Pengenalan sistem pengobatan kanker baru, yang dikenal sebagai paket onkologi, disertai dengan tujuan mulia: mengurangi antrian, menerapkan jalur diagnostik yang cepat, dan mengangkat batasan pada pembiayaan layanan onkologi. Itu seharusnya baik-baik saja. Bagaimana praktiknya?
Di Polandia, jumlah pasien yang kankernya dapat disembuhkan jauh lebih rendah daripada di kebanyakan negara Eropa, yang disebabkan oleh diagnosis yang terlambat. Situasi ini telah diubah dengan paket onkologi yang diperkenalkan pada 1 Januari 2015. Apakah sudah berubah? Pendapat dokter dan pasien tentang masalah ini berbeda. Beberapa percaya bahwa itu bagus bahwa paket tersebut bahkan telah dimulai. Yang lain menyebutnya sampah legal dan menunjukkan kekurangannya. Karena ternyata paket asumsi dalam banyak kasus tidak sesuai dengan kebutuhan pasien dan kemampuan rumah sakit.
Paket Onkologi: pengobatan baru
Langkah pertama untuk memulai diagnosis dan pengobatan sebagai bagian dari terapi onkologi cepat adalah kunjungan ke dokter perawatan primer (POZ), yang akan menilai gejala pasien dan, jika perlu, memesan tes yang sesuai. Jika, atas dasar ini, dia mencurigai adanya kanker, dia akan merujuk pasien ke spesialis yang kompeten untuk mengetahui lokasi kanker atau ke ahli onkologi.
- Paket onkologi tidak melayani pasien, dokter atau rumah sakit - kata prof. Romuald Krajewski, wakil presiden Kamar Medis Tertinggi. - Ini melayani Dana Kesehatan Nasional.
Ia juga akan mengeluarkan diagnosis onkologis dan kartu pengobatan (DiLO). Ini juga dapat dikeluarkan oleh spesialis dalam perawatan spesialis rawat jalan atau oleh rumah sakit jika kanker terdeteksi di fasilitas ini. Pasien yang didiagnosis sebelum 1 Januari 2015 juga dapat menerima diagnosis kanker dan kartu pengobatan. Ini akan dikeluarkan oleh dokter yang bertanggung jawab atas perawatan onkologis. Kartu tersebut untuk memfasilitasi navigasi pasien dalam sistem perawatan medis yang baru, karena berfungsi sebagai rujukan, yang memungkinkan dimulainya pengobatan sebagai bagian dari terapi onkologis cepat. Kartu tersebut mendokumentasikan seluruh proses diagnosis dan perawatan, hingga dikembalikan ke dokter perawatan primer setelah perawatan.
Rencana perawatan dibuat oleh dewan untuk bertemu dalam waktu 2 minggu setelah pasien masuk ke rumah sakit. Dewan ini terdiri dari spesialis di berbagai bidang onkologi dan hematologi, ahli radiologi, ahli radioterapi, ahli bedah umum atau onkologi, spesialis sinar-X, serta perawat, psikolog, atau pekerja medis lainnya. Tim ini memutuskan metode perawatan bedah, kemoterapi atau radioterapi, menyusun rencana perawatan dan menunjuk seorang koordinator, yaitu seseorang yang akan merawat pasien selama proses diagnosis dan perawatan.
Kemudahan bagi pasien yang menjalani kemoterapi atau radioterapi, yang dirawat di rumah sakit karena tinggal jauh dari rumah sakit, akan kemungkinan akomodasi di hostel yang dekat dengan rumah sakit. Dokter akan memutuskan apakah pasien boleh tinggal di asrama, dengan mempertimbangkan kondisi kesehatan pasien. Rumah sakit juga dapat menawarkan transportasi dari asrama ke fasilitas tempat pasien dirawat, dan biaya akomodasi serta transportasi akan ditanggung oleh Dana Kesehatan Nasional.
