Sayatan selangkangan. Mengapa Anda tidak perlu membuat sayatan ke perineum?

Sayatan perineum saat melahirkan, yaitu episiotomi, terus-menerus membangkitkan banyak emosi. Kebidanan modern menjauh dari insisi rutin perineum saat melahirkan, karena banyak penelitian menunjukkan bahwa hal itu lebih berbahaya daripada baik. Oleh karena itu, tindakan tersebut hanya boleh dilakukan dalam kasus yang dibenarkan. Dan di Polandia, insisi perineum masih merupakan prosedur rutin yang sulit dihindari. Mengapa Anda tidak perlu membuat sayatan ke perineum?

Episiotomi rutin dalam persalinan (episiotomi) bersifat biadab. Kami adalah salah satu dari sedikit negara di Eropa di mana hanya sedikit yang berubah dalam hal ini selama 20–30 tahun terakhir. Di rumah sakit Polandia, episiotomi (episiotomi) selama persalinan dilakukan pada sekitar 60 persen. wanita yang melahirkan, dan di antara mereka yang melahirkan untuk pertama kali, angkanya hampir 80%! * Pada tahun 1970-an dan 1980-an, statistiknya serupa hampir di seluruh dunia. Dan hari ini? Di Inggris Raya dan Denmark tingkat insisi adalah 12%, di Swedia 10%, di Selandia Baru - 11%. Ini karena keefektifan pengobatan ini tidak pernah terbukti.

Mengapa episiotomi tidak boleh dilakukan?

• Sayatan tidak hanya tidak melindungi dari cedera yang lebih serius, tetapi juga dapat berkontribusi pada cedera tersebut. Selama persalinan normal dan normal (tanpa sayatan), perineum bisa pecah, tetapi cedera yang paling umum adalah cedera tingkat 1 (pecahnya vagina dan kulit perineum tanpa mempengaruhi otot dasar panggul). Sayatan, di sisi lain, berhubungan dengan fraktur derajat dua, karena juga melibatkan pemotongan otot perineum, vagina, dan dasar panggul. Selain itu, jaringan yang diinsisi lebih mudah robek. Sama seperti sepotong kain lebih mudah robek ketika ujungnya dipotong, kulit dan otot juga dipotong - setelah memotongnya, patah tulang derajat ketiga dan keempat, yaitu luka anus yang luas, lebih sering terjadi. Penelitian yang dilakukan oleh dokter kandungan Amerika John M. Thorp pada 378 wanita menunjukkan bahwa semua patah tulang derajat tiga dan empat (ada 13,2% di antaranya) didahului dengan episiotomi! Di Polandia, persentasenya jauh lebih rendah dan berjumlah sekitar 2%, tetapi persis sama dengan wanita yang melahirkan tanpa sayatan. Jadi, pembedahan tidak mengurangi risiko cedera ekstensif - ini sama saja.

• Perineum yang diiris membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh, lebih menyakitkan dan rentan terhadap infeksi. Fraktur derajat pertama sembuh dengan baik dan cepat, sementara sayatan lebih dalam, memerlukan penjahitan yang tidak selalu dilakukan dengan rapi. Adaptasi jaringan yang buruk menyebabkan rasa sakit yang bertahan lama, pembentukan adhesi, benjolan, dll. Dapat dikatakan bahwa kasus seperti itu bukanlah kesalahan dari fakta bahwa prosedur dilakukan, tetapi dilakukan dengan buruk. Tapi apa alasan untuk wanita yang lumpuh ini? Sedangkan pada persalinan profesional dengan proteksi perineum, pada kebanyakan kasus tidak terjadi cedera.

• Tidak benar bahwa sayatan mencegah cedera pada kepala bayi. Di rumah sakit yang persentase sayatan perineum menurun beberapa lusin persen, tidak ditemukan peningkatan kasus hipoksia atau kerusakan otak pada bayi baru lahir. Perineum terbuat dari jaringan lunak, sehingga tekanan pada kepala bayi tidak melukainya.

• Sayatan perineum tidak mencegah relaksasi vagina setelah melahirkan dan penurunan kualitas hubungan seksual, karena dilakukan ketika jaringan perineum diregangkan secara maksimal di kepala. Untuk mengurangi peregangan mereka, prosedur ini harus dilakukan lebih awal, dengan kepala lebih tinggi di jalan lahir. Sayatan, di sisi lain, melemahkan otot-otot vagina dan menyulitkannya untuk pulih sebelum lahir.

