Sarkopenia: penyebab, gejala, pengobatan

Sarkopenia - Hilangnya massa otot, daya tahan dan kekuatan pada orang tua secara tidak sengaja merupakan masalah klinis utama yang mempengaruhi jutaan orang lanjut usia di seluruh dunia. Bisakah sarcopenia dicegah? Apa gejalanya? Apa pengobatan sarcopenia?

Daftar Isi

1. Sarkopenia: gejala
2. Sarkopenia: masalah terkait
3. Sarkopenia: penyebab
4. Faktor terpenting dalam sarcopenia
5. Bahan makanan yang paling penting dalam sarcopenia
6. Sarkopenia dan kelebihan berat badan dan berat badan kurang
7. Pemeriksaan dan evaluasi sarcopenia
8. Bagaimana kekuatan otot diuji?
9. Sarkopenia: bagaimana massa otot dinilai
10. Profilaksis dan manajemen terapeutik pada sarcopenia
11. Sarkopenia: terapi nutrisi dan olahraga

Sarcopenia adalah istilah yang berasal dari bahasa Yunani dan berarti "kekurangan tubuh", "kekurangan jaringan lunak" (sarx - daging, tubuh + penia - kekurangan, kemiskinan). Ini pertama kali digunakan pada tahun 1989 oleh Irwin Rosenberg, seorang ilmuwan dalam studi penuaan dan nutrisi, untuk menggambarkan hilangnya massa otot secara progresif terkait usia.

Sampai saat ini, sarcopenia tidak memiliki definisi klinis yang diterima secara universal, kriteria diagnostik yang jelas, dan pedoman pengobatan yang seragam.

Pada tahun 2010, Kelompok Kerja Eropa untuk Sarcopenia di Lansia (EWGOSP) menerbitkan Konsensus Eropa tentang definisi dan diagnosis sarcopenia.

Dia mendefinisikan sarcopenia sebagai suatu kondisi yang ditandai dengan hilangnya massa otot dan kekuatan otot, di mana penurunan massa otot secara langsung bertanggung jawab atas penurunan fungsi motorik dan hilangnya kekuatan.

Sarkopenia: gejala

Gejala umum sarcopenia adalah:

• hilangnya massa otot
• melemahnya kekuatan fisik
• kelelahan cepat (misalnya selama aktivitas sehari-hari)
• daya tahan rendah selama berolahraga (misalnya menaiki tangga)
• gangguan keseimbangan, sering jatuh
• melemahnya koordinasi motorik
• penurunan berat badan yang cepat (kecuali untuk obesitas sarcopenic)
• melemahnya kekuatan dan fungsi otot perut (masalah buang air besar), pernafasan (gangguan pernafasan) dan lain-lain
• pengurangan cadangan energi (gangguan termoregulasi dan kurangnya demam selama infeksi)
• menurunkan kekebalan

Saat sarkopenia berkembang, fungsi sehari-hari, mobilitas, dan keseimbangan terganggu, yang pada gilirannya dapat menyebabkan jatuh, patah tulang, tromboflebitis, emboli paru, isolasi, depresi, dan bahkan kematian.

Diperkirakan 14% orang yang berusia 65 hingga 75 tahun membutuhkan bantuan untuk aktivitas sehari-hari, dan angka ini meningkat menjadi 45% untuk mereka yang berusia 85 ke atas.

Sarkopenia: masalah terkait

Ada beberapa istilah yang terkait dengan sarcopenia selain sarcopenia sehubungan dengan berkurangnya massa otot dan melemahnya kekuatan otot:

• malnutrisi pada orang tua

Malnutrisi lanjut usia adalah keadaan kekurangan, kelebihan atau ketidakseimbangan zat gizi, terutama energi dan protein yang mempengaruhi fungsi vital, kondisi klinis pasien dan kondisi tubuh secara umum.

Malnutrisi didiagnosis ketika lansia memiliki satu atau lebih faktor: penurunan berat badan yang tidak disengaja (lebih dari 5% dalam sebulan atau 10% dalam enam bulan), BMI (indeks massa tubuh) kurang dari 21 kg / m² atau penurunan konsentrasi albumin kurang dari 35 g / l.

• cachexia (Cachexia)

Cachexia (Cachexia) didefinisikan sebagai sindrom metabolik kompleks yang berhubungan dengan penyakit lain (misalnya kanker, gagal ginjal). Ini ditandai dengan peningkatan pemecahan protein otot, hilangnya massa otot dan jaringan lemak.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan cachexia adalah anoreksia (anoreksia), peradangan kronis dan berat, resistensi insulin, serta gangguan metabolisme protein dan lipid.

Cachexia adalah pemborosan tubuh yang menyebabkan kesulitan dalam pengobatan dan peningkatan mortalitas pasien.

• Sindrom Kerapuhan

Sindrom Kerapuhan juga dikenal sebagai Sindrom Kerapuhan, atau Sindrom Penipisan. Kelemahan didefinisikan sebagai keadaan biologis organisme di mana fungsi banyak organ menurun pada saat yang sama, cadangan fisiologis habis, ketahanan terhadap faktor stres menurun.

Keseimbangan tubuh terganggu, morbiditas dan mortalitas meningkat pada lansia.

Gejala Sindrom Kelemahan termasuk penurunan terkait usia pada massa tubuh tanpa lemak, kehilangan kekuatan otot, daya tahan, kelelahan, ketidakseimbangan, berjalan lambat, aktivitas fisik rendah, atau ketidakaktifan.

Sindrom kelemahan juga ditandai dengan fungsi psikologis, kognitif dan / atau sosial yang lambat atau terganggu.

