Perdarahan subaraknoid dapat terjadi sebagai akibat dari cedera kepala, tetapi juga dapat disebabkan oleh ruptur aneurisma salah satu pembuluh darah intrakranial. Gejala paling khas dari masalah ini adalah sifat sakit kepala yang ekstrem - pasien yang mengalami perdarahan subaraknoid biasanya menggambarkannya sebagai sakit kepala terkuat yang pernah mereka alami dalam hidup mereka. Sayangnya, prognosis pasien yang mengalami masalah ini tidak menguntungkan.
Perdarahan subarachnoid (SAH) dikaitkan dengan penumpukan darah antara arachnoid otak dan dura mater lunak dan merupakan salah satu kemungkinan penyebab stroke - diperkirakan 5% dari semua kondisi ini. Penyakit ini telah dikenal dalam pengobatan sejak lama, karena telah dikemukakan bahwa gambaran klinis perdarahan subarachnoid sudah dijelaskan oleh Hipokrates, tetapi informasi lebih lanjut tentang masalah ini baru diperoleh dari abad ke-18, ketika dunia medis pertama kali mengetahui tentang kemungkinan aneurisma pada manusia dan manusia. bahwa struktur ini dapat rusak.
Secara statistik, satu dari sepuluh ribu orang mengalami perdarahan subarachnoid sepanjang tahun. Lebih banyak kasus masalah ini terjadi pada wanita. Secara umum, risiko perdarahan subarachnoid meningkat seiring bertambahnya usia, tetapi terlihat bahwa hingga setengah dari jenis perdarahan ini ditemukan pada orang di bawah usia 55 tahun.
Secara teoritis, tampaknya perdarahan subarachnoid - karena fakta bahwa masalah seperti stroke iskemik atau stroke hemoragik lebih sering terjadi - tidak perlu diperhatikan. Namun, ketika kami memperhitungkan bahwa di Polandia setiap tahun hingga 3.000 pasien mengalami masalah ini dan seberapa serius efek perdarahan subaraknoid, maka menjadi jelas terlihat betapa pentingnya penyakit ini dan itu pasti layak untuk dibicarakan.
Perdarahan subarachnoid: penyebab
Sebagian besar perdarahan subaraknoid disebabkan oleh cedera kepala. Namun, ini bukan satu-satunya kemungkinan penyebab perdarahan subarachnoid - ini juga terjadi bahwa pasien mengalami perdarahan secara spontan dan dalam situasi seperti itu, sumber masalah yang paling umum adalah pecahnya aneurisma intrakranial. Perubahan jenis ini paling sering terletak di dalam sistem arteri, yang merupakan bagian dari apa yang disebut roda arteri otak (roda Willis). Perdarahan subaraknoid juga lebih sering terjadi pada orang yang:
- memiliki beberapa malformasi arteriovenosa intrakranial
- mereka menggunakan kokain
- menderita anemia sel sabit
Perdarahan subarachnoid: faktor risiko
Selain masalah yang tercantum di atas, terdapat juga beberapa faktor risiko lain yang meningkatkan kemungkinan terjadinya perdarahan subaraknoid pada pasien. Mereka termasuk:
- hipertensi arteri (terutama yang tidak terkontrol, yaitu diobati dengan tidak tepat)
- merokok tembakau
- penyalahgunaan alkohol
Orang yang keluarganya pernah mengalami masalah seperti itu dalam hidup mereka juga memiliki peningkatan risiko perdarahan subarachnoid.