Jalur cepat diagnostik: 9 minggu dan tanpa batas
Diagnostik sebagai bagian dari paket onkologi terdiri dari beberapa tahapan. Sejak pasien dimasukkan ke dalam daftar tunggu untuk konsultasi, seharusnya tidak lebih dari 9 minggu untuk membuat diagnosis. Penulis paket memperkirakan
bahwa pasien dengan dugaan kanker akan menunggu maksimal 2 minggu selama 5 minggu pertama untuk membuat janji dan untuk tes yang diperintahkan sebagai bagian dari diagnosis awal. Berdasarkan hasil yang diperoleh, dokter spesialis akan mengkonfirmasi atau mengeluarkan penyakit tersebut. Jika diagnosis tidak menguntungkan, itu akan diperiksa selama 4 minggu ke depan sebagai bagian dari diagnosis mendalam, yang memungkinkan untuk menentukan stadium tumor. Satu minggu tambahan dimaksudkan untuk perpanjangan diagnostik yang dibutuhkan oleh spesifisitas tumor atau karena pasien dipindahkan ke fasilitas lain.
Dengan diperkenalkannya paket tersebut, Kementerian Kesehatan memastikan bahwa batasan yang ada pada diagnosis dan pengobatan penyakit onkologis telah dicabut. Daftar terpisah dari pasien onkologi telah dikembangkan. Penghapusan batasan juga telah diterjemahkan ke dalam perluasan kekuatan diagnostik dokter perawatan primer. Mereka sekarang dapat merujuk pada lebih banyak tes dalam hematologi, biokimia, imunologi serum, elektrokardiografi, ultrasound dan spirometri. Penilaian hasil tes ini adalah untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan kebutuhan untuk mengunjungi spesialis dan meningkatkan kemungkinan deteksi perubahan neoplastik yang lebih cepat.
Apa yang mengganggu dokter?
Surat-surat yang dikirim oleh dokter dari seluruh negeri ke Kamar Medis Tertinggi menunjukkan bahwa berfungsinya paket tidak memenuhi tujuan utamanya, yaitu memperpendek antrian, mencabut batasan pembiayaan onkologi dan memfasilitasi diagnosa dan perawatan. Apalagi, hal itu menimbulkan masalah baru tidak hanya bagi penderita kanker, tetapi juga bagi penderita lainnya.
- Paket onkologi perlu diatur ulang. Anda dapat meninggalkan 5 atau 10 persen dari apa yang harus diselesaikan oleh hukum di dalamnya. Sisanya harus diberikan kepada orang-orang untuk dikerjakan dan bagaimana mereka melakukannya, kata Prof. Jacek Jessem, ahli onkologi Polandia yang terkenal di dunia.
Antrean ke dokter menjadi jauh lebih panjang, karena dokter membutuhkan sekitar 45 menit untuk mengeluarkan kartu DiLO untuk satu pasien. Ini karena sistem TI macet. Tanpa akses internet, misalnya saat melakukan kunjungan rumah, dokter tidak dapat mengeluarkan kartu. Sebelumnya, pasien menjalani konsili saat dibutuhkan. Paket itu memerintahkan dia untuk diangkat dalam hal apa pun. - Di rumah sakit saya, koordinatornya adalah dokter yang merawat, kepada siapa pasien dapat berpaling kapan saja - kata prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, kepala Departemen dan Departemen Klinis Radioterapi di Pusat Onkologi Warmian-Masurian di Olsztyn.
- Saat ini koordinator adalah orang yang seringkali tidak mampu menjawab pertanyaan-pertanyaan mendasar pasien. Kita perlakukan seperti tahun lalu, tapi sekarang harus beradaptasi dengan kebutuhan birokrasi. - Kartu onkologi yang akan kita isi adalah sistem elektronik dan kertas - kata prof. Kuncung. - Memiliki 8 halaman. Sistem elektronik diblokir, tidak memperhitungkan perubahan akun atau informasi baru. Dan satu catatan lagi tentang dewan. Mereka selalu terorganisir, tetapi menurut aturan saat ini, mereka menyebabkan kebingungan.
Namun, yang terburuk adalah setelah konsultasi yang menyelesaikan proses diagnostik, pasien tidak dapat lagi dites. Yang perlu dilakukan juga menjadi tanggungan rumah sakit. Paket tidak termasuk mereka. Namun, praktik menunjukkan bahwa konsultasi harus dilakukan, misalnya setelah operasi, ketika perawatan lebih lanjut dapat dilakukan, tes tambahan dapat dipesan dan kemungkinan pemulihan dapat dinilai. Paket tersebut juga tidak mengatur pengembalian pasien ke rawat jalan. Efek? - dia secara fiktif dirawat di rumah sakit.
Baca juga: Paket Antrian dan Onkologi - Akses Perawatan Lebih Mudah? Apakah kamu ingin yang lebih baik? Bayar dua kali - absurditas perawatan kesehatan KANKER KOSONG - setiap detik pasien meninggal. Akankah paket onkologi mengubahnya? PentingApa yang tidak termasuk dalam paket onkologi?
Paket tersebut tidak menyediakan pembiayaan untuk operasi yang diperlukan untuk memastikan adanya tumor otak, ginjal, pankreas, tumor retroperitoneal, atau kelainan pada kelenjar getah bening perut jika tidak ada pembesaran kelenjar getah bening. Orang yang didiagnosis di bagian internal, darurat, neurologis, THT, atau gigi tidak dirawat dalam paket. Paket tidak termasuk penyakit yang tidak dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologi (ginjal, testis, kanker kandung kemih pertama kali, kelenjar adrenal) atau perubahan yang gambaran histopatologisnya ambigu, neoplasma dengan fokus utama yang tidak diketahui dan yang bermetastasis ke sistem limfatik, kanker kulit (kecuali melanoma) dan tumor jaringan lunak ganas dewasa (misalnya sarkoma). Paket tidak termasuk perawatan paliatif, nutrisi enteral atau parenteral setelah prosedur onkologi, transfusi darah dan perawatan dengan produk darah. Paket pembiayaan belum termasuk pemeriksaan PET, yang ditandai dengan deteksi sekitar 90% penyakit onkologi. Pasien dengan dua kanker tidak dapat menggunakan paket ini. Jika pasien telah didiagnosis dengan kanker paru-paru, itu dapat didiagnosis sebagai bagian dari paket. Ketika ternyata selama diagnosa diperpanjang bahwa ia juga menderita kanker usus besar, itu bisa diobati, tapi hanya di luar paket. Peraturan aneh berlaku untuk orang yang kambuh. Meskipun diketahui mengapa kesehatan mereka memburuk, sangat penting untuk mengikuti kembali semua tes dan menjalani seluruh jalur.
Dan kenyataan memekik
Kementerian Kesehatan bungkam tentang keberhasilan dan kegagalan paket onkologi. Tetapi evaluasi praktisi dan pasien itu sendiri memberikan lebih banyak informasi tentang efek penerapan paket onkologi. Setelah 70 hari operasi paket, pada 12 Maret, sebuah konferensi diadakan di Kamar Medis Tertinggi (NIL), dihadiri oleh para dokter dan perwakilan pasien. Pendapat mereka jauh dari senang dengan peningkatan perawatan kanker.
Ewa Borek, presiden My Patients Foundation, mengatakan paket tersebut hanya memenuhi sebagian kebutuhan pasien. Tidak ada informasi tentang kualitas dan efektivitas pengobatan kanker di pusat individu. Informasi tentang waktu tunggu manfaat di bawah paket tidak berfungsi, tidak ada koordinasi pengobatan dalam seluruh sistem perawatan kesehatan, perawatan primer, AOS, rumah sakit dan perawatan paliatif. Sistem tidak melacak nasib pasien. Oleh karena itu, sulit untuk mengharapkan bahwa tanpa penyesuaian yang serius, paket tersebut akan meningkatkan ketersediaan dan efektivitas pengobatan kanker di Polandia.
