Ureter raksasa (megaureter, MO) biasanya terdeteksi selama pemeriksaan prenatal dan merupakan penyebab hidronefrosis paling umum pada janin. Ureter raksasa dibagi menjadi primer dan sekunder.
Daftar Isi
- Ureter raksasa - divisi
- Ureter raksasa - penyebab
- Ureter raksasa - gejala
- Ureter raksasa - diagnosis
- Ureter raksasa - pengobatan
- Ureter raksasa - jenis perawatan
- Ureter raksasa - setelah operasi
Menurut statistik medis, ureter raksasa adalah penyebab hidronefrosis kedua yang paling sering ditemukan pada janin selama USG prenatal. Cacat ini mempengaruhi 1 dari 10.000 kelahiran. Penyakit ini empat kali lebih sering terjadi pada bayi laki-laki yang baru lahir. Ureter raksasa bilateral didiagnosis pada sekitar 20% anak-anak dengan defek ini. Hampir 85% ureter raksasa tidak memerlukan perawatan bedah karena sembuh dengan sendirinya.
Ureter, atau sebenarnya ureter, adalah organ berpasangan (tabung) yang menghubungkan panggul ginjal ke kandung kemih. Tugas utama mereka adalah mengalirkan urin dari sistem panggul-cangkir ginjal ke dalam kandung kemih.
Dalam organisme yang berkembang dengan baik, ureter memiliki diameter (lumen) 3-5 milimeter. Kita berbicara tentang ureter raksasa (ureter) ketika lumennya berbeda dari nilai yang diberikan sebelumnya, yaitu dari norma yang diterima. Bahkan terjadi diameter ureter bisa melebihi 7 milimeter. Ureter bisa melebar di satu atau kedua sisi tubuh.
Ureter raksasa - divisi
Ureter raksasa dibagi menjadi primer dan sekunder tergantung pada penyebab pembentukannya.
- Ureter raksasa primer ditandai dengan pelebaran ureter yang signifikan tetapi juga tidak ada penyebab organik untuk pelebaran. Tidak ada obstruksi kandung kemih, dan sambungan vesikoureteral serta patensi ureter intramural normal. Divisi lain mungkin menjadi obstruksi raksasa, aliran keluar, aliran obstruksi-keluar, ureter non-obstruktif dan non-obstruktif.
- Giant ureter sekunder terjadi pada defek neurogenic bladder dan posterior urethral valve. Pada kedua kasus tersebut, terjadi peningkatan tekanan intravesika, yang menyebabkan dilatasi sekunder pada saluran kemih bagian atas.
Ureter raksasa - penyebab
Penyebab ureter raksasa primer tidak sepenuhnya dipahami.
Dalam kasus ureter raksasa sekunder, ini disebut sebagai refluks vesikoureteral, kandung kemih neurogenik dan defek katup uretra posterior.
Salah satu teori yang paling sering dikutip yang menjelaskan pembentukan ureter raksasa adalah fungsi abnormal dari bagian intramural ureter yang dikombinasikan dengan gangguan peristaltik ureter.
Diasumsikan bahwa gangguan pada peristaltik segmen intramural disebabkan oleh ketidakdewasaan neuromuskulernya atau struktur dinding ureter yang abnormal.
Pengaturan serat otot yang salah atau kelebihan kolagen juga disebutkan.
Penyebab lain terbentuknya ureter raksasa adalah bagian aperistaltik intramural ureter, yang menghalangi aliran urin dengan pelebaran ureter yang progresif di atas bagian aperistaltik.
Ureter raksasa sekunder berhubungan dengan kandung kemih neurogenik.
Ureter raksasa sering disertai dengan posisi ektopiknya (bergeser). Lokasi paling umum untuk pembukaan ureter kemudian leher kandung kemih, uretra, vagina atau epididimis.
Ektopi ureter lebih sering terjadi pada anak perempuan.
Ureter raksasa - gejala
Pada hampir 50% bayi baru lahir, ureter raksasa tidak menimbulkan gejala apa pun.
Pasien yang tersisa mengalami infeksi saluran kemih berulang. Seringkali pielonefritis.
Pada beberapa pasien, parenkim ginjal menjadi rusak seiring waktu, yang dapat menyebabkan kegagalan organ.
Anak-anak dengan ureter raksasa yang bergejala mungkin mengalami penurunan berat badan dan gangguan makan.
Baca juga: INFEKSI RUTE URINER - bagaimana menghindari masalah
Ureter raksasa - diagnosis
Pemeriksaan dasar yang memungkinkan untuk mengenali ureter raksasa adalah USG. Ultrasonografi memungkinkan diferensiasi penyempitan persimpangan pyeloureteral dan ureter raksasa. Tes juga memungkinkan penilaian ketebalan parenkim ginjal, ketebalan dinding, dan sisa urin setelah buang air kecil.
Tes lain adalah voiding cystourethrography, yang dilakukan jika diduga terdapat ureter raksasa. Tes tidak termasuk refluks vesikoureteral.