Perdarahan subarachnoid: gejala
Gejala yang paling khas dari perdarahan subaraknoid adalah sakit kepala. Namun, harus ditekankan bahwa nyeri ini istimewa - pasien biasanya mengatakan bahwa nyeri menusuk, tetapi yang lebih mencolok adalah pasien menggambarkannya sebagai sakit kepala terkuat yang pernah mereka alami. Namun, ini bukan satu-satunya gejala perdarahan subaraknoid - penyakit lain yang mungkin muncul dalam perjalanannya meliputi:
- mual dan muntah parah
- kejang
- gangguan bicara (misalnya dalam bentuk bicara cadel)
- gangguan kesadaran
- perdarahan intraokular
- peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba
Seiring berjalannya waktu dari awal perdarahan subarachnoid, pasien mungkin mengalami penyakit lain. Mereka mungkin mengembangkan leher kaku (ini biasanya berkembang 6 jam setelah dimulainya pendarahan). Kebetulan beberapa saraf kranial lumpuh selama perdarahan, yang dapat dimanifestasikan, antara lain, dengan penglihatan ganda atau kelopak mata terkulai. Ada juga kemungkinan berbagai jenis kelumpuhan selama perdarahan subaraknoid.
Perdarahan subarachnoid: diagnosis
Secara khusus, perdarahan subaraknoid harus dicurigai pada mereka yang mengeluh sakit kepala dengan intensitas yang luar biasa dan belum pernah mengalami penyakit seperti itu sebelumnya. Di sini, bagaimanapun, harus segera diklarifikasi bahwa diagnosis perdarahan ke ruang antara laba-laba dan dura lunak bukan tidak mungkin pada orang yang sering bergumul dengan sakit kepala (seperti migrain) - dalam situasi ini, pasien biasanya mengatakan nyeri itu, yang mereka alami pasti berbeda dari sakit kepala "biasa" yang mereka alami.
Pasien awalnya menjalani pemeriksaan fisik di mana kelainan yang berhubungan dengan perdarahan dapat dideteksi, seperti, misalnya, leher kaku (jika sudah berkembang), dan kesadaran pasien selalu dinilai (biasanya menggunakan skala Glasgow).
Jika kelainan yang ditemukan selama penilaian awal terhadap kondisi pasien menunjukkan adanya perdarahan subaraknoid, maka perlu dilakukan tes yang sesuai. Biasanya, tomografi kepala yang dihitung pertama dilakukan tanpa kontras - selama enam jam pertama dari awal pendarahan, dimungkinkan untuk mendiagnosis bahkan lebih dari 98% dari semua kasus masalah ini.
Namun, jika ada keraguan, tusukan lumbal dapat dilakukan - deteksi darah dalam cairan serebrospinal, bersama dengan gejala perdarahan subaraknoid lainnya, dapat memastikan diagnosis ini.
Di antara tes lain yang juga dilakukan saat pendarahan ke dalam ruang antara dura lunak dan jaring laba-laba dicurigai, misalnya. angiografi resonansi magnetik dan angiografi invasif.
Juga harus disebutkan di sini bahwa - karena fakta bahwa perdarahan subaraknoid tidak terlalu umum - penyakit lain juga dipertimbangkan yang mungkin bertanggung jawab atas penyakit pasien. Dalam kasus ini, diagnosis banding terutama mencakup migrain, sakit kepala tegang, trombosis sinus vena otak dan meningitis.
Perdarahan subarachnoid: komplikasi
Komplikasi spesifik yang mungkin dari perdarahan subarachnoid yang pasti membutuhkan perhatian lebih adalah risiko spasme vaskular. Masalahnya dapat diperburuk oleh gangguan perdarahan, jika terjadi, biasanya setelah hari ketiga dari awal perdarahan dan paling parah antara hari ke-5 dan ke-7 setelah terjadinya.
Ada beberapa teori tentang patomekanisme kontraksi vaskular. Ini memperhitungkan pelepasan kalsium dari dalam sel, menyebabkan kontraksi sel otot di pembuluh darah, tetapi juga berbagai proses lain, seperti penampilan dalam struktur sistem saraf pusat dari peningkatan jumlah radikal bebas, endotelin atau prostaglandin.
Vasokonstriksi setelah perdarahan subaraknoid jelas bukan fenomena yang menguntungkan - ini membatasi suplai darah ke sel saraf, memperburuk kerusakan yang terjadi karena perdarahan. Karena alasan inilah upaya dilakukan untuk mencegah perdarahan subaraknoid saat menangani perdarahan subaraknoid.