- Dalam sistem saat ini, pasien seperti bola ping-pong - kata Piotr Piotrowski dari Foundation pada 1 Juni. - Ini dipindahkan dari dokter perawatan kesehatan primer ke spesialis dan sebaliknya. Ini karena seorang spesialis, bahkan jika dia adalah seorang ahli onkologi, dapat mengeluarkan kartu tersebut setelah mengkonfirmasikan kecurigaannya dengan tes histologis, sementara dokter umum dapat memberikannya kepada pasien segera setelah dia mencurigai adanya kanker. Tidak perlu seorang jenius untuk melihat bahwa ini akan memakan waktu lebih lama untuk memulai pengobatan. Di klinik Lodz saya, di Osiedle Dąbrowa, Anda akan menunggu 3 minggu untuk membuat janji dengan dokter perawatan primer, dan jika Anda lebih beruntung - 2.
PentingPaket absurditas?
Dalam surat yang dikirimkan ke NIL, dokter asal Silesia menulis bahwa di poviat tempatnya bekerja, seorang pasien yang diduga menderita kanker kolorektal tidak dapat diperiksa secara rawat jalan. Dia harus pergi ke rumah sakit di mana dia akan menjalani kolonoskopi. Sayangnya, pemeriksaan yang dilakukan dengan cara ini tidak termasuk dalam paket onkologi, yang berarti jalur cepatnya terputus.
Contoh lain dari Silesia: Seorang pasien yang didiagnosis kanker kolorektal harus menunggu 2-3 minggu setelah mengambil spesimen untuk mendapatkan hasil histopatologi. Hanya atas dasar ini dia akan dirujuk untuk operasi. Karena kesehatan pasien, ia segera dioperasi. Paket tidak dipenuhi, mungkin menyelamatkan nyawanya.
Paket tersebut jauh dari logika dan praktik medis. Tumor ginjal, testis atau kandung kemih diangkat setelah pencitraan (CT, USG, sistoskopi) dan tanpa evaluasi histopatologis bahan. Secara teoritis, pasien mungkin memiliki kartu DiLO, tetapi ketika mencoba menyelesaikan diagnosis dan perawatan, sistem menolak tindakan seperti itu, dan biaya ditanggung oleh rumah sakit dari sumber dayanya sendiri.
Pembiayaan tanpa pembiayaan
Tampaknya paket onkologi dirancang sedemikian rupa untuk membatasi layanan tanpa batas. Ini dibuktikan dengan metode akuntansi layanan onkologi di bawah paket onkologi.
- Pengalaman selama ini menunjukkan bahwa paket onkologi tidak melayani pasien, dokter atau rumah sakit - kata prof. Romuald Krajewski, wakil presiden NIL. - Ini melayani Dana Kesehatan Nasional. Ini karena sistem yang diusulkan tidak disesuaikan dengan praktik medis dan kekayaan situasi di mana penderita kanker berada. Jika seseorang mengalami gangguan jantung atau patah kaki, mereka berada di luar jalur cepat. Harus menunggu di antrean yang berbeda. Penyedia layanan kehilangan uang karena dia tidak memenuhi batas waktu untuk melakukan semua tes. Pasien harus dirawat sesuai dengan prinsip birokrasi, dan bukan dengan kaidah seni kedokteran, agar rumah sakit menerima bayaran untuk perawatannya. Praktik penghitungan manfaat oleh Dana Kesehatan Nasional dengan jelas menunjukkan siapa yang mendapat manfaat dari paket tersebut. Di salah satu rumah sakit Pomeranian, dari 51 pasien pertama yang diselesaikan dengan kartu DiLO, National Health Fund mempertanyakan 50, jadi itu memberi uang untuk satu pasien. Di sebuah rumah sakit di Silesia, dari 280 kasus kanker, hanya 4 yang diselesaikan di bawah paket.
PentingSebagaimana dijelaskan oleh Dana Kesehatan Nasional ...
Dokter yang bingung mengirim ratusan surat ke Dana Kesehatan Nasional untuk dapat menyelesaikan situasi pasien tertentu. Tanggapan yang didapat aneh, memalukan dan meyakinkan bahwa para pejabat juga tidak tahu bagaimana seharusnya paket onkologis bekerja. Berikut beberapa pertanyaan.