Kami melihat kemajuan medis yang terlihat di hampir setiap bidang neurologi. Namun, banyak pasien dan dokter masih menunggu terapi baru yang akan membuat hidup pasien lebih mudah. Mengapa penyakit saraf menjadi tantangan yang semakin meningkat, di mana bidang neurologi telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir dan apa yang ditunggu pasien, kata Prof. Jarosław Sławek, Presiden Masyarakat Neurologis Polandia.
Profesor, penyakit neurologis manakah yang saat ini merupakan tantangan terbesar?
Masyarakat negara maju, termasuk Polandia, menghadapi penuaan masyarakat yang progresif. Hal ini menciptakan banyak tantangan, baik yang bersifat medis maupun ekonomi. Di antara penyakit neurologis yang terkait dengan penuaan, tidak diragukan lagi ada dua kelompok yang paling menantang saat ini - stroke dan penyakit neurodegeneratif, terutama Alzheimer dan Parkinson. Usia merupakan faktor risiko terbesar penyakit ini. Harapan hidup telah meningkat secara signifikan selama 100 tahun terakhir - pada awal abad ke-20, rata-rata hidup adalah 50, sekarang menjadi sekitar 80 - sehingga jumlah penderita penyakit saraf meningkat. Setelah berusia 90 tahun Sebanyak 40% populasi mengalami gangguan kognitif. Kami akan bergumul dengan masalah neurologis dan kesehatan serta konsekuensi ekonomi mereka secara meningkat.
Di antara penyakit neurologis manakah Anda melihat kemajuan khusus dalam pengobatan farmakologis pasien?
Telah terjadi revolusi di hampir setiap area neurologis. Perubahan yang sangat mencolok terjadi pada pengobatan multiple sclerosis, di mana kami tidak memiliki obat yang efektif sampai 30 tahun yang lalu. Saat ini kami memiliki hampir 10 obat yang sudah atau akan hadir di pasaran, juga di Polandia, karena saat ini sedang dalam proses registrasi atau penggantian. Terapi ini, termasuk perawatan biologis, sangatlah modern. Mereka memungkinkan pasien untuk berfungsi "normal" dan memperpanjang waktu ini secara signifikan.
Ini bukanlah obat yang mampu menyembuhkan orang sakit, tetapi secara signifikan mengurangi kecacatan dan memperlambat jalannya penyakit. Bidang neurologi lain di mana kemajuan besar telah dicapai adalah epilepsi, di mana banyak obat, molekul, dan metode pembedahan baru telah muncul selama 20 tahun, termasuk saraf vagus. Penyakit umum lainnya yang kami lakukan terobosan pengobatan adalah "Parkinson." Kami memiliki beberapa obat yang efektif di sini. Sejak akhir 1990-an, kami juga telah menjalani perawatan stimulasi otak dalam, yaitu menanamkan elektroda ke otak yang terhubung ke stimulator eksternal (DBS), yang mengurangi gejala penyakit ini selama bertahun-tahun. Selama 2 tahun, terapi infus telah tersedia di Polandia sebagai alternatif dari operasi stimulasi otak, seperti apomorphine subkutan atau duodopa enteral.
Juga pada stroke - sejak tahun 1990-an kami memiliki metode di mana bekuan darah di otak dilarutkan (disebut trombolisis intravena), dan sejak 2015, trombektomi mekanis, yang perlahan-lahan juga tersedia di Polandia. Bahkan dalam pengobatan migrain yang parah, pengobatan biologis yang baru dan sangat efektif telah muncul: toksin botulinum dan antibodi monoklonal.
Kami secara efektif mengobati spastisitas dan distonia dengan suntikan toksin botulinum. Kami mengobati neuropati inflamasi (kerusakan saraf tepi) dan banyak penyakit autoimun sistem saraf lainnya dengan infus imunoglobulin intravena. Ada juga kemajuan besar dalam pengobatan penyakit langka: atrofi otot tulang belakang, penyakit Pompe dan Fabry.
Oleh karena itu, dapat dikatakan bahwa kemajuan terjadi di hampir setiap bidang neurologi, meskipun pengecualian adalah dua penyakit yang masih sulit diobati - penyakit Alzheimer dan sklerosis lateral amiotrofik. Yang pertama adalah bentuk demensia yang paling umum, yang kedua relatif jarang dan sangat sulit diobati (kasus fisikawan terkenal S. Hawking). Perjalanannya sangat dramatis bagi pasien yang kehilangan kekuatan, mengalami atrofi otot, meningkatkan paresis, kehilangan kemampuan bernapas, dan sangat sadar akan penyakitnya.
Obat inovatif baru mana yang secara khusus meningkatkan efektivitas pengobatan? Bagaimana kehidupan pasien berubah setelah pengenalan terapi inovatif?