Perdarahan subarachnoid: pengobatan
Awalnya, dalam pengobatan perdarahan subarachnoid, yang terpenting adalah menstabilkan kondisi pasien - dengan gangguan kesadaran yang signifikan, mungkin perlu, antara lain, untuk menjadi intubasi dan penggunaan ventilasi buatan. Pemantauan konstan kemudian diperlukan pada pasien, termasuk tekanan darah, denyut nadi dan kecepatan respirasi.
Jika kondisi pasien memungkinkan, prosedur yang tepat dilakukan - prosedur ini sangat penting pada pasien dengan perdarahan subarachnoid akibat pecahnya aneurisma intrakranial.
Contoh operasi yang dapat dilakukan dalam situasi seperti ini adalah embolisasi endovaskular aneurisma, terkadang pemotongan aneurisma yang pecah juga dilakukan dengan menggunakan metode terbuka.
Ini sangat penting dalam pengobatan perdarahan subarachnoid untuk mencegah perdarahan ulang. Untuk tujuan ini, terutama obat antihipertensi digunakan, yang memungkinkan untuk mempertahankan tekanan darah dalam batas yang diinginkan (biasanya diasumsikan bahwa tekanan sistolik harus antara 140 dan 160 mmHg).
Obat yang bisa digunakan dalam situasi seperti ini antara lain labetalol dan nicardipine. Setelah terjadinya perdarahan subarachnoid, pasien dapat diberikan obat lain - nimodipine - yang bertugas mengurangi risiko vasokonstriksi. Pereda nyeri juga memainkan peran penting (misalnya analgesik opioid dapat digunakan untuk tujuan ini).
Perdarahan subaraknoid: prognosis
Sayangnya, prognosis pasien yang mengalami perdarahan subaraknoid tidak menguntungkan. Bahkan sebelum sampai di rumah sakit, 10-15% pasien meninggal. Pasien yang tersisa - orang yang dirawat di rumah sakit - di 40% mengalami kematian dalam satu bulan pendarahan.
Di antara mereka yang bertahan hidup, paling sering terdapat berbagai jenis defisit neurologis, seperti misalnya gangguan gaya berjalan atau gangguan keseimbangan, tetapi juga masalah lain, seperti gangguan mood.
Prognosis terbaik adalah pada pasien yang mengalami perdarahan ringan dan tidak mengalami komplikasi apapun (seperti spasme vaskular yang dijelaskan sebelumnya).
Perdarahan subarachnoid: pencegahan
Sangat tidak mungkin untuk sepenuhnya mencegah perdarahan subarachnoid, tetapi mungkin saja untuk mengurangi risikonya. Dapat dikatakan bahwa pencegahan perdarahan didasarkan pada menjaga nilai tekanan darah yang tepat, menghindari konsumsi alkohol atau merokok yang berlebihan, dan aktivitas fisik yang teratur - singkatnya, dapat diasumsikan bahwa risikonya dapat dikurangi dengan menjalani gaya hidup sehat yang dipahami secara umum.
Mungkin ada pemikiran bahwa secara teoritis risiko perdarahan subarachnoid dapat dikurangi dengan pencitraan kepala secara teratur, yang memungkinkan untuk mengenali adanya aneurisma intraserebral pada pasien. Namun, prosedur semacam itu - karena fakta bahwa perubahan ini jarang terjadi pada manusia - tidak dianggap dapat dibenarkan.
Tes yang bertujuan untuk mendeteksi kemungkinan aneurisma - jika ada - dapat dipertimbangkan pada orang yang menderita beberapa penyakit yang mana di dalamnya terdapat kecenderungan yang pasti meningkat untuk kemunculannya. Contoh penyakit tersebut adalah penyakit ginjal polikistik dominan autosomal (ADPKD) yang diturunkan.
Bibliografi:
- Lawton M.T., Vates E., Subarachnoid Hemorrhage, N Engl J Med 2017; 377: 257-266
- Loch Macdonald R., perdarahan subarachnoid spontan, The Lancet Seminar, Vol. 389, Issue 10069, p655-666, 11 Februari 2017
- Tibor Becske, Perdarahan Subarachnoid, 2018, Medscape; akses on-line: https://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview
