Tumor jantung jarang terjadi, tetapi lokasinya di organ penting seperti jantung menjadikannya masalah yang sangat penting. Kami membagi tumor jantung menjadi tumor primer dan sekunder. Apa penyebab dan gejala kanker jantung? Bagaimana perawatan mereka?
Tumor jantung jarang terjadi, dan tumor jantung mungkin primer, yaitu berasal langsung dari jantung, atau sekunder, yaitu akibat metastasis dari lokasi lain. Tumor primer sangat jarang. Berdasarkan pemeriksaan otopsi, kejadiannya diperkirakan 0,002-0,33% (kurang dari 3 kasus per 10.000 seksi). Metastasis jauh lebih sering terjadi pada populasi. Tumor primer dibedakan menjadi:
- tumor jantung jinak (jumlah lesi jinak sebanyak 75%),
- tumor ganas jantung.
KANKER JANTUNG YANG TAK MENAKUTKAN
Kanker utama jantung yang paling umum adalah myxoma (myxoma). Biasanya tumbuh sebagai massa bertangkai dan paling sering terletak di atrium kiri sebagai tumor tunggal. Ada dua bentuk: sporadis dan keluarga, yang jumlahnya sekitar 5-10%. Lendir familial lebih sering multifokal, lebih sering terletak di ventrikel dan lebih sering kambuh. Riwayat keluarga dapat dikaitkan dengan sindrom Carney, yang meliputi antara lain: multiple myxomas di jantung dan lokasi tubuh lainnya, kelainan endokrin, perubahan pigmentasi kulit, kanker tiroid dan neoplasma testis dari sel Sertoli.
Tumor jantung jinak lain yang kurang umum termasuk:
- fibroma (fibroma) - yang paling sering kedua; biasanya dikenali pada tahun kedua kehidupan; 5% terkait dengan sindrom Gorlin;
- fibroma papilomatosa (fibroelastoma papillare) - neoplasma katup yang paling umum; berlaku untuk orang-orang di 6-7. satu dekade kehidupan;
- rhabdomyoma (rhabdomyoma) - paling umum pada anak-anak; dikaitkan dengan tuberous sclerosis;
- lipoma (lipoma);
- hemangioma / limfangioma (hemangioma / limfangioma);
- teratoma (teratoma);
- hipertrofi lipomatosa dari septum atrium.
Tumor jantung jinak: gejala
Gejala tumor jantung jinak sangat bergantung pada lokasi dan ukurannya. Jenis histologis memainkan peran yang jauh lebih kecil. Pertumbuhan lambat sering kali tidak menimbulkan gejala selama bertahun-tahun dan terdeteksi secara kebetulan. Ketika tumor mencapai ukuran yang mengganggu aliran darah di dalam rongga dan katup jantung, gejala khas gagal jantung dapat muncul, seperti: sesak, gangguan toleransi olahraga, sesak paroksismal nokturnal, pingsan, kongesti paru, dan edema.
Tumor yang terletak di dekat katup dapat menyerupai kelainan jantung - paling sering regurgitasi mitral pada kasus miksoma atrium kiri. Pada gilirannya, mereka yang terletak di dekat struktur sistem konduksi atau menyebar secara intramuskular di dalam otot jantung dapat menyebabkan aritmia. Tumor di dalam rongga jantung juga dapat terfragmentasi dan membentuk titik awal emboli dalam sirkulasi sistemik atau paru. Dalam 30% kasus kanker jantung yang paling umum - miksoma, gejala sistemik seperti kelemahan, penurunan berat badan, perubahan kulit, demam, nyeri sendi, fenomena Raynaud, jari kelab, atau anemia juga dapat terjadi.