• obesitas sarcopenic

Obesitas sarcopenic adalah suatu kondisi dimana hilangnya massa otot disertai dengan peningkatan jaringan adiposa yang berlebihan.

Obesitas sarkopenik merupakan faktor risiko yang signifikan untuk kecacatan karena beban metabolik ganda dari massa otot yang rendah (sarcopenia) dan obesitas yang berlebihan.

Penelitian menunjukkan bahwa peradangan sitokin yang diproduksi oleh jaringan adiposa, terutama lemak visceral (internal), mempercepat kerusakan otot, menyebabkan "lingkaran tertutup" - pemborosan otot lebih lanjut demi sel lemak.

Obesitas dan sarcopenia dapat memperburuk satu sama lain, meningkatkan dampaknya pada morbiditas, kecacatan dan mortalitas pada lansia.

Sarkopenia: penyebab

Mekanisme pembentukan sarcopenia tidak sepenuhnya diketahui. Faktor risiko termasuk usia, jenis kelamin dan tingkat aktivitas fisik. Penyakit ini terutama menyerang orang tua, lebih sering pria daripada wanita.

Kondisi fisik yang buruk pada lansia juga dikaitkan dengan berat badan lahir rendah, dan ini berlaku untuk pria maupun wanita, terlepas dari tinggi dan berat badan di masa dewasa. Hal ini menunjukkan bahwa perkembangan pada bulan-bulan dan tahun-tahun awal kehidupan (misalnya malnutrisi) dapat berdampak pada risiko sarcopenia di usia tua.

Faktor genetik juga sangat mempengaruhi variabilitas kekuatan otot, yang mempengaruhi kualitas dan fungsinya.

Perkembangan sarcopenia juga dikaitkan dengan kurangnya aktivitas motorik, imobilisasi yang berkepanjangan dan penyakit penyerta seperti obesitas, osteoporosis, resistensi insulin dan diabetes tipe 2.

Pada beberapa orang, penyebab sarcopenia tunggal dan jelas dapat diidentifikasi, dalam kasus lain, penyebab yang jelas tidak dapat diidentifikasi. Bergantung pada penyebabnya, sarcopenia didefinisikan sebagai:

• sarcopenia primer, berkaitan dengan usia, ketika tidak ada penyebab lain selain penuaan itu sendiri
• sarcopenia sekunder, di mana ada kehilangan otot yang berhubungan dengan penyakit, malnutrisi, atau kurang olahraga

Dalam kebanyakan kasus, hilangnya massa dan kekuatan otot tidak dapat dibenarkan hanya karena penuaan.

Sarkopenia adalah penyakit khas dengan banyak penyebab, yang paling penting adalah:

• kehilangan dan perubahan serat otot, terutama tipe II, yang mampu menghasilkan kekuatan empat kali lipat dari kekuatan serat tipe I, yang menjelaskan penurunan kekuatan otot pada orang tua
  
  
• hilangnya fungsi neuromuskuler tertentu, terutama hilangnya kontak antara saraf dan serat otot
  
  
• penurunan jumlah dan kecepatan konduksi neuron motorik, khususnya unit motor Tipe II diameter terbesar
  
  
• perubahan hormonal yang berkaitan dengan penuaan tubuh - memperlambat produksi hormon (misalnya hormon pertumbuhan, estrogen, testosteron), perubahan sekresi insulin, gangguan respons terhadap rangsangan hormonal
  
  
• kerusakan suplai darah ke otot yang berhubungan dengan penyakit kardiovaskular, misalnya aterosklerosis
  
  
• terjadinya peradangan kronis - efek sitokin pro-inflamasi pada kerusakan jaringan otot
  
  
• Stres oksidatif
  
  
• peningkatan pangsa jaringan adiposa dalam komposisi tubuh, obesitas
  
  
• resistensi insulin, diabetes
  
  
• perubahan respons jaringan terhadap nutrisi
  
  
• perubahan sistem pencernaan yang berhubungan dengan penuaan, gangguan penyerapan beberapa nutrisi
  
  
• kekurangan nutrisi dan akibat malnutrisi (kalori, protein, vitamin)
  
  
• aktivitas fisik yang rendah atau tidak aktif, termasuk imobilitas yang berkepanjangan karena penyakit atau cedera
  
  
• menyia-nyiakan tubuh
  
  
• minum obat tertentu

Sarkopenia biasanya hasil dari kombinasi beberapa faktor di atas, tetapi dalam proporsi yang berbeda tergantung orangnya.

Namun, tetap merupakan fakta yang tidak dapat disangkal bahwa atrofi otot rangka, terlepas dari mekanisme yang mendasarinya, diakibatkan oleh ketidakseimbangan antara sintesis protein otot dan kerusakan otot.

Faktor terpenting dalam sarcopenia

• Perubahan otot pada orang tua

Kehilangan massa otot secara progresif terjadi sejak sekitar usia 40 tahun. Penurunan massa otot yang jelas terlihat pada tahun-tahun kehidupan berikutnya dan ini merupakan proses yang progresif dan tak terelakkan, bahkan pada orang yang aktif secara fisik.

Kehilangan ini diperkirakan sekitar 8% per dekade hingga usia 70, dan meningkat menjadi 15% untuk setiap dekade sesudahnya.

Penurunan kekuatan kaki diperkirakan 10-15% per dekade hingga usia 70, diikuti dengan hilangnya kekuatan lebih cepat - dari 25% menjadi 40% per dekade.

Penyebab perubahan ini termasuk perubahan inervasi unit motorik dan konversi serat otot Tipe II yang cepat menjadi serat Tipe I yang lebih lambat.

Otot-otot juga "ditumbuhi" sel-sel lemak, yang mengakibatkan hilangnya kekuatan otot yang diperlukan untuk aktivitas sehari-hari.

