Perawatan yang tersedia untuk rheumatoid arthritis (RA)

Beberapa tahun terakhir penelitian tentang RA telah menunjukkan bahwa efektivitas pengobatan yang digunakan, terlepas dari jenis obatnya, tergantung pada durasi penyakit. Untuk RA, konsep yang disebut jendela terapeutik, yaitu waktu saat penerapan pengobatan memberikan pasien kesempatan terbaik untuk mencapai remisi, yaitu penghambatan total perkembangan penyakit, dan dengan demikian menjaga kebugaran penuh. Periode ini telah ditetapkan sebagai 12 minggu. Bagaimana rheumatoid arthritis berhasil diobati?

Pengobatan RA didasarkan pada 3 prinsip utama

1. Diagnosis dan pengobatan dimulai dalam 12 minggu sejak gejala pertama penyakit.
2. Pemilihan terapi melalui kontrol konstan terhadap kesehatan pasien dan aktivitas penyakit untuk mendapatkan remisi penyakit secepat mungkin, dan bila tidak mungkin, aktivitas penyakit rendah.
3. Memantau keamanan pengobatan yang digunakan dan penyakit penyerta.

Obat yang digunakan dalam pengobatan RA meliputi:

1. obat-obatan pemodifikasi penyakit sintetik klasik - xLMPCh (methotrexate, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine),

2. Obat-obatan pemodifikasi penyakit sintetis yang ditargetkan - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (diganti di Polandia mulai September 2019),

3. obat-obatan pemodifikasi penyakit biologis - bLMPCh ""

• Penghambat TNF-alpha: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• Penghambat IL-6: tocilizumab penghambat partikel CD80 dan CD86 pada permukaan sel yang hadir
• antigen: abatacept (tidak diganti di Polandia)
• antibodi monoklonal melawan sel CD20 B: rituximab

4. Obat pemodifikasi penyakit biosimilar: obat biosimilar saat ini tersedia untuk infliximab, etanercept dan adalimumab.

Methotrexate adalah salah satu obat terpenting dalam pengobatan penyakit ini dan digunakan pertama kali. Obat ini aman dan efektif (terutama pada tahap awal penyakit). Efek positif tambahan dari metotreksat adalah efek antiaterosklerosisnya. Hal ini penting karena aterosklerosis, yang merupakan penyakit inflamasi, berkembang sangat cepat pada pasien RA dan menyebabkan kematian dini akibat komplikasi kardiovaskular. Telah dibuktikan bahwa pasien yang memakai metotreksat lebih sedikit meninggal akibat komplikasi ini dan hidup lebih lama dibandingkan pasien yang tidak memakai metotreksat.

Obat ini meningkatkan keefektifan obat biologis dan harus digunakan dengan mereka. Dosis efektif metotreksat adalah 25-30 mg diminum sekali seminggu.

Dalam kasus kontraindikasi penggunaan methotrexate atau intoleransinya, obat lain dari kelompok ini dapat digunakan sendiri atau dalam terapi kombinasi, kecuali untuk hydroxychloroquine, yang hanya boleh digunakan dalam terapi kombinasi karena potensinya yang rendah.

Glikokostikosteroid (GCS) harus digunakan hanya pada awal pengobatan, dalam dosis rendah dan tidak lebih dari 6 bulan. Penggunaan glukokortikosteroid bersama dengan metotreksat sebagai terapi awal meningkatkan kemungkinan pasien mencapai remisi dan oleh karena itu dianjurkan.

Penting

Tidak dianjurkan untuk menggunakan glukokortikoid dalam jangka waktu lebih dari 6 bulan karena efek samping seperti peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular dan kematian tergantung pada dosis dan durasi penggunaan, serta risiko hipertensi, diabetes, osteoporosis, katarak, glaukoma, dan sejumlah penyakit lainnya.

Jika pengobatan dengan obat pengubah penyakit klasik tidak efektif, obat biologis atau biosimilar atau obat pengubah penyakit sintetis yang ditargetkan harus diberikan tanpa penundaan.

Dalam kasus ketidakefektifan satu obat biologis atau biosimilar, obat tersebut ditukar dengan yang lain, dan terapinya dapat mencakup 2 inhibitor TNF-alpha, tociluzumab atau abatacept (tidak diganti di Polandia), dan rituximab adalah obat lini terakhir - digunakan ketika pengobatan saat ini tidak efektif. .

Memulai terapi RA sebelum diagnosis penyakit

Banyak penelitian dilakukan bahkan pada tahap awal penyakit dan masuknya terapi menyangkut apa yang disebut kondisi praklinis RA, di mana ada kemungkinan tinggi berkembangnya RA, tetapi gejala klinis khas RA belum terdiagnosis.

EULAR (Liga Eropa Melawan Rematik) mendefinisikan bahwa orang-orang dengan anggota keluarga (garis pertama kekerabatan) yang menderita RA, dengan nyeri di tangan, sendi metacarpophalangeal dengan kaku pagi yang berlangsung lebih dari satu jam, dan pada siapa ada tes tekanan positif. Kehadiran antibodi anti-CCP juga merupakan salah satu faktor yang meningkatkan risiko pengembangan RA. Namun demikian, saat ini tidak ada rekomendasi untuk mengobati kelompok orang sehat ini secara profilaksis.

Elemen terpenting dari pengobatan RA yang berhasil adalah:

• kerjasama yang baik antara pasien dan dokter,
• deteksi dan pemantauan komorbiditas, termasuk seperti: depresi, fibromyalgia, penyakit kardiovaskular, penyakit paru-paru, diabetes,
• mengurangi dampak faktor lingkungan yang mempengaruhi jalannya penyakit, seperti obesitas, merokok, infeksi pada rongga mulut (parodontosis),
• penggunaan diet Mediterania sebagai satu-satunya dengan efek anti-inflamasi yang terdokumentasi,
• suplementasi vitamin D,
• rehabilitasi permanen.