Trombolisis adalah metode pengobatan yang memungkinkan aliran darah dipulihkan dengan melarutkan gumpalan. Untuk tujuan ini, obat intravena digunakan. Perlu diketahui dalam kasus apa trombolisis digunakan dan cara kerjanya, karena penghambatan mendadak aliran darah melalui arteri bisa sangat serius, menyebabkan iskemia pada organ vital, seperti otak atau jantung.
Daftar Isi
- Trombolisis: indikasi
- Trombolisis: kontraindikasi
- Trombolisis: komplikasi
Trombolisis, sebagai terapi kausal yang memungkinkan larutnya bekuan yang menutup pembuluh darah otak, telah menjadi standar yang efektif dalam pengobatan stroke iskemik akut. Sayangnya, terlambat masuk ke rumah sakit karena gagal mengenali gejala stroke atau keterlambatan mencari pertolongan medis, serta menghubungi dokter umum alih-alih memanggil ambulans, masih menjadi kendala dalam penggunaan obat tersebut.
Kondisi iskemik mendadak seperti stroke, serangan jantung, dan emboli paru mengancam nyawa dan membutuhkan tindakan segera. Penyebab langsung dari penyakit ini adalah emboli, yaitu bahan yang menghambat aliran darah.
Emboli dapat berupa gumpalan darah, pecahan plak, partikel lemak atau gelembung gas. Sebagian besar dari ini adalah gumpalan darah, yaitu sumbat yang terbuat dari konglomerat trombosit dan faktor koagulasi. Bahan ini diproduksi di berbagai lokasi dalam sistem peredaran darah, paling sering di atrium jantung pada orang dengan fibrilasi atrium.
Ketika bekuan dipindahkan dari tempatnya terbentuk, ia mengalir ke hilir ke berbagai pembuluh di tubuh dan menutupnya.
Lebih jarang, emboli disebabkan oleh fragmentasi plak aterosklerotik dan penutupannya pada arteri. Bahan emboli tidak harus menghalangi aliran darah di tempat dimulainya, sayangnya Anda tidak pernah tahu kemana perginya.
Di banyak lokasi, emboli bisa sama sekali tidak berbahaya karena berfungsinya apa yang disebut sirkulasi kolateral yang memasok area tubuh yang sama dengan arteri lain. Namun, jika mencapai arteri besar yang menyuplai area tubuh yang luas (misalnya, arteri femoralis yang menyuplai tungkai bawah) atau arteri organ yang membutuhkan banyak darah (otak dan jantung), iskemia akut pada organ ini terjadi. Kemacetan bertanggung jawab atas kondisi seperti:
- stroke iskemik
- infark miokard
- iskemia akut pada ekstremitas bawah
- iskemia usus akut
- emboli paru
Trombolisis adalah salah satu dari sedikit perawatan kausal untuk keadaan ini. Perawatan ini didasarkan pada pemberian intravena dari aktivator plasminogen jaringan rekombinan obat (rt-PA - alteplase).
Ini adalah protein yang diperoleh dengan rekayasa genetika, ketika diaktifkan di dalam tubuh, itu menyebabkan pembentukan plasmin, yang pada gilirannya memecah protein darah yang terkandung dalam bekuan tersebut. Akibatnya, proses pelarutan trombus dipercepat secara signifikan dan memungkinkan untuk memulihkan aliran darah di pembuluh yang tersumbat.
Pemberian obat tepat waktu sangat penting, untuk hasil pengobatan terbaik, obat harus dimulai sebelum iskemia menyebabkan perubahan permanen pada organ yang rusak. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk segera bertindak saat gejala muncul:
- stroke: gangguan bicara mendadak, gangguan penglihatan atau paresis
- serangan jantung: nyeri dada
- iskemia tungkai: nyeri tungkai, pucat, kesemutan
Trombolisis: indikasi
Semua indikasi trombolisis adalah kondisi yang disebabkan oleh emboli. Milik mereka:
- infark miokard
- emboli paru
- iskemia tungkai akut
- stroke
Dalam kasus yang pertama, trombolisis dipilih jika tidak memungkinkan untuk melakukan angioplasti koroner (pemasangan stent) secara tepat waktu. Alasan paling umum adalah jarak dari rumah sakit tempat prosedur ini dilakukan.
Dalam kasus emboli paru, pengobatan trombolitik dilakukan pada kasus yang paling lanjut dan pada pasien dengan syok.
Dalam kasus iskemia tungkai akut - paling sering pada tungkai, serta iskemia usus akut, pengobatan semacam itu jarang digunakan, dan pembedahan langsung jauh lebih umum.
Trombolisis paling banyak digunakan pada stroke iskemik. Obat ini telah digunakan di Amerika Serikat dan Kanada sejak tahun 1996, telah tersedia di Polandia sejak tahun 2003, tetapi telah diganti oleh Dana Kesehatan Nasional sejak tahun 2009, berkat jumlah pasien yang dirawat dengan metode ini terus meningkat.