Ciri fisiologis ciri otot sarcopenia pada usia lanjut adalah:

• berkurangnya massa otot
• berkurangnya luas penampang otot
• Otot "tumbuh berlebih" oleh jaringan adiposa dan jaringan ikat
• mengurangi ukuran dan jumlah serat otot tipe I dan IIa
• berkurangnya jumlah unit motorik pada otot dan lainnya

• Penuaan neurologis dan sarcopenia

Penuaan sistem saraf adalah proses yang tidak dapat diubah yang berkembang seiring bertambahnya usia dan dapat memiliki efek signifikan pada otot.

Pada lansia, terjadi perubahan pada serabut saraf tepi dan proses degeneratif pada selubung mielinnya.

Gangguan terkait usia pada sambungan neuromuskuler juga ditemukan, yang bersama dengan perubahan struktur otot merupakan salah satu alasan penurunan jumlah serat otot dan massa otot.

• Perubahan tingkat dan sensitivitas hormon

Mempertahankan massa otot yang tepat membutuhkan keseimbangan dalam proses pembangunan dan kecepatan degradasi serat otot. Penuaan tubuh dikaitkan dengan perlambatan produksi dan penurunan kepekaan jaringan terhadap hormon.

Dalam konteks sarcopenia, ini berlaku khususnya untuk faktor pertumbuhan I seperti insulin (IGF-1), androgen, estrogen, kortikosteroid, dan insulin.

Hormon-hormon ini dapat memengaruhi proses pembentukan dan pemecahan serta pemeliharaan metabolisme protein otot yang tepat. Menurunkan kadar IGF-1 sering terlihat pada orang tua, dengan peningkatan lemak viseral, berkurangnya massa tubuh tanpa lemak, dan kepadatan mineral tulang.

Penuaan juga dikaitkan dengan kadar testosteron yang rendah, yang dapat menyebabkan berkurangnya massa otot dan kekuatan tulang, dan karenanya lebih banyak patah tulang dan komplikasi. Testosteron telah terbukti meningkatkan massa otot dan fungsi otot.

Pada gilirannya, kortisol pada orang tua mengurangi sintesis protein dan kadarnya yang tinggi pada orang tua meningkatkan sarcopenia melalui pemecahan protein otot yang sangat cepat.

Resistensi seluler terhadap insulin (resistensi insulin) juga dapat dikaitkan dengan hilangnya massa otot, di mana sintesis protein otot rangka resisten terhadap efek anabolik insulin.

Kebalikannya mungkin juga terjadi di mana hilangnya otot rangka, yang merupakan jaringan target sensitif insulin terbesar, dapat menyebabkan resistensi insulin. Ini, pada gilirannya, meningkatkan gangguan metabolisme dan pembentukan diabetes.

Penelitian menegaskan bahwa diabetes tipe 2 dikaitkan dengan percepatan kehilangan massa dan kekuatan otot serta dengan sarcopenia.

• Faktor inflamasi terkait usia

Peradangan kronis dalam tubuh dianggap sebagai salah satu mekanisme yang terlibat dalam penuaan. Menurut penelitian, yang disebut peradangan subliminal kronis, dipahami sebagai peningkatan beberapa kali lipat dalam tingkat sitokin proinflamasi yang bersirkulasi, misalnya tumor necrosis factor-alpha, protein interleukin dan C-reactive protein (CRP).

Senyawa ini mempercepat pemecahan jaringan otot, merusaknya dan menurunkan laju sintesis protein otot (rekonstruksi otot).

Peradangan dikaitkan dengan banyak penyakit: diabetes, penyakit kardiovaskular, penyakit paru obstruktif kronik, aterosklerosis, dan demensia.

Jaringan adiposa juga merupakan organ endokrin aktif yang mengeluarkan hormon dan sitokin yang mempengaruhi peradangan sistemik.

Hasil penelitian mengkonfirmasi bahwa peradangan kronis memainkan peran penting dalam pembentukan dan perkembangan obesitas sarcopenic.

• Stres oksidatif dan penuaan otot

Stres oksidatif adalah fenomena yang muncul sebagai akibat aktivitas berlebihan spesies oksigen reaktif, yang diakibatkan oleh ketidakseimbangan antara pelepasan radikal oksigen bebas dan pembuangannya dari sel oleh sistem antioksidan.

Selama proses penuaan, jumlah spesies oksigen reaktif dalam jaringan meningkat, terutama pada jaringan yang teroksigenasi dengan baik, misalnya otot rangka.

Proses penuaan disertai dengan peningkatan konsentrasi radikal bebas di sel otot. Pada saat yang sama, pada orang tua, fungsi mekanisme antioksidan melemah, yang mengarah pada pembentukan stres oksidatif. Karena efek berbahaya dari radikal oksigen bebas dimanifestasikan, antara lain, dalam kemampuan mereka untuk mengoksidasi protein dan menghancurkan komponen lain dari sel tubuh, kerusakan jaringan otot terjadi.

Proses ini mungkin penting dalam memulai proses pengurangan massa dan kekuatan otot dalam tubuh yang menua.

• Flora usus

Penelitian modern menunjukkan bahwa salah satu faktor yang sangat penting yang mempengaruhi kesehatan manusia adalah sistem pencernaan yang berfungsi dengan baik, termasuk proporsi mikroflora yang menghuni usus dengan benar.

Gangguan pada fungsi tubuh pada orang tua, perubahan pola makan, gaya hidup, penyakit dan obat-obatan sangat mempengaruhi struktur dan fungsi bakteri usus.

Keseimbangan komposisi mikroorganisme terganggu (disbiosis), yang berkontribusi pada perkembangan peradangan kronis, kerentanan yang lebih besar terhadap infeksi sistemik atau malnutrisi.