Tumor jantung jinak: diagnosis
Dalam kasus tumor jantung, diagnostik pencitraan memainkan peran yang paling penting. Ekokardiografi (ECHO jantung) sangat penting. Standar transstageal ECHO (TTE) memberikan informasi dasar tentang lokasi, morfologi dan ukuran tumor. Ini juga memungkinkan penilaian gangguan aliran darah. Seringkali terdapat indikasi variasi dari tes ini, yaitu TEE. Dalam kasus ini, probe ultrasound dimasukkan ke dalam esofagus setinggi jantung. Dari titik ini, kita dapat lebih akurat memvisualisasikan vena utama dan pulmonalis, atrium, dan septum interatrial.
Magnetic Resonance Imaging (MR) dan computed tomography (CT) digunakan untuk menilai tumor dengan lebih akurat. MR sangat cocok untuk menentukan jenis lesi dan diferensiasi neoplasma, mis. dengan bekuan atau vegetasi bakteri selama IE, yaitu endokarditis infektif. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan pemeriksaan histopatologis tumor yang diangkat.
Tumor jantung jinak: pengobatan dan prognosis
Perawatan pilihan adalah reseksi tumor secara bedah. Setiap myxoma harus segera diangkat. Jika tidak dioperasi, dapat menyebabkan kematian jantung mendadak (disebabkan oleh penutupan tajam dari bukaan atrioventrikular) dan emboli yang berbahaya, terutama di sirkulasi otak. Sebagian besar tumor jinak dapat diangkat seluruhnya, tetapi kadang-kadang tingkat reseksi cukup besar sehingga memerlukan perbaikan katup atau implantasi alat pacu jantung secara bersamaan. Ada risiko kambuh pada myxoma. Tingkat kekambuhan setelah operasi kira-kira 3%. Mereka jauh lebih sering terjadi pada pasien dengan sindrom Carney. Mereka biasanya terjadi dalam 4 tahun pertama setelah operasi. Oleh karena itu, setiap pasien menjalani pemeriksaan ekokardiografi tahunan.
Artikel yang direkomendasikan:
Transplantasi jantung - indikasi. Berapa lama hidup setelah transplantasi jantung?Tumor ganas jantung
Keganasan primer di jantung lebih jarang daripada jinak. Mereka menyumbang 25% dari semua kanker jantung primer. Kebanyakan dari mereka adalah sarkoma. Yang paling umum dari mereka adalah angiosarcoma, atau angiosarcoma, yang pada 80% kasus terletak di atrium kanan. Ini secara agresif menyusup ke struktur jantung, dan metastasis biasanya hadir saat gejala muncul dan diagnosis dibuat. Tempat metastasis yang paling umum adalah: paru (> 50%), kelenjar getah bening toraks, mediastinum, dan tulang belakang. Waktu bertahan hidup dari diagnosis biasanya beberapa bulan. Jenis histologis sarkoma lainnya:
- rhabdomyosarcoma (rhabdomyosarcoma.dll),
- fibrosarcoma (fibrosarcoma)
- mesothelioma ganas (mesothelioma malignom)
- sarkoma sel halus (leiomyosarcoma)
Limfoma adalah kelompok lain dari tumor ganas primer jantung. Kemunculannya mungkin terkait dengan infeksi virus Epstein Barr (EBV) dan imunodefisiensi selama AIDS atau terapi imunosupresif. Insiden kelompok kanker jantung ini meningkat.
Tumor jantung ganas: gejala
Gejala tumor ganas tidak spesifik. Yang paling umum adalah:
- sesak
- nyeri retrosternal
- nyeri pleura
- palpitasi
- pingsan
Karena lokasi yang lebih sering di bagian kanan jantung, lebih sering kita berurusan dengan gambaran klinis dari apa yang disebut "insufisiensi ventrikel kanan" - fiturnya meliputi: vena jugularis yang terlalu penuh, edema tungkai bawah, pembesaran hati, efusi pleura dan perikardial.