Telah terbukti bahwa jika terapi trombolitik dimulai tepat waktu - idealnya hingga 4,5 jam setelah timbulnya gejala, dalam banyak kasus dimungkinkan untuk mendapatkan aliran darah yang memadai dan memperbaiki kondisi pasien. Seringkali mungkin untuk mengurangi keparahan gejala, daripada menghilang sama sekali. Selain itu, penggunaan trombolisis meningkatkan kemungkinan perbaikan dalam jangka panjang setelah stroke, tidak hanya dalam kebugaran dan fungsi sehari-hari, tetapi juga terbukti bahwa pengobatan ini memiliki efek positif pada efek rehabilitasi pasca stroke.
Dipercaya juga bahwa pemberian obat lebih awal dapat menyebabkan pemulihan pembuluh darah dan mencegah perkembangan defisit neurologis permanen. Jadi jelas bahwa semakin cepat pengobatan ini dimulai, semakin besar peluang perbaikannya. Pengobatan trombolitik saat ini merupakan pengobatan standar untuk stroke iskemik, asalkan pasien datang ke rumah sakit tepat waktu.
Pelengkap untuk metode ini, kemungkinan tanpa adanya efek rt-PA adalah trombektomi mekanis, yaitu pengobatan endovaskular.
Trombolisis: kontraindikasi
Trombolisis adalah pengobatan agresif dengan risiko komplikasi, oleh karena itu penggunaannya harus dipertimbangkan dengan cermat, dengan mempertimbangkan kemungkinan kontraindikasi. Karena fakta bahwa rt-PA sangat menghambat pembekuan darah dan "menipiskan darah", obat ini tidak boleh diberikan jika saat ini terjadi perdarahan atau risikonya meningkat.
Jika pengobatan ini tetap dilakukan, perdarahan yang mengancam jiwa (otak, gastrointestinal, luka) dapat terjadi. Sebelum memberikan trombolisis, pertama-tama perlu disingkirkan stroke hemoragik yang memiliki gejala yang sama, tetapi penyebabnya sama sekali berbeda.
Dalam hal ini, penyebab stroke bukan karena terhalangnya aliran darah melalui embolus, melainkan pendarahan ke otak dari pembuluh yang rusak. Pemeriksaan konklusif adalah computed tomography atau magnetic resonance imaging.
Kondisi lain yang terkait dengan risiko perdarahan yang lebih besar dan oleh karena itu kontraindikasi terhadap trombolisis meliputi:
- cedera kepala dan pendarahan sebelumnya ke otak
- tekanan darah tinggi parah yang tidak dapat dikendalikan
- gangguan koagulasi, termasuk, misalnya, defisiensi trombosit
- perdarahan aktif atau perdarahan dalam jangka waktu beberapa hari sebelum stroke
- operasi pada minggu-minggu sebelum stroke
- tumor
- diseksi aorta
- stroke yang sangat luas
Daftar kontraindikasi sangat panjang, beberapa di antaranya disebut kontraindikasi relatif, yaitu, yang terdapat trombolisis dapat diberikan jika kemungkinan perbaikan lebih besar daripada risiko komplikasi.
Trombolisis: komplikasi
Banyaknya komplikasi dapat dicegah dengan mempertimbangkan kontraindikasi dan risiko trombolisis, sebaliknya, ini adalah salah satu dari sedikit metode terapi yang efektif dan seringkali satu-satunya yang tersedia. Oleh karena itu, keputusan untuk menggunakannya seringkali sangat sulit dan ambigu.
Komplikasi trombolisis yang paling umum adalah perdarahan, terjadi pada sekitar 5% pasien, tetapi biasanya tidak berbahaya, termasuk: hematoma, perdarahan dari tempat suntikan dan penurunan hemoglobin dan hematokrit terkait.
Komplikasi yang lebih serius jarang terjadi: pendarahan ke otak, saluran pernapasan, saluran pencernaan, atau saluran kemih, jika masif, dapat menyebabkan penurunan tekanan, syok, dan terkadang bahkan serangan jantung.
Sebagian kecil pasien mengalami reaksi alergi setelah pemberian alteplase.
Insiden stroke secara bertahap menurun dengan profilaksis yang efektif, seperti antikoagulasi, pada orang dengan fibrilasi atrium. Sayangnya, sekitar 15 juta orang di seluruh dunia masih mengalami stroke setiap tahun, beberapa dari mereka meninggal akibat penyakit ini, dan banyak yang tetap tidak sehat serta memerlukan bantuan, oleh karena itu diperlukan penanganan stroke yang tepat.
Tentang Penulis
Baca lebih banyak artikel dari penulis ini
