Perdarahan vagina yang tidak normal pada wanita yang tidak hamil memiliki berbagai macam penyebab, mulai dari faktor mental hingga kondisi yang serius dan mengancam jiwa. Apa penyebab paling umum dari perdarahan vagina?
Perdarahan vagina abnormal termasuk bercak atau perdarahan pada wanita pascamenopause, perdarahan tidak teratur selama pubertas, dan perdarahan berat dan tidak teratur pada wanita dewasa. Penyebab perdarahan tidak teratur bergantung pada usia dan fase siklus menstruasi. Perdarahan tidak teratur juga dapat terjadi pada wanita yang memakai antikoagulan.
Perdarahan abnormal pada masa remaja
Pendarahan mungkin tidak teratur dalam 5 tahun pertama setelah menstruasi pertama Anda. Namun, hal ini harus selalu dicek, karena bahkan dalam periode kehidupan ini, wanita bisa saja menunjukkan kelainan pada organ reproduksi atau penyakit kanker. Namun, perdarahan tidak teratur yang paling umum selama masa remaja dikaitkan dengan siklus anovulasi di mana sel telur tidak dilepaskan dari ovarium.
Siklus nonovulasi adalah penyebab perdarahan fungsional. Mereka sering terjadi pada remaja dan wanita perimenopause. Siklus menstruasi normal adalah hasil berfungsinya sistem umpan balik antara hipotalamus, kelenjar pituitari, dan ovarium, melepaskan sel telur yang siap untuk pembuahan dan menghasilkan lapisan rahim yang mampu menerima sel telur yang telah dibuahi.
Kelenjar pituitari mengeluarkan hormon perangsang folikel (FSH), suatu hormon yang merangsang perkembangan folikel (struktur yang mengelilingi telur) dan memicu sekresi estrogen.
Estrogen merangsang pertumbuhan endometrium, menurunkan konsentrasi FSH, dan merangsang kelenjar pituitari untuk memproduksi lebih banyak hormon luteinizing (LH). Situasi ini dikenal sebagai lonjakan LH.
Konsentrasi LH yang tinggi merangsang folikel Graaf untuk matang dan melepaskan sel telur. Folikel yang pecah berubah menjadi korpus luteum, struktur kekuningan yang melepaskan progesteron dan estrogen.
Jika sel telur tidak dibuahi, kedua hormon ini menghentikan produksi FSH dan LH. Ketika kadar LH diturunkan, korpus luteum menghilang dan kadar estrogen dan progesteron turun, dan endometrium terkelupas selama menstruasi.
Seringkali mekanisme umpan balik yang kompleks ini terganggu, menyebabkan anovulasi. Dan tanpa ovulasi, tidak ada korpus luteum dan progesteron. Sekresi estrogen yang dirangsang oleh folikel menyebabkan penebalan lapisan rahim, yang bisa terkelupas. Akibatnya, terjadi perdarahan yang tidak teratur.
Perdarahan abnormal pada wanita dewasa
Perdarahan abnormal pada wanita dewasa mungkin terkait dengan cacat anatomi, penggunaan metode kontrasepsi tertentu, dan penyakit sistemik.
Kelainan anatomi dapat terjadi pada:
- vagina itu sendiri (pecah, kanker, atrofi mukosa)
- serviks (polip, kanker serviks, endometritis intrauterine, fibroid uterus, servisitis)
- di saluran tuba (kehamilan ektopik, kanker saluran tuba)
- ovarium (kanker ovarium, kista korpus luteum)
Pendarahan vagina mungkin satu-satunya gejala dari salah satu kondisi ini.
Perlu diketahui bahwa wanita dengan polip mengalami nyeri kram di antara menstruasi. Nyeri juga bisa disebabkan oleh degenerasi fibroid uterus, endometritis, kista korpus luteum, dan endometritis intrauterin.
Wanita dewasa mengalami pendarahan atau bercak yang banyak setelah hubungan seksual. Jika demikian, wanita tersebut harus diskrining untuk polip dan kanker serviks. Pendarahan setelah hubungan seksual juga bisa menjadi bukti kehilangan vagina atau servisitis.
Pendarahan ringan antar periode adalah gejala ovulasi pada beberapa wanita. Tetapi mereka juga sangat khas dari:
- endometritis
- kanker endometrium
- keguguran tidak lengkap (keadaan dimana terdapat sisa-sisa jaringan janin di dalam rahim)
Pendarahan juga terjadi pada kehamilan ektopik yang membutuhkan perhatian medis segera.
Penyebab lain dari perdarahan yang tidak terkontrol adalah korpus luteum yang persisten. Itu berlangsung lebih dari 10-16 hari, yang membuat penundaan menstruasi Anda.
Penyakit sistemik
Sangat jarang dikatakan bahwa penyakit sistemik dapat berkontribusi pada terjadinya perdarahan abnormal.
Hipotiroidisme (defisiensi hormon tiroid) dan hiperprolaktinemia (kelebihan produksi prolaktin) dapat menyebabkan gangguan pada fase luteal, yang menyebabkan menstruasi lebih sering. Lamanya siklus pada keadaan ini adalah 16-22 hari. Mungkin juga ada perdarahan anovulatorik.
Di sisi lain, stres, kecemasan, anoreksia, dan penyakit ginjal membuat menstruasi lebih jarang atau bahkan berhenti sama sekali.
Haid yang sangat berat dapat disebabkan oleh gangguan perdarahan, hipotiroidisme, atau lupus sistemik.
Kontrasepsi
Ini memiliki pengaruh besar pada jenis perdarahan. IUD memperpanjang menstruasi dan menyebabkan wanita kehilangan lebih banyak darah. Kontrasepsi oral mengurangi perdarahan menstruasi karena kandungan estrogen yang rendah pada kebanyakan formulasi membuat endometrium lebih tipis dibandingkan pada wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi dan sedang berovulasi.