• Perawatan ini tidak mencegah pengurangan ketegangan otot dasar panggul, dan dengan demikian - prolaps organ reproduksi dan stres inkontinensia urin. Sebuah penelitian di Swedia di mana kekuatan otot perineum diukur (dengan menahan gumpalan dengan bobot berbeda di dalam vagina) menunjukkan bahwa wanita memiliki otot yang paling lemah setelah sayatan. Juga, otot wanita tanpa cedera perineum dan setelah fraktur fisiologis lebih lemah (karena diregangkan), tetapi pada tingkat yang lebih rendah.

• Memiliki episiotomi dapat menurunkan kualitas hidup wanita setelah melahirkan. Selama beberapa minggu, perineum terasa sakit, wanita tidak bisa duduk atau bergerak, sulit baginya untuk berfungsi normal dan merawat bayi. Komplikasi setelah sayatan pada perineum, seperti robekan lebih lanjut, infeksi, jahitan yang menyakitkan, adhesi, dapat membuat hubungan seksual sulit atau sama sekali mengecilkan hati. Ada kasus di mana bahkan 2-3 tahun setelah melahirkan, wanita merasa sakit dan tertarik saat berhubungan. Beberapa dari mereka, setelah menjalani operasi yang buruk, merasa seolah-olah telah diperkosa - karena gangguan pada tubuh mereka dilakukan sepenuhnya tanpa memperhitungkan pendapat mereka: tanpa informasi mengapa hal itu dilakukan, bahkan lebih sedikit lagi tanpa persetujuan mereka.

Mengapa potongan pada posisi vertikal lebih sedikit?

• Melahirkan kemudian berlangsung lebih efisien, serviks terbuka lebih cepat, oksigenasi bayi lebih baik, jadi lebih jarang perlu untuk menyelesaikannya lebih awal.
• Tekanan kepala pada jaringan perineum didistribusikan secara merata di semua sisi.
• Tulang ekornya menyimpang hingga 30 persen. dalam kaitannya dengan posisinya dalam posisi terlentang, memperbesar bukaan bawah panggul.

Jika persalinan perineum dilakukan secara profesional, tidak ada cedera yang akan terjadi dalam banyak kasus. Episiotomi terkadang diperlukan tetapi tidak boleh dilakukan. Keputusan ini harus dibuat di ruang bersalin.

Kapan episiotomi diperlukan?

Tentu saja, ada kalanya sayatan disarankan atau bahkan diperlukan. Indikasi perilakunya mirip dengan persalinan bedah, jadi pertama-tama, risiko hipoksia pada anak (asfiksia). Sayatan juga dibenarkan bila anak sangat besar (lebih dari 4 kg), wanita dalam persalinan memiliki apa yang disebut perineum tinggi atau terdapat perlekatan (bekas luka) sejak lahir sebelumnya. Wanita yang melakukan olahraga seperti equestrianism juga memiliki perineum yang tidak terlalu fleksibel. Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa suatu episode harus dilakukan pada 5-20%. persalinan.

Standar Polandia

Mengapa masih merupakan prosedur rutin di Polandia? Seringkali, episiotomi dilakukan untuk mempersingkat waktu persalinan. Apalagi akhir-akhir ini penting ketika ada lebih banyak kelahiran, karena perempuan lahir dari baby boom tahun 1980. Tapi sepertinya alasan utamanya adalah pembiasaan dan keengganan untuk berubah. Banyak dokter kandungan dan bidan telah menjadi rutinitas - mereka tidak ingin mengubah apa pun karena mereka telah melakukan ini selama bertahun-tahun, enggan untuk mempelajari cara-cara baru dalam melahirkan, mereka hampir tidak menerima selain posisi persalinan tradisional, dll. Banyak juga yang menganggap masalah ini sepele. Bagian lingkungan yang sulit dipahami sehingga seorang wanita mungkin ingin menghindari sayatan. Namun itu jelas, karena ini adalah prosedur pembedahan yang dapat mengakibatkan komplikasi jangka panjang yang menyakitkan. Pokoknya, meski tidak ada komplikasi, perineum masih sembuh selama beberapa minggu, dan itu sama sekali tidak menyenangkan.

* Semua data dan hasil penelitian didasarkan pada fondasi "Rodzić po human"