Terapi inovatif dalam pengobatan adalah terapi biologis, antibodi monoklonal, yang bertujuan untuk merusak dan menetralkan protein. Penggunaan terbesar dari antibodi ini adalah pada multiple sclerosis. Mereka juga digunakan pada migrain, di mana antibodi menyerang protein yang bertanggung jawab atas rasa sakit.
Berkat perawatan inovatif, perjalanan penyakit diperlambat - misalnya pada migrain, frekuensi dan intensitas sakit kepala berkurang secara signifikan. Perawatan biologis sedang dikerjakan untuk penyakit Alzheimer dan Parkinson, tetapi hasil dari studi ini belum terlihat. Ada terapi gen yang sangat menjanjikan di cakrawala, yang dapat diterapkan di mana disfungsi disebabkan oleh kerusakan gen. Penelitian semacam itu sudah dilakukan pada penyakit Huntington dan Parkinson.
Bisakah profesor memberi tahu kita tentang seorang pasien yang hidupnya telah berubah berkat penggunaan obat-obatan modern?
Dalam praktik saya, saya memiliki sejumlah contoh di mana pengobatan modern telah mengubah kehidupan pasien. Saya terutama memikirkan pasien dengan multiple sclerosis.
Salah satu pasien saya, seorang gadis muda, berkat perawatan inovatif, berfungsi dengan normal - dia menikah, mendirikan sekolah bahasanya sendiri, melahirkan seorang anak dan menikmati hidup. Pasien lain yang menderita multiple sclerosis berjuang dengan ketegangan otot yang luar biasa. Dia menerima pompa baclofe untuk memberinya obat untuk mengendurkan otot. Berkat ini, mereka dapat hidup normal dan mandiri selama hampir 20 tahun, meskipun kambuh dan perkembangan penyakit.
Saya juga memikirkan pasien dengan penyakit Parkinson yang telah berlangsung lebih dari 10 tahun. Wanita ini, meskipun sudah berusia 70 tahun, masih dalam kondisi biologis dan mental yang baik. Separuh waktu di siang hari dia berada di tempat yang disebut offie, yaitu rusak. Kami telah menempatkannya dalam perawatan duodopa enteral modern dan sekarang dia bekerja hampir sepanjang hari, dengan periode kecil gerakan tidak sadar. Atau pasien dengan penyakit Parkinson awal yang jatuh sakit sebelum usia 30 tahun. Setelah menanamkan stimulasi otak dalam pada tahun 2003, ia menikah, punya anak, mengendarai mobil.
Apakah pasien Polandia memiliki akses ke obat-obatan modern?
Sayangnya, tidak semua obat yang tersedia di tempat lain juga tersedia dari kami. Proporsi di bidang penyakit langka sangat terlihat. Ini biasanya merupakan terapi yang sangat mahal yang, meskipun terbukti efektif, tidak diganti di Polandia karena harganya atau tersedia, tetapi untuk sekelompok pasien yang sangat terbatas.
Terapi baru apa yang ditunggu pasien?
Saat ini, tidak ada obat yang dapat diganti untuk pasien yang menderita migrain paling parah. Seseorang yang sakit dapat dikeluarkan dari kehidupan selama lebih dari setengah bulan, dia cuti sakit, dan ini adalah biaya negara. Oleh karena itu, akan bermanfaat bagi pasien dan anggaran jika obat-obatan ini diganti. Inilah yang dilakukan negara-negara maju, mengubah manfaat pengobatan menjadi pendapatan yang diperoleh karyawan yang datang bekerja.
Meskipun ini tidak berlaku untuk pengobatan farmakologis, saya tidak bisa tidak menyebutkan bahwa pasien sedang menunggu metode yang lebih modern untuk mengobati stroke iskemik - yang disebut trombektomi mekanis. Pekerjaan terbesar bagi dokter dan pasien stroke saat ini adalah membatasi akses ke metode ini. Direncanakan untuk meluncurkan hanya 7 pusat sebagai bagian dari proyek percontohan, dan sisanya akan dibuka di tahun-tahun mendatang. Ini berarti bahwa metode yang efektif, menyelamatkan efisiensi dan nyawa pasien, tidak tersedia untuk lebih dari separuh orang Polandia.
Banyak solusi dalam kedokteran, termasuk neurologi, membutuhkan tindakan cepat. Beberapa di antaranya bersifat organisasi, seperti mencabut kerangka waktu yang kaku dari masa tinggal anak di rumah sakit, dan dapat membawa hasil yang cepat, misalnya dalam bentuk ketersediaan (pemendekan antrian) untuk layanan medis. Tapi itu membutuhkan pembicaraan, pertemuan, perawatan serius antara dokter, ahli saraf dan Kementerian Kesehatan atau Dana Kesehatan Nasional.
Kesimpulannya - telah ada kemajuan yang terlihat di banyak bidang dalam ilmu saraf - banyak pasien yang menderita penyakit saraf sebagai kalimat sekarang dapat menikmati hidup dan berfungsi dengan baik. Namun, masih banyak terapi, obat-obatan yang dokter, tetapi hampir semua pasien menunggu.