Seperti keganasan lainnya, gejala umum yang khas dapat terjadi: demam, kelemahan, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan. Perikardium sering terlibat dalam proses penyakit, dan akibatnya, eksudat dapat menumpuk di kantung perikard yang mengelilingi jantung. Sebagai konsekuensinya, kita mungkin berurusan dengan tamponade jantung yang sangat parah.
Tumor jantung ganas: diagnosis
Ruang lingkup tes pencitraan yang dilakukan pada kasus tumor ganas sama dengan pada kasus lesi jinak. Diagnosis awal dibuat atas dasar ECHO transthoracic jantung, sering kali dilengkapi dengan pemeriksaan transesophageal. Diagnostik dengan MRI atau CT memungkinkan untuk melacak secara akurat sejauh mana infiltrasi dinding dan struktur jantung di dalam dada. Oleh karena itu, Anda dapat merencanakan operasi yang memungkinkan. Penyebaran tumor juga dapat dinilai dengan positron emission tomography - PET. Masalahnya, bagaimanapun, adalah ketersediaan terbatas dari penelitian ini.
Dalam pemeriksaan pencitraan, kita dapat membedakan beberapa ciri, seperti: sifat multifokal, batas tumor yang kabur, vaskularisasi patologis atau infiltrasi miokard, yang memungkinkan kita untuk menyimpulkan dengan tingkat probabilitas yang tinggi bahwa kita sedang menghadapi proses ganas.
Ada pilihan untuk evaluasi histologis tumor sebelum operasi. Ini termasuk: pemeriksaan sitologi dari cairan perikardial yang dikumpulkan dengan perikardiosentesis dan pemeriksaan biopsi yang dilakukan selama kateterisasi jantung.
Mengetahui jenis kanker memungkinkan Anda memilih strategi pengobatan yang tepat. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan penilaian histopatologis tumor yang diangkat.
Tumor jantung ganas: pengobatan dan prognosis
Pilihan pengobatan tergantung pada banyak faktor seperti: tipe histologis, ukuran, lokasi, derajat infiltrasi struktur lain, dan tingkat keparahan gejala. Operasi jantung pengangkatan lesi ganas primer dapat dipertimbangkan dalam kasus tumor yang terbatas pada jantung. Seringkali, reseksi tidak lengkap, tetapi bersifat paliatif - tujuannya adalah untuk mengurangi gejala dengan mengurangi massa tumor. Dalam kasus yang tidak dapat dioperasi, misalnya jika terdapat metastasis jauh, pengobatan sistemik diterapkan.
Kadang-kadang, ketika tidak mungkin untuk mengangkat tumor dalam jaringan yang sehat, teknik autotransplantasi rujukan digunakan untuk eksisi jantung, pengangkatan tumor di luar tubuh pasien, dan kemudian penanaman kembali jantung. Radio- dan kemoterapi dapat digunakan sebagai terapi pelengkap untuk operasi. Kebanyakan sarkoma tidak merespon pengobatan jenis ini dengan baik. Namun, pada beberapa jenis kanker, metode ini adalah metode pilihan. Kemoterapi primer efektif dalam mengurangi ketidaknyamanan dan memperpanjang hidup pasien dengan limfoma jantung.Radioterapi mungkin bermanfaat dalam pengobatan mesothelioma perikardial. Prognosis biasanya tidak menguntungkan. Waktu kelangsungan hidup pasien biasanya tidak melebihi satu tahun sejak didiagnosis.
