Kapan Dana Kesehatan Nasional mengganti biaya pengobatan di luar negeri, di negara-negara UE?

NHF selalu mengganti biaya perawatan di negara-negara UE dan di luar komunitas, jika pasien menerima persetujuan dari Dana Kesehatan Nasional mengenai perawatan dan penggantian yang direncanakan. Bantuan medis darurat gratis diberikan pada saat presentasi EHIC, namun, tidak semua biaya perawatan akan diganti oleh Dana Kesehatan Nasional.

Perawatan terjadwal di luar negeri - prosedur untuk mengajukan aplikasi ke Dana Kesehatan Nasional

Sejalan dengan praktik dan rekomendasi Dana Kesehatan Nasional, perawatan terjadwal memerlukan persetujuan yang terdokumentasi dari Dana Kesehatan Nasional. Jika tidak, akan selalu menjadi tanggungan tertanggung. Untuk mendapatkan persetujuan untuk perawatan terjadwal atau tes diagnostik di luar negeri, perlu untuk mengajukan permohonan kepada Presiden Dana Kesehatan Nasional untuk perawatan atau tes diagnostik (atau kelanjutannya) di luar negeri dan untuk menutupi biaya transportasi ke tempat pemberian layanan melalui Departemen Provinsi yang sesuai. NFZ.

Permintaan semacam itu harus diajukan ke fasilitas NFZ yang kompeten untuk tempat tinggal orang yang bersangkutan. Sertifikat yang berhak menerima perawatan yang direncanakan atau tes diagnostik di negara lain adalah "Sertifikat mengenai hak untuk mendapatkan manfaat yang saat ini jatuh tempo dalam asuransi sakit atau bersalin", yang disebut Formulir E112, dikeluarkan oleh Dana Kesehatan Nasional cabang provinsi.

Cabang Dana provinsi memverifikasi permohonan, dengan penekanan khusus pada informasi tentang masuknya pemohon pada daftar tunggu di penyedia layanan di negara tersebut dan / atau menilai apakah layanan tertentu tidak dapat disediakan di negara tersebut. Departemen dapat, ketika diminta oleh orang yang mengajukan perawatan, mengirimkan aplikasi bersama dengan salinan dokumentasi medis dalam ruang lingkup yang dicakup oleh aplikasi ke konsultan voivodeship di bidang kedokteran yang relevan dengan perawatan yang diminta atau tes diagnostik, untuk mendapatkan pendapat.

Prosedur pemeriksaan aplikasi dilengkapi dengan keputusan - persetujuan atau penolakan oleh Presiden Dana. Presiden Dana Kesehatan Nasional, dalam waktu 5 hari kerja sejak tanggal penerimaan dokumen yang disebutkan di atas, mengeluarkan keputusan untuk memberikan atau menolak memberikan persetujuan pemohon untuk melakukan atau melanjutkan pengobatan atau tes diagnostik di luar negeri dan untuk menutupi biaya transportasi ke tempat pemberian layanan.

Perawatan kesehatan selama perjalanan wisata ke negara-negara UE dan EFTA

Selama masa tinggal sementara (misalnya kunjungan turis) di Negara Anggota UE / EFTA lain, tertanggung (pasien) memiliki hak atas layanan medis yang diperlukan dari sudut pandang medis. Selama perjalanan seperti itu, ada baiknya memperhatikan penyedia layanan, yaitu orang yang diminta bantuannya oleh orang yang akan berangkat. Tertanggung harus menggunakan layanan kesehatan di fasilitas yang memiliki perjanjian dengan dana asuransi kesehatan lokal (asuransi umum, setara dengan National Health Fund). Layanan diberikan setelah menunjukkan Kartu Asuransi Kesehatan Eropa (EHIC); ID foto juga diperlukan untuk membuktikan identitas Anda.

Perlu diketahui bahwa pasien dilindungi dari setiap biaya yang tidak dapat dikembalikan oleh kebijakan individu, yang selalu direkomendasikan oleh Dana Kesehatan Nasional sebelum pergi ke luar negeri. Jika Anda tidak memiliki EHIC, Anda mungkin harus membayar sendiri untuk layanan tersebut. Di sisi lain, tagihan atau faktur asli (dicap, ditandatangani dan dicap oleh fasilitas) bersama dengan bukti pembayaran asli adalah dasar untuk mengajukan penggantian ke perusahaan asuransi di negara tempat tinggal atau ke Dana Kesehatan Nasional setelah kembali ke Polandia.

Permohonan penggantian biaya pengobatan harus diajukan ke departemen NHF yang kompeten untuk tempat tinggal.

Bantuan medis darurat di luar negeri

Bantuan medis tersedia terutama untuk turis, pensiunan, pelajar dan karyawan yang dikirim untuk pelatihan kejuruan:

1) dalam keadaan darurat,

2) jika terjadi kecelakaan,

3) penyakit mendadak,

4) Kemerosotan kesehatan secara tiba-tiba.

Layanan yang diperlukan di luar negeri juga dialisis ginjal dan koneksi ke perangkat oksigen, jika itu adalah bagian dari perawatan yang dimulai, teratur dan berkelanjutan di negara tersebut. Dalam kasus penyakit kronis, sebelum berangkat, Anda harus menghubungi lembaga penyedia layanan tersebut untuk memastikan bahwa Anda akan menerima manfaatnya. Namun, jika tujuan perjalanan pasien ke Negara Anggota lain adalah untuk mendapatkan manfaat ini, mereka diperlakukan sebagai perawatan terjadwal.

Biaya pengobatan apa yang tidak diganti oleh Dana Kesehatan Nasional?

Biaya yang tidak diganti adalah kontribusi pasien sendiri untuk biaya pengobatan - ini berlaku di sebagian besar Negara Anggota UE / EFTA. Pasien membayar layanan kesehatan dari kantongnya sendiri.

Pembayaran bersama berlaku untuk kunjungan ke dokter keluarga atau spesialis, biaya tambahan untuk obat resep, tinggal di rumah sakit - pasien menanggung biaya hotel dan makan, biaya layanan medis darurat yang diberikan sebagai hasil dari latihan olahraga ekstrim, dan, dalam banyak kasus, biaya transportasi medis dan biaya. sebagai bagian dari fasilitas medis swasta yang tidak diperhitungkan dalam sistem umum.

Dasar Hukum: Peraturan Menteri Kesehatan tentang Permohonan Pengobatan atau Tes Diagnostik di luar negeri dan cakupan biaya transportasi (Jurnal Hukum Tahun 2008, No. 143 item 897)