadi, dokumentasi disimpan selama 10 tahun sejak entri terakhir. Hanya jika terjadi kematian akibat cedera tubuh atau keracunan, disimpan selama 30 tahun.
Mencatat di fasilitas kesehatan mirip dengan praktik swasta, tetapi dengan beberapa perbedaan. Dokumentasi dibagi menjadi individu, berkaitan dengan pasien individu, dan kolektif, mencakup semua pasien yang menggunakan layanan kesehatan institusi. Dokumentasi kolektif disimpan dalam bentuk buku, register, formulir atau file.
Jika Anda telah ditolak masuk ke rumah sakit, itu harus dicatat dalam buku penolakan dengan tanggal, informasi tentang diagnosis penyakit, hasil tes yang dilakukan, alasan penolakan Anda untuk dirawat di rumah sakit dan perawatan medis yang digunakan. Entri harus berisi data Anda dan dokter.
Dokumentasi arsip disimpan selama 20 tahun, dokumentasi internal individu dalam kasus kematian akibat cedera tubuh atau keracunan - selama 30 tahun.
Sinar-X, rujukan tes dan perintah dokter disimpan selama 10 tahun. Setelah periode ini, dokumentasi harus dihancurkan sehingga pasien tidak dapat diidentifikasi.
Catatan medis kedokteran kerja disimpan selama 20 tahun. Jika Anda terpapar karsinogen atau mutagen, periode ini adalah 40 tahun setelah pemaparan berhenti.
Jika pabrik atau lemari pengobatan okupasi telah menghentikan aktivitasnya, dokumentasi medis diserahkan ke pusat kedokteran okupasi voivodeship yang sesuai.
Atas permintaan Anda atau orang yang Anda beri wewenang, dokter harus memberikan dokumentasi Anda atau menyiapkan kutipan darinya. Namun, Anda harus membayar biaya pembuatan salinan.
Hak Anda terkait rekam medis:
- Dokter berkewajiban untuk menjelaskan isi entri dalam dokumentasi dengan cara yang dapat diakses dan dimengerti
- Dokter atau staf medis tidak boleh menahan hasil tes, catatan rumah sakit atau catatan pasien dari Anda.
- Menyulitkan Anda untuk melihat atau membuat salinan rekam medis merupakan pelanggaran terhadap ketentuan yang mewajibkan institusi kesehatan untuk mengungkapkan rekam medis.
- Pegawai fasilitas perawatan kesehatan wajib menjaga kerahasiaan profesional di bawah tanggung jawab sipil. Pengungkapan dan penyediaan informasi yang tidak dapat dibenarkan mengenai data medis pribadi dapat mengakibatkan tuntutan hukum dan kompensasi.
- Institusi Perawatan Kesehatan dapat membuat dokumentasi medis Anda tersedia untuk institusi lain atau orang yang mempraktikkan profesi medis, jika dokumentasi ini diperlukan untuk memastikan kelangsungan layanan kesehatan dan Anda menyetujuinya.
Fasilitas kesehatan juga dapat menyediakan dokumentasi medis:
• otoritas negara yang kompeten dan badan pemerintahan mandiri medis sejauh yang diperlukan untuk melakukan kontrol dan pengawasan,
• Menteri Kesehatan, pengadilan dan kejaksaan serta pengadilan dan tanggung jawab profesional ombudsman sehubungan dengan persidangan yang dilakukan,
• otoritas dan lembaga yang berwenang di bawah tindakan terpisah, jika audit dilakukan atas permintaan mereka,
• otoritas pensiun, perusahaan asuransi dan tim untuk memutuskan tingkat kecacatan, sehubungan dengan proses yang dilakukan oleh mereka,
• register layanan medis, sejauh yang diperlukan untuk menyimpan register (sesuai dengan UU 30 Agustus 1991 tentang institusi kesehatan).
• universitas atau unit penelitian dan pengembangan, untuk tujuan ilmiah, tanpa mengungkapkan nama dan data lain yang memungkinkan identifikasi orang yang terkait dengan dokumentasi (sesuai dengan Undang-Undang yang disebutkan di atas).
Menurut pakar pengobatan hipertensi arteri, Dr. Krystyna Knypl, MD, PhD
Kami dapat membedakan dua jenis validitas pemeriksaan medis - yang dihasilkan dari peraturan kedokteran kerja dan dari kondisi klinis pasien. Validitas pemeriksaan yang dilakukan sebelum kunjungan kedokteran kerja ditentukan oleh peraturan khusus - tenggat waktu bervariasi tergantung pada posisi atau fungsi yang dilakukan oleh orang tertentu. Misalnya, pilot memeriksakan tekanan darahnya setiap kali mereka mulai bekerja. Dari segi penilaian kesehatan, faktor yang menentukan adalah apakah pemeriksaan tersebut dilakukan pada orang yang sehat atau sakit. Dalam kasus orang sehat, tanggal kadaluwarsa mungkin lebih lama, dalam kasus orang sakit lebih pendek. Keputusan akhir tentang apakah pemeriksaan tersebut "valid" ada di tangan dokter.
NFZ, Kementerian Kesehatan