Disbiosis juga dapat mempercepat perkembangan penyakit kronis, kelemahan, dan sarcopenia.

Bakteri usus termasuk terlibat dalam mengatur peradangan dan mengurangi stres oksidatif, mengatur sensitivitas insulin dan penyimpanan lemak.

Selain itu, mikroflora usus dapat mempengaruhi ketersediaan hayati dan aktivitas biologis sebagian besar nutrisi yang telah disarankan sebagai penanggulangan malnutrisi.

Dalam konteks sarcopenia, pemahaman yang lebih baik tentang hubungan antara organisme penuaan dan mikroflora usus sangat penting dalam mengembangkan manajemen terapeutik pada lansia.

• Kurangnya aktivitas fisik

Aktivitas fisik didefinisikan sebagai setiap gerakan yang dihasilkan oleh kontraksi otot rangka yang meningkatkan pengeluaran energi. Aktivitas fisik meliputi aktivitas sehari-hari seperti bangun dari kursi atau menaiki tangga, serta aktivitas yang disengaja untuk kepentingan kesehatan, seperti berlari, berjalan, berenang, dan bersepeda.

Gaya hidup menetap berarti perilaku di mana tidak ada tindakan tambahan yang diambil untuk meningkatkan pengeluaran energi di atas tingkat istirahat (misalnya tidur, duduk, berbaring, menonton TV).

Lansia yang hanya melakukan aktivitas fisik dasar seperti berdiri, berjalan pelan, dan mengangkat benda ringan dianggap tidak aktif.

Penelitian tentang efek imobilisasi pada otot rangka menunjukkan gangguan keseimbangan antara sintesis protein dan kerusakannya, pengurangan massa otot, volume dan kekuatannya, terutama pada otot-otot ekstremitas bawah.

Gaya hidup yang tidak banyak bergerak merupakan faktor risiko utama untuk penyakit kronis, sindrom kelemahan, dan sarcopenia.

Dengan demikian, tidak hanya orang tua, tetapi juga orang dewasa muda yang sedikit atau kurang aktif secara fisik memiliki risiko lebih besar terkena sarcopenia di masa depan.

• Merokok

Asap rokok mengandung banyak senyawa yang berbahaya bagi kesehatan. Komponen asap dapat mencapai otot rangka yang menyebabkan peningkatan stres oksidatif dan degradasi protein.

Studi epidemiologi menunjukkan bahwa perokok lanjut usia memiliki massa otot yang lebih rendah, merokok dikaitkan dengan sarcopenia, dan tidak merokok di awal kehidupan dapat mencegah sarcopenia di usia tua.

• Peran faktor nutrisi dalam perkembangan sarcopenia

Perubahan yang menyertai proses penuaan fisiologis organisme, termasuk perubahan fungsi sistem pencernaan, berkontribusi pada kekurangan nutrisi dan melemahkan indera perasa dan penciuman. Penurunan laju metabolisme dasar dan total pengeluaran energi juga menyebabkan gangguan pada persepsi lapar dan kenyang.

Munculnya kurangnya kemandirian, kesepian, depresi, dan pendapatan rendah dapat menyebabkan pengabaian atau bahkan kegagalan untuk menyiapkan makanan di siang hari.

Fenomena dan penyakit yang dijelaskan di atas yang sering menyertai usia tua menyebabkan kekurangan gizi yang serius, terutama kekurangan protein dan kalori dan vitamin, yang mendukung perkembangan sarcopenia.

Faktor yang paling penting dalam perkembangan sarcopenia adalah malnutrisi, terutama malnutrisi protein dan kalori.

Ini adalah masalah yang termasuk dalam apa yang disebut sindrom geriatrik besar, yaitu gangguan multi-penyebab kronis yang menyebabkan kebugaran terbatas atau cacat fungsional lansia.

Bahan makanan yang paling penting dalam sarcopenia

• Protein

Asupan protein yang tidak mencukupi adalah salah satu mekanisme utama yang mendasari sarcopenia. Otot rangka terutama terbuat dari protein dan pembentukannya dirangsang, antara lain oleh oleh asam amino yang disediakan dalam makanan.

Pada lansia, tingkat sintesis protein otot menurun sekitar 30% dibandingkan dengan orang muda, yang antara lain disebabkan oleh reaksi anabolik yang lebih lambat terhadap protein yang dikonsumsi.

Ini berarti bahwa untuk menjaga kesehatan yang baik, mempertahankan fungsi yang baik atau pulih dari penyakit, orang tua membutuhkan lebih banyak protein dalam makanannya daripada orang dewasa yang lebih muda.

• Leusin

Leusin adalah salah satu komponen protein, yang saat ini dianggap sebagai asam amino terpenting dengan sifat pembangun jaringan otot. Ini melindungi jaringan otot dari proses kerusakan, itu adalah faktor yang mengaktifkan sintesis protein, yang mendukung regenerasi dan memungkinkan pertumbuhan massa otot.

Oleh karena itu, lansia yang menderita malnutrisi protein berisiko mengalami defisiensi leusin, sehingga terjadi penurunan massa dan kekuatan otot.

• Karnitin

Karnitin adalah senyawa yang memainkan peran kunci dalam metabolisme asam lemak dan energi - ini diperlukan untuk produksi energi yang tepat di otot rangka.

Karnitin juga memengaruhi fungsi sistem kekebalan dan menunjukkan sifat antioksidan (antioksidan), yang penting dalam mencegah atau mengurangi peradangan.

Seiring bertambahnya usia, konsentrasi karnitin menurun, antara lain mengarah ke untuk kelemahan otot.

