Pemberian obat intra-arterial terkontrol MR pertama di dunia untuk tumor otak

Dr. Michał Zawadzki dari RS CSK MSWiA dan Prof. Mirosław Janowski dari Universitas Johns Hopkins di AS melakukan operasi pemberian obat endovaskular pertama di dunia untuk tumor otak ganas di bawah kendali resonansi magnetik (MR). Untuk pertama kalinya, dokter menggunakan metode yang dapat merevolusi pengobatan tumor otak.

Prosedur pemberian obat intra arterial tumor otak dilakukan pada paruh kedua November tahun ini. di Departemen Radiologi Rumah Sakit Klinik Pusat Kementerian Dalam Negeri dan Administrasi dipimpin oleh Prof. Jerzy Walecki. Tumor ganas, yang tumbuh hampir satu milimeter sehari, mulai menyusut secara signifikan setelah prosedur.

Pasien berusia 39 tahun itu dirawat di Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Klinik Pusat Kementerian Dalam Negeri dan Administrasi, dipimpin oleh Dr. Bogusław Kostkiewicz, dengan kekambuhan tumor otak paling ganas - glioblastoma multiforme. Baik operasi bedah saraf sebelumnya, maupun radiasi, atau kemoterapi tidak membantunya. Tumor itu tumbuh lagi dengan sangat cepat. Dr. Michał Zawadzki dan Profesor Mirosław Janowski dari Universitas Johns Hopkins memutuskan bahwa satu-satunya kesempatan adalah memberikan obat langsung ke arteri tumor, menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Karena kondisi pasien yang memburuk dengan cepat, para dokter mengajukan permohonan kepada Komite Bioetika dan Direktur Rumah Sakit untuk menyetujui prosedur tersebut.

Masalahnya adalah, meskipun operasi semacam itu sebelumnya dilakukan pada hewan - metode ini dikembangkan di AS oleh profesor Polandia Mirosław Janowski dan Piotr Walczak bersama dengan dokter Monika Pearl - metode ini tidak pernah dilakukan pada manusia.

- Dalam studi eksperimental, kami telah menunjukkan bahwa bahkan perubahan kecil pada posisi kateter atau kecepatan pemberian obat dapat secara radikal mengubah area aksinya - kata Prof. Janowski. - Sederhananya: ketika kami memberikan obat melalui kateter hanya di bawah kendali sinar-X, kami juga dapat memberikannya di tempat yang tidak diperlukan dan tidak hanya tidak membantu pasien, tetapi juga membuat pasien terkena komplikasi.

- Pencitraan resonansi magnetik membantu Anda memberikan obat tepat di tempat yang dibutuhkan. Tumor itu sendiri sering tidak terlihat dalam angiografi sinar-X klasik, dan di MRI kita tahu persis di mana letaknya - tambah Dr. Zawadzki, yang melakukan prosedur eksperimental serupa pada hewan, dan setiap hari di Rumah Sakit CSK Kementerian Dalam Negeri dan Administrasi di Warsawa menangani operasi otak endovaskular, termasuk embolisasi aneurisma dan hemangioma.
Setelah mendapat persetujuan dari Komite Bioetika dan Direktur Rumah Sakit, prosedur pun dimulai.

Seperti apa operasinya?

Melalui tusukan kecil di selangkangan, di bawah kendali angiograf sinar-X, kateter yang sangat kecil (berdiameter sekitar 0,4 mm) dimasukkan ke dalam arteri otak yang memasok tumor, melalui mana manitol diberikan (untuk membuka sawar darah-otak), dan kemudian obat bevacizumab.

Prosedurnya sangat sulit karena tumor disuplai oleh empat pembuluh (biasanya satu atau dua arteri) - kata Dr. Zawadzki, yang melakukan prosedur tersebut. Kami berhasil memberikan obat ke tiga arteri di bawah kendali sinar-X, tetapi untuk mengirimkannya ke arteri terbesar keempat, pasien perlu dipindahkan ke MRI. Hanya di sana, dengan membandingkan melalui mikrokateter dengan kecepatan berbeda, kami memvisualisasikan bagaimana obat akan menyebar ke seluruh tumor dan otak di sekitarnya.

Menggunakan metode ini memungkinkan kami untuk menentukan posisi optimal mikrokateter dan kecepatan pemberian obat, untuk mengantarkan obat langsung ke tumor dan meminimalkan efek toksik pada bagian otak lainnya.Pada MRI, kami juga dapat memvisualisasikan pelepasan sawar darah-otak setelah pemberian manitol, dan dengan demikian mengoptimalkan waktu pemberian obat sehingga mencapai tumor.

Prosedur enam jam berjalan tanpa komplikasi neurologis. Pada MRI kontrol, tumor menyusut 5 mm (!) Setelah tiga hari.

- Yang terpenting pasien merasa sehat. Empat hari setelah operasi, dia kembali ke rumah, dan kondisinya jelas membaik - kata Dr. Zawadzki. “Kami berharap tumor akan terus menyusut dan pasien memiliki waktu untuk melakukan pengobatan lain. Prof. Janowski: imunoterapi (stimulasi sistem imun pasien untuk menghancurkan sel tumor) memberikan hasil yang menjanjikan dalam uji eksperimental dan klinis. Kami sedang mempertimbangkan untuk menggunakan metode ini pada pasien kami, tetapi agar memungkinkan, tumor harus dikurangi secara signifikan. Penggunaan pencitraan resonansi magnetik selama operasi endovaskular membuka cakrawala baru dalam pengobatan penyakit pada sistem saraf pusat, tidak hanya tumor ganas. Ini memberi kita wawasan "hidup" tentang apa yang terjadi di otak, dan tidak hanya di arteri atau vena, sejauh ini di bawah sinar-X - merangkum Dr. Zawadzki.

Profesor Jerzy Walecki, kepala Departemen Radiologi tempat prosedur dilakukan: Kita semua tahu betapa serius dan sulitnya mengobati penyakit glioblastoma multiforme. Metode inovatif apa pun yang memberikan harapan untuk hasil yang lebih baik harus diterapkan dengan cepat, dan berkat "melihat di MR" selama operasi endovaskular, kami dapat lebih tepat. Pengenalan metode ini dari penelitian eksperimental ke dalam praktik klinis adalah hasil kerja sama kami dengan profesor Polandia dari Universitas Johns Hopkins di AS. : Mirosław Janowski dan Piotr Walczak dan kami sangat beruntung memperkenalkannya di Polandia.

Tentang dokter:

• Dr. Michał Zawadzki, MD, PhD, koordinator Laboratorium Neuroradiologi Intervensi dan Radiologi Intervensional, Departemen Radiologi di Rumah Sakit Klinik Pusat Kementerian Dalam Negeri dan Administrasi. Neuroradiolog intervensi, yang menangani embolisasi aneurisma dan malformasi pembuluh otak lainnya, pengobatan stroke iskemik, dan radiologi intervensi yang dipahami secara luas.
• Lektor kepala dr hab. n. med. Mirosław Janowski, seorang ahli bedah saraf berdasarkan pendidikan, saat ini melakukan penelitian di salah satu universitas terbaik di dunia - Universitas Johns Hopkins di AS, dan di IMDiK PAN, kepala banyak proyek Polandia-Amerika, termasuk. JELAJAHI SAYA dari Pusat Penelitian dan Pengembangan Nasional - mengenai pemberian sel punca kepada pasien pasca stroke iskemik, di mana Kementerian Dalam Negeri dan Rumah Sakit Administrasi telah berpartisipasi selama dua tahun.