Victory cystography adalah injeksi zat kontras ke dalam kandung kemih melalui kateter tipis. Pemeriksaan dilakukan di laboratorium sinar-X. Setelah pemberian agen kontras, sinar-X dilakukan selama berkemih. Dengan refluks, regresi kontras dari kandung kemih ke ureter atau ke ginjal diamati.
Skintigrafi tidak terlalu membuat stres dibandingkan urografi. Ini terdiri dari pemberian radiotracer khusus secara intravena dan mengamati ekskresinya oleh ginjal dengan kamera gamma khusus. Skintigrafi memungkinkan penilaian fungsi ginjal dan tingkat gangguan aliran keluar urin. Gambar tipikal dalam skintigrafi adalah bagian dari pelacak radio yang terhalang atau stagnasi total di persimpangan uretero-kandung kemih.
Ureter raksasa - pengobatan
Pada 80% ureter raksasa, tidak ada pengobatan yang diterapkan karena cacat ini sembuh secara spontan.
Anak-anak yang mengalami infeksi saluran kemih berulang harus minum antibiotik profilaksis dan menjalani pemeriksaan USG dari waktu ke waktu.
Perawatan bedah digunakan dalam kasus di mana ureter berkembang secara sistematis dan fungsi ginjal terganggu.
Namun, perlu ditambahkan bahwa derajat deformasi dan derajat dilatasi ureter tidak mempengaruhi keparahan penyakit.
Perawatan bedah membutuhkan 15-20% anak-anak dengan ureter atau ureter raksasa. Kualifikasi untuk perawatan bedah dibuat berdasarkan gambaran klinis dan hasil tes pencitraan.
Pielonefritis rekuren, gagal ginjal progresif yang dikonfirmasi dengan skintigrafi adalah indikasi terpenting untuk perawatan bedah.
Ureter raksasa - jenis perawatan
Tujuan dari perawatan ureter raksasa adalah untuk memindahkannya dan mungkin mempersempit lumennya.
Operasi tidak dilakukan pada anak di bawah usia satu tahun karena kondisi anatomi dan fungsional yang tidak mendukung. Penyebabnya adalah otot detrusor, yang pada bayi terlalu aktif dan menghasilkan lebih banyak tekanan intravesikal dibandingkan pada anak yang lebih besar.
Operasi bisa dilakukan saat anak berusia satu tahun dengan berat badan lebih dari 10 kilogram.
Jika perlu melakukan prosedur pada anak yang lebih kecil, tahap pertama pengobatan adalah pembuatan fistula ureterokutan. Dokter bedah dapat menggunakan salah satu dari lima teknik untuk membuat fistula. Keputusan dibuat setelah menganalisis tubuh anak. Banyak juga yang tergantung pada pengalaman dan preferensi ahli bedah.
Sebelum operasi dilakukan, perlu dilakukan urethrocystoscopy pada setiap pasien, yaitu endoskopi uretra dan kandung kemih. Pemeriksaan dilakukan di ruang operasi dan di bawah pengaruh bius total. Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk mengecualikan defek di dalam uretra (katup uretra posterior) dan untuk menilai lokasi orifisium ureter dan anatomi kandung kemih.
Perawatan bedah terdiri dari pengangkatan bagian distal, menyempit dan memindahkan ureter raksasa ke tempat baru, di dalam segitiga kemih. Pada beberapa pasien, lumen ureter menjadi lebih sempit.
Pengoperasian ureter raksasa membutuhkan waktu sekitar 60-90 menit. Karena risiko komplikasi, tindakan ini hanya dilakukan di satu sisi tubuh.
Pilihan teknik pembedahan tergantung pada kondisi anatomis. Operator memperhitungkan kapasitas kandung kemih dan derajat dilatasi ureter. Jenis operasi yang paling umum adalah Politano-Leadbetter, Paquin atau Cohen.
Terlepas dari teknik operasinya, tujuannya adalah untuk mendapatkan segmen submukosa ureter yang panjang yang akan mencegah aliran keluar ureter.
Setelah transplantasi ureter, kateter ureter dimasukkan ke dalam lumennya, yang dibawa melalui dinding perut ke luar. Selain kateter ureter, kateter Foley dan saluran pembuangan tertinggal di kandung kemih di sekitar kandung kemih.
Baca juga: Ruang kateter: indikasi dan jalannya prosedur
Ureter raksasa - setelah operasi
Setelah prosedur selesai, anak tersebut pergi ke ruang pemulihan dan kemudian ke bagian urologi.
Saluran pembuangan dari area peritel dikeluarkan segera setelah kebocoran isinya berhenti.
Kateter dari ureter dilepas setelah 5-14 hari, yang bergantung pada proses penyembuhan dan aturan yang berlaku di pusat tertentu.
Kateter Foley dilepas setelah 10-4 hari. Baru setelah itu anak bisa pulang. Pemeriksaan kesehatan rutin juga diperlukan untuk bayi Anda.
Baca juga: Ahli Urologi - apa yang dia lakukan. Seperti apa kunjungan ke ahli urologi?
Artikel yang direkomendasikan:
Striktur ureter: penyebab, gejala dan pengobatan Tentang penulis
Baca lebih banyak artikel dari penulis ini