Sumber karnitin yang baik adalah daging, jeroan, dan produk susu - seperti dalam kasus leusin, kekurangan karnitin yang signifikan memengaruhi orang yang tidak mengonsumsi produk protein dalam jumlah yang tepat.

• Vitamin D

Kekurangan vitamin D cukup umum terjadi pada orang tua. Kemampuan kulit untuk memproduksi vitamin D menurun seiring bertambahnya usia dan ginjal menjadi kurang mampu mengubah vitamin D menjadi bahan aktif, vitamin D3. Selain itu, sering pada lansia kekurangan sinar matahari dan pola makan yang buruk menyebabkan kekurangan vitamin D dalam tubuh.

Vitamin D memiliki efek perlindungan dan memainkan peran penting dalam berfungsinya sistem kekebalan dan kerangka, dan berfungsinya sel β pankreas, otak dan otot.

Ini memainkan peran penting dalam membangun jaringan otot dan membantu menjaga fungsi serat otot tipe II, sehingga menjaga kekuatan. Kadar vitamin D yang rendah, gagal ginjal, dan asupan kalsium makanan yang rendah juga dapat menyebabkan hiperparatiroidisme sekunder ringan, yang dapat menyebabkan gangguan fungsi otot.

• Konsumsi alkohol secara berlebihan

Orang yang menyalahgunakan alkohol sering kali mengalami massa otot yang rendah dan kekuatannya mengalami nyeri otot, kram, dan kesulitan berjalan. Mengonsumsi minuman beralkohol bukanlah penyebab langsung sarcopenia, tetapi penelitian menunjukkan bahwa konsumsi minuman beralkohol secara teratur dapat mempercepat hilangnya massa dan kekuatan otot di usia tua.

Sarkopenia dan kelebihan berat badan dan berat badan kurang

Masalah penting lainnya dalam konteks sarcopenia adalah berat badan yang benar. Saat ini, banyak perhatian diberikan untuk mencegah obesitas dan menjaga indeks massa tubuh (BMI) yang tepat.

Orang tua dengan berat badan dalam kisaran normal untuk orang muda mungkin berisiko mengonsumsi lebih sedikit kalori dan nutrisi di usia lanjut, berat badan kurang dan sarcopenia.

Selain itu, mencoba menurunkan berat badan pada orang tua dapat menyebabkan kekurangan kalori dan protein, yang mempercepat perkembangan penurunan kekuatan.

Penurunan berat badan harus dihindari setelah usia 70 tahun, terutama jika hal itu menyebabkan BMI turun di bawah indeks normal.

Di sisi lain, Anda harus mempertimbangkan asupan kalori berlebih yang memicu obesitas dan juga dapat mempercepat sarcopenia.

Kualitas otot pada orang gemuk buruk karena peningkatan lemak intramuskular. Situasi ini menyebabkan kelemahan otot dan, akibatnya, menjadi cacat.

Penurunan berat badan pada orang gemuk memang perlu tetapi harus dicapai sedemikian rupa sehingga jaringan otot tetap terjaga. Tujuan ini dapat dicapai dengan mengikuti program diet dan olahraga yang benar.

Pemeriksaan dan evaluasi sarcopenia

Pedoman EWGSOP menetapkan parameter spesifik yang menilai sarcopenia dan memungkinkannya untuk diidentifikasi. Mengenali tahapan sarcopenia dapat membantu dalam memilih pilihan pengobatan dan menetapkan tujuan pengelolaan yang sesuai.

Presconopenia ditandai dengan massa otot yang rendah tanpa mempengaruhi kekuatan otot atau olahraga. Tahap ini hanya dapat diidentifikasi dengan menggunakan teknik yang mengukur massa otot secara akurat sebagai hasil dibandingkan dengan kelompok standar dalam populasi.

Sarkopenia ditandai dengan massa otot yang rendah, kekuatan otot yang rendah, atau kinerja fisik yang rendah.

Sarkopenia parah didiagnosis ketika massa otot yang rendah dan kekuatan otot yang rendah mengakibatkan kinerja fisik yang buruk. Jenis sarcopenia dapat diidentifikasi dengan memeriksa kekuatan otot, kekuatan cengkeraman, dan kecepatan berjalan.

Kelompok Kerja Eropa untuk Sarcopenia di Lansia telah mengembangkan dan menyarankan algoritma berdasarkan pengukuran kecepatan gaya berjalan sebagai metode paling sederhana dan paling andal untuk diagnosis awal sarcopenia.

Jika kecepatan berjalan orang uji di atas 65 kurang dari 0,8 m / s dalam jarak 4 m, massa otot harus diukur.

Massa otot rendah ditemukan ketika hasil dibagi dengan kuadrat tinggi kurang dari dua deviasi standar untuk orang muda normal. Pengukuran massa otot dilakukan dengan metode instrumental.

Jika kecepatan berjalan uji lebih besar dari 0,8 m / s, kekuatan cengkeraman tangan harus diuji - jika nilai ini kurang dari 20 kg untuk wanita dan 30 kg untuk pria, massa otot juga harus diuji.

Bagaimana kekuatan otot diuji?

Metode paling sederhana untuk menguji kekuatan otot adalah Tes Kekuatan Genggaman, yang banyak digunakan dan memberikan hasil yang baik.

Ukuran kekuatan otot dari berbagai bagian tubuh terkait satu sama lain - kekuatan cengkeraman tangan, yang diukur dalam kondisi standar dengan dinamometer tangan, adalah tes yang andal untuk kekuatan lengan dan kaki. Kekuatan cengkeraman isometrik tangan sangat terkait dengan kekuatan otot ekstremitas bawah, torsi lutut, dan penampang otot betis.