Artikel yang direkomendasikan:
Penyakit sistem peredaran darah - penyebab, gejala, pencegahanMetastasis kanker ke jantung
Perlu ditekankan bahwa tumor sekunder, yaitu metastasis dari lokasi lain, adalah jenis perubahan neoplastik yang paling umum di jantung. Mereka terjadi beberapa lusin kali lebih sering daripada tumor primer yang disajikan di atas. Kehadiran mereka menunjukkan stadium penyakit yang sangat lanjut. Sumber metastasis jantung yang paling umum adalah:
- kanker paru-paru
- kanker payudara
- leukemia dan limfoma
- mesothelioma pleura
- kanker esofagus
- melanoma
Serangan jantung dapat terjadi melalui:
- limfatik
- pembuluh darah
- infiltrasi melalui kontinuitas
- dengan tumbuh ke dalam lumen sistem vena
Rute paling umum dari pembuluh limfatik digunakan oleh neoplasma epitel dan menyangkut perubahan pada lapisan perikardium atau epikardial. Penyebaran darah biasanya mempengaruhi otot jantung itu sendiri. Melanoma dan sarkoma terlibat dalam jalur ini. Infiltrasi kontinuitas diamati dalam kasus neoplasma yang terletak di sekitar jantung, misalnya kanker paru-paru, kerongkongan, timus, dan kanker puting. Namun, metastasis jauh lebih sering. Beberapa tumor dapat tumbuh ke dalam rongga jantung melalui lumen pembuluh vena besar, terutama vena kava inferior. Ini adalah bagaimana kanker ginjal stadium lanjut, pheochromocytoma, karsinoma hepatoseluler atau nefroma janin dapat menyebar ke atrium kanan. Tumor Wilms.
Gejala yang berhubungan langsung dengan serangan jantung jarang terjadi. Jika ada, mereka agak tidak spesifik. Pasien mengeluhkan nyeri dada yang tumpul, batuk dan sesak napas, serta gejala umum. Gejala penyakit yang mendasari mendominasi.
Perikardium sangat sering terkena. Cairan di kantung perikardial bisa eksudatif, eksudatif dan bahkan hemoragik. Tekanan eksternal yang diberikan oleh cairan yang tumbuh mengganggu fungsi diastolik dan pengisian rongga jantung, menyebabkan apa yang disebut tamponade jantung. Penyebab kondisi ini mungkin keterlibatan langsung perikardium oleh proses neoplastik, serta reaksi terhadap pengobatan radio atau kemoterapi.
Kehadiran metastasis jantung paling sering menunjukkan bahwa penyakit tersebut tidak dapat disembuhkan lagi. Oleh karena itu, pilihan pengobatan sangat terbatas. Mereka terutama turun ke kemoterapi paliatif atau radioterapi. Perawatan bedah yang terdiri dari reseksi sangat jarang dilakukan bila kondisinya mendukung. Ini sangat tepat dalam kasus tumor yang menyebar secara intravaskular, menembus melalui vena kava inferior atau vena pulmonalis, karena biasanya tidak menyerang otot jantung. Seringkali, prosedur pembedahan direduksi menjadi prosedur paliatif yang bertujuan untuk mengeluarkan cairan dari kantung perikardial. Yang paling sederhana, dilakukan dengan anestesi lokal, adalah tusukan kantung perikardial, yaitu perikardiosentesis. Jika eksudat berulang menjadi masalah, pemberian obat sklerotik atau sitostatika intra perikardial, misalnya, bleomisin dan cisplatin, mungkin efektif. Kemungkinan lain dari dekompresi adalah membuat apa yang disebut fenestration - jendela yang berhubungan dengan rongga pleura (atau peritoneal). Sayangnya, prognosis untuk kebanyakan pasien dengan metastasis jantung sangat buruk.
Sumber:
1. Sadowski J., Grudzień G, Tumors of the heart, Pruszczyk P. (ed.), Hryniewiecki T. (ed.), Drożdż J., Wielka Interna - Cardiology part I, Warsaw, Wyd. Medical Tribune Polska, hlm. 606-619
2. Pruszczyk P., Styczyński G., Tumors of the heart, Gajewski P. (ed.), Interna Szczeklika 2016, Krakow, Medycyna Praktyczna, 2016
3. http://emedicine.medscape.com/
Artikel yang direkomendasikan:
Blok jantung: apa itu, bagaimana Anda mengenali dan mengobatinya?