Anda harus menyadari bahwa kedua bentuk kontrasepsi ini dapat menyebabkan perdarahan antar periode. Jika ini masalahnya, bicarakan dengan dokter kandungan Anda tentang mengganti tablet atau melepas IUD.
Perdarahan abnormal pada periode perimenopause
Fisiologi siklus menstruasi sangat mirip pada remaja dan wanita perimenopause. Di akhir masa subur, banyak wanita memperhatikan bahwa ritme menstruasi mereka berubah.
Panjang siklus rata-rata untuk wanita usia 20-an adalah 32 hari, untuk wanita di atas 35 hanya 28 hari atau kurang. Siklusnya lebih pendek karena tubuh kehabisan progesteron yang diproduksi oleh korpus luteum, yang memperpendek fase luteal dari siklus tersebut. Selain itu, kualitas yang lebih buruk dan jumlah folikel yang berkurang membatasi produksi estrogen, dan dengan demikian meningkatkan LH dan ovulasi.
Stimulasi endometrium yang terus menerus oleh kadar estrogen rendah yang tidak diimbangi oleh progesteron menyebabkan hiperplasia endometrium yang mengelupas pada interval yang tidak teratur.
Wanita perimenopause, begitu pula pada masa remaja, mengalami fase perdarahan fungsional hingga menopause dan perdarahan menstruasi berhenti.
Pendarahan dan bercak pada periode pascamenopause
Ada banyak penyebab perdarahan abnormal. Pendarahan selama periode kehidupan wanita ini berhubungan dengan obesitas, trauma vagina, obat-obatan (misalnya terapi penggantian hormon, antikoagulan). Wanita yang lebih tua yang mengalami atrofi vagina mungkin mengalami pendarahan setelah hubungan seksual.
Obesitas bisa menyebabkan bercak atau perdarahan karena wanita gemuk memiliki kadar estrogen yang tinggi. Dan ini karena sel lemak mengubah androgen dari kelenjar adrenal menjadi estrogen. Situasi ini menyebabkan hiperplasia endometrium, suatu kondisi yang tidak hanya menyebabkan perdarahan tidak teratur, tetapi juga dapat menjadi sinyal perkembangan kanker endometrium pada wanita yang lebih tua.
Wanita yang menggunakan terapi sulih hormon mengalami perdarahan yang tidak teratur, terutama pada awal pengobatan. Mengonsumsi estrogen setiap hari dengan dosis rendah progestogen menyebabkan perdarahan tidak teratur dan tidak terduga yang berlangsung selama 3-6 bulan.
Jika perdarahan berlangsung lebih dari enam bulan, penyebab anatomi harus ditemukan. Jika seorang wanita mengonsumsi estrogen setiap hari dan mengonsumsi 10-12 hari suplementasi progestogen, adalah normal untuk mengalami sedikit perdarahan saat penghentian progestogen.
Perdarahan abnormal - diagnosis
Setiap wanita yang mengalami perdarahan abnormal harus dirawat oleh dokter kandungan. Yang terakhir ini harus memastikan bahwa pendarahan bukan dari kandung kemih (uretra) atau anus.
Wanita pramenopause harus menjalani tes kehamilan meskipun risiko kehamilannya rendah. Penting juga untuk melakukan tes darah, tes bakteriologis dari usapan dari saluran serviks untuk klamidia dan gonore, tes sitologi dan tes fungsi hati, kelenjar tiroid dan kadar hormon darah.
Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mengecualikan atau memastikan adanya fibroid yang mungkin menjadi penyebab perdarahan.
Pada wanita pascamenopause, biopsi endometrium diperlukan untuk menyingkirkan atau memastikan adanya kanker. Jika hasil biopsi tidak termasuk kanker endometrium, tes harus dilakukan untuk melihat apakah terdapat tumor pada kelenjar adrenal atau ovarium yang menghasilkan estrogen.
Perdarahan abnormal - pengobatan
Perawatan harus disesuaikan dengan penyebab perdarahan yang tidak normal.
Dalam kasus penyakit sistemik atau kronis (tiroid, ginjal, hati), pengobatan utama adalah mengendalikan penyakit primer.
Perdarahan dari siklus anovulatori diperlakukan sesuai dengan usia wanita. Pengamatan seringkali cukup pada masa remaja, karena kebanyakan wanita menemukan bahwa perdarahan diatur oleh kodratnya sendiri. Pendarahan yang sangat berat yang menyebabkan anemia diobati dengan kontrasepsi oral selama enam bulan. Langkah selanjutnya adalah memeriksa apakah siklus kembali normal.
Periode yang sangat sering terjadi akibat fase luteal yang diperpendek dapat diobati dengan kontrasepsi oral atau dengan progestin dalam supositoria yang diberikan sejak saat ovulasi.
Perdarahan akibat pemendekan fase folikuler (fase pertama siklus) menjadi normal secara spontan.
Pada usia perimenopause, progesteron dengan estrogen digunakan hingga menopause alami. Jika pengobatan ini tidak efektif, dokter dapat mengelupas endometrium. Tindakan ini dilakukan melalui vagina dan melibatkan pengangkatan mukosa rahim dengan laser.
Pada wanita yang lebih tua, pengangkatan rahim dipertimbangkan jika terjadi pendarahan yang parah dan tidak terkendali.
Setiap wanita dengan perdarahan abnormal harus ingat bahwa penyebab perdarahan mungkin adalah kanker. Hal ini terutama berlaku untuk wanita berusia di atas 65 tahun karena pada usia ini mereka berisiko lebih besar terkena kanker endometrium dan ovarium.
Sumber:
- Ensiklopedia Kesehatan Wanita Harvard