Kekuatan cengkeraman tangan yang rendah merupakan indikator klinis dari mobilitas tubuh yang buruk dan indikator yang lebih baik daripada massa otot yang rendah. Dalam praktiknya, ada juga hubungan yang pasti antara kekuatan genggaman pada lansia dan efisiensi rendah mereka dalam kehidupan sehari-hari.

Alat lain untuk menilai kekuatan dan fungsionalitas lansia adalah tes kebugaran fungsional:
Yang paling umum digunakan adalah:

• Bangun dan uji jalan

Subjek diminta untuk bangkit dari kursi, berjalan sejauh 3 meter, berbalik dan kembali ke kursi dan posisi duduk.

Nilai batasnya adalah 10 detik - jika pasien melakukan semua aktivitas di bawah nilai ini, dia tidak memiliki masalah dalam bergerak dan bugar.

Hasil tes lebih dari 10 detik menunjukkan keterbatasan dalam kebugaran, kecepatan berjalan, keseimbangan.

Hasil 10–14 detik dan lebih dari 14 detik menunjukkan batasan yang signifikan dan peningkatan risiko jatuh.

Hasil tes Get and Walk biasanya sepadan dengan hasil tes kebugaran fungsional lainnya. Ini sangat praktis, sederhana untuk dilaksanakan dan mudah dijelaskan kepada orang lanjut usia. Ini juga dapat digunakan untuk menilai perubahan kebugaran orang tua dari waktu ke waktu.

• Baterai Kinerja Fisik Pendek (SPPB)

Tes ini mengukur kebugaran di tiga area dan melibatkan beberapa tugas.
Penilaian tersebut meliputi:

• kekuatan tungkai bawah - tugas orang yang diperiksa adalah bangun dari kursi tanpa bantuan tangan; dengan upaya positif untuk bangkit dari kursi dan duduk kembali, aktivitas ini diulangi lima kali
• kesetimbangan statis - orang yang diperiksa harus tetap seimbang dalam tiga posisi berbeda setidaknya selama 10 detik: dengan kedua kaki diletakkan di samping satu sama lain, dengan satu kaki melakukan lunge dan kaki di belakang kaki.
• kecepatan berjalan - dinilai menggunakan metode yang dijelaskan di atas. Penilaian diulang dua kali dan waktu yang lebih baik dicatat.

Tes kebugaran jasmani lainnya:

• Tes jalan kaki 6 menit
• Skala keseimbangan Berg
• uji jangkauan fungsional
• tes bergerak ke arah yang berbeda saat melewati rintangan
• uji naik kursi fungsional

Sarkopenia: bagaimana massa otot dinilai

Dalam beberapa tahun terakhir, metode yang paling banyak digunakan dalam menilai massa otot termasuk Metode Absorptiometri Sinar-X Energi Ganda - DEXA, yang melibatkan pemindaian seluruh tubuh dengan dua sinar-X dosis rendah.

Pengujian presisi tinggi memungkinkan Anda menilai kepadatan jaringan dalam tubuh, termasuk jaringan otot dan tulang. Tes DEXA sangat direkomendasikan untuk mendiagnosis obesitas sarcopenic dan osteoporosis.

Metode bioimpedansi listrik BIA (Analisis Impedansi Bioelektrik) saat ini direkomendasikan sebagai uji rutin untuk menentukan komposisi tubuh.

Tujuan utama dari tes BIA adalah untuk menentukan jumlah lemak tubuh dan massa tubuh tanpa lemak. Tes ini dapat dilakukan dengan perangkat portabel, relatif murah dan sederhana, dan tidak memerlukan personel khusus.

Selain itu, berbagai teknik pencitraan tubuh digunakan untuk menentukan massa dan kualitas otot: computed tomography dan magnetic resonance, yang memungkinkan Anda menghitung massa otot segmental dan total serta menilai kualitas otot berdasarkan pertumbuhan berlebih lemak di otot.

Tes-tes ini, meskipun banyak keuntungannya, mahal, tidak dapat diakses dan tidak digunakan secara rutin untuk diagnosis sarcopenia.

Perlu ditekankan pada poin ini bahwa, menurut rekomendasi kelompok penelitian, membuktikan sarcopenia cukup untuk membuktikan massa otot yang rendah dan untuk membatasi kecepatan berjalan (di bawah 0,8 m / s dalam tes berjalan 4 m).

Menurut posisi International Working Group on Sarcopenia (IWGS), skrining sarcopenia harus dilakukan pada orang yang:

• mengalami kelambatan berjalan dan kesulitan dalam bergerak
• cenderung jatuh
• mereka kehilangan lebih dari 5% dari berat badan normalnya dalam waktu singkat
• baru-baru ini dirawat di rumah sakit
• menderita penyakit kronis: kanker, diabetes tipe 2, gagal jantung kronis, penyakit paru obstruktif, penyakit ginjal, rheumatoid arthritis

Penelitian juga harus mencakup orang-orang yang, berapa pun usianya, tidak dapat bergerak untuk waktu yang lama.

Profilaksis dan manajemen terapeutik pada sarcopenia

Sarkopenia dikaitkan dengan usia, nutrisi yang tidak memadai, ketidakaktifan dan penyakit kronis, faktor-faktor yang sering hidup berdampingan pada lansia. Oleh karena itu, diperlukan diagnosis yang tepat sebelum melakukan tindakan terapeutik.

Karena ada hubungan yang signifikan antara kurangnya aktivitas fisik dan hilangnya massa dan kekuatan otot, aktivitas fisik harus menjadi faktor pelindung dalam pencegahan dan penatalaksanaan sarcopenia.

Selain itu, salah satu langkah awal yang harus dilakukan untuk mencegah dan menunjang penderita sarcopenia adalah dengan memastikan nutrisi yang tepat dan memadai.

Tujuan dari pengobatan profilaksis adalah untuk mencegah dan menunda timbulnya perubahan otot yang berhubungan dengan sarcopenia dan secara maksimal.

Pendekatan komprehensif untuk pengobatan sarcopenia primer dan sekunder harus mencakup:

• terapi nutrisi individu,
• suplementasi dengan bahan-bahan pilihan
• pelatihan ketahanan yang dipersonalisasi
• tidak merokok
• terapi farmakologis untuk sarcopenia dan komorbiditas

Intervensi sarcopenia harus dirancang dengan sangat hati-hati, dengan mempertimbangkan kesehatan, kemampuan, dan lingkungan individu lansia.

Sarkopenia: terapi nutrisi dan olahraga

Terapi yang menggabungkan nutrisi dan olah raga yang tepat yang disesuaikan dengan kemampuan lansia merupakan langkah dasar dalam pencegahan dan pengobatan sarcopenia. Selain itu, suplementasi (misalnya dengan asam amino, vitamin) secara efektif berkontribusi untuk mempercepat efek pengobatan.

• Diet

Saat merencanakan pola makan untuk lansia penderita sarcopenia, sangat penting untuk menjaga status gizi yang baik atau mengupayakan perbaikan dan mencegah malnutrisi.

Agar efektif, intervensi nutrisi pada sarcopenia harus:

• berikan jumlah kalori yang tepat untuk setiap orang, dengan mempertimbangkan berat badan dan tingkat gizi
• memberikan nutrisi dalam jumlah yang cukup, dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin, profil metabolisme, kesehatan, tingkat aktivitas fisik dan terapi simultan
• menghilangkan bahan yang tidak toleran dan berpotensi berbahaya
• untuk jangka waktu yang cukup lama untuk meningkatkan kesehatan otot

Diet di sarcopenia harus didasarkan pada prinsip-prinsip nutrisi orang tua - diet tinggi protein yang mudah dicerna.

Konsumsi protein berkualitas tinggi yang dianjurkan untuk orang di atas 50 tahun adalah 1,0-1,2 g per kg berat badan per hari dalam jumlah 20-25 g setiap kali makan.

Makanan harus seimbang dengan kalori, mengandung karbohidrat dalam jumlah yang cukup dan lemak berkualitas baik.

Buah dan sayuran sangat penting karena merupakan sumber vitamin, serat, dan antioksidan yang sangat baik untuk melawan stres oksidatif.

Gunakan produk yang diproses sesedikit mungkin, hindari produk basi, diasap, diawetkan yang disimpan dalam air garam dan cuka, terlalu manis.

Makanan harus secara tradisional atau dikukus, dipanggang dalam perkamen atau kertas timah, direbus.

Terkadang disarankan untuk menghancurkan produk, yang memungkinkan penyerapan nutrisi lebih baik.

Konsistensi masakan harus disesuaikan dengan keterampilan menggigit, mengunyah, dan menelan.

Sangat penting untuk menghidrasi tubuh pada tingkat sekitar 2 liter sehari.

Anda juga harus mendukung diet dengan sediaan dan suplemen bergizi tinggi - vitamin D3, asam omega 3, vitamin C, dan lainnya, serta suplemen protein dan probiotik pilihan,

• Latihan fisik

Peran olah raga dalam mencegah sarcopenia tergantung pada jenis olahraganya.

Latihan aerobik, seperti jalan cepat, lari, bersepeda, atau renang dengan intensitas tinggi merangsang otot, meningkatkan fungsi neuromuskuler dan meningkatkan kualitas otot (kekuatan). Mereka juga mengurangi lemak tubuh, termasuk lemak intramuskular, yang penting untuk meningkatkan peran fungsional otot dalam hubungannya dengan berat badan.

Berbeda dengan latihan aerobik, latihan ketahanan meningkatkan massa dan kekuatan otot. Sistem neuromuskuler yang mengubah usia merespons dengan sangat baik terhadap pelatihan ketahanan.

Efek latihan dapat dicapai dengan penggunaan peralatan khusus untuk latihan kekuatan, gelang rehabilitasi, peralatan rumah tangga, atau berat badan Anda sendiri.

Latihan intensif sedang yang dilakukan satu atau dua kali seminggu, ditujukan pada kelompok otot utama, sudah cukup untuk meningkatkan sintesis protein otot, massa dan kekuatan otot, bahkan pada orang lanjut usia yang lemah dan lemah.

Penelitian menegaskan bahwa aktivitas normal sehari-hari tidak cukup untuk mencegah penurunan massa otot di usia tua, sementara latihan aerobik dan ketahanan meningkatkan keseimbangan, koordinasi motorik, fungsi kardiovaskular, dan nafsu makan.

Meskipun pelatihan ketahanan adalah cara terbaik untuk mencegah dan mengobati sarcopenia, kedua jenis pelatihan dan gaya hidup aktif berkontribusi pada pemeliharaan dan peningkatan massa dan kekuatan otot pada orang tua.

Meskipun ada terapi farmasi yang menjanjikan untuk melawan sarcopenia, latihan ketahanan, bila dikombinasikan dengan diet dan suplemen yang tepat, adalah yang paling efektif dalam mencegah dan mengobati kondisi tersebut.

Terapi farmasi untuk sarcopenia masih dalam penyelidikan, karena banyak obat yang mempengaruhi kekuatan dan massa otot tidak menunjukkan efek yang diharapkan atau menjadi kontroversi. Efek terbaik yang diteliti dan terbukti menunjukkan:

• Testosteron, yang merupakan hormon steroid, merangsang perkembangan karakteristik seksual sekunder pada pria, termasuk meningkatkan massa otot. Hasil penelitian mengkonfirmasi bahwa testosteron dosis tinggi pada lansia meningkatkan kekuatan kontraksi, tetapi berhubungan dengan komplikasi (misalnya edema)
  
  
• hormon pertumbuhan - suplementasi dengan hormon pertumbuhan (GH) memperbaiki komposisi tubuh dengan meningkatkan massa otot dan mengurangi jumlah lemak, memperlambat demineralisasi tulang, tetapi tidak menunjukkan peningkatan kekuatan dan fungsi kontraksi otot
  
  
• dehydroepiandrosterone (DHEA) yang diberikan pada lansia meningkatkan kepadatan tulang, tetapi tidak menyebabkan perubahan ukuran otot, kekuatan kontraksi dan fungsi
  
  
• vitamin D - suplementasi vitamin D dikaitkan dengan peningkatan fungsi, peningkatan daya tahan pada orang tua, dan penurunan risiko jatuh dan kematian
  
  
• asam lemak omega-3 (EPA dan DHA) - berkat fungsi anti-inflamasi yang kuat yang dikonfirmasi oleh penelitian, diyakini bahwa suplementasi yang tepat dapat meningkatkan kondisi metabolisme jaringan otot yang menua.

Literatur:

1. Bauer, Jürgen, dkk. Rekomendasi berbasis bukti untuk asupan protein makanan yang optimal pada orang tua: kertas posisi dari Kelompok Studi PROT-AGE. Jurnal Asosiasi Direktur Medis Amerika, 2013, 14.8: 542-559.
2. Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Nutrisi dan aktivitas fisik untuk pencegahan dan pengobatan sarcopenia terkait usia. Proceedings of the Nutrition Society, 2016, 75.2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo, dkk. Rekomendasi nutrisi terkini dan strategi diet baru untuk mengelola sarcopenia. The Journal of frailty & aging, 2013, 2.1: 38.
4. Cesari, Matteo, dkk. Intervensi farmakologis di kelemahan dan sarcopenia: laporan oleh konferensi internasional pada gugus tugas penelitian kelemahan dan sarcopenia. The Journal of frailty & aging, 2015, 4.3: 114.
5. Cesari, Matteo, dkk. Sarkopenia, obesitas, dan peradangan - hasil dari Uji Coba Penghambatan Enzim Pengubah Angiotensin dan Faktor Risiko Kardiovaskular Baru-. Jurnal nutrisi klinis Amerika, 2005, 82.2: 428-434. Akses: https://academic.oup.com, 28 Maret 2018
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J., dkk. Sarkopenia: Konsensus Eropa tentang definisi dan diagnosis Laporan Kelompok Kerja Eropa tentang Sarkopenia pada Orang Tua J. Cruz-Gentoft dkk. Age and aging, 2010, 39.4: 412-423 Access: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 02/28/2018,
7. Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopenia sebagai akibat peradangan.
8. Han, Peipei, dkk. Prevalensi dan faktor yang terkait dengan sarcopenia di Cina tua yang tinggal di pinggiran kota menggunakan kelompok kerja Asia untuk definisi sarcopenia. Jurnal Gerontologi Seri A: Ilmu Biomedis dan Ilmu Kedokteran, 2015, 71.4: 529-535. Akses: https://academic.oup.com, 03/03/2018
9. Khor, Shy Cian, dkk. Vitamin E dalam sarcopenia: bukti terkini tentang perannya dalam pencegahan dan pengobatan. Pengobatan oksidatif dan umur panjang seluler, 2014, 2014.
10. Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarkopenia: Pengertian, Epidemiologi, dan Patofisiologi. Jurnal metabolisme tulang, 2013, 20.1: 1-10. Akses: https://synapse.koreamed.org, 03/03/2018
11. Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Peran nutrisi dalam pengembangan, pencegahan dan pengobatan sarcopenia. 157 Geriatrics 2013; 7: 157-164.
12. Morley, John E. Frailty dan sarcopenia: raksasa geriatrik baru. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
13. Morley, John E., dkk. Rekomendasi nutrisi untuk pengelolaan sarcopenia. Jurnal Asosiasi Direktur Medis Amerika, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna, dkk. Sarkopenia - masalah usia tua yang terpinggirkan. Keperawatan Polandia keperawatan, 2017, 506.
15. Rolland, Y., dkk. Sarkopenia: penilaian, etiologi, patogenesis, konsekuensi dan perspektif masa depan. The Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren, dkk. Gaya hidup dan sarcopenia - etiologi, pencegahan, dan pengobatan. Jurnal medis Rambam Maimonides, 2012, 3.4.
17. Santilli, Valter, dkk. Definisi klinis sarcopenia. Kasus Klinis dalam metabolisme mineral dan tulang, 2014, 11.3: 177. Diakses https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
18. Schrager, Matthew A., dkk. Obesitas sarcopenic dan peradangan dalam studi Inchianti. Jurnal Fisiologi Terapan, 2007, 102.3: 919-925.
19. Kantor pusat. Situasi demografis orang tua dan konsekuensi penuaan populasi Polandia dalam perkiraan 2014-2050. Diakses, 2014, 20: 2015.
20. Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Sarcopenia usia tua. Gerontologi Polandia, 2011, 19.3-4.
21. Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Nutrisi, olahraga, dan terapi farmasi untuk obesitas sarcopenic. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
22. Walrand, Stéphane, dkk. Mekanisme fisiopatologis sarcopenia. Klinik dalam kedokteran geriatri, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna, dkk. Metode penilaian fungsional (fungsional) yang dipilih dalam praktik medis. Masuk: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. hal.76-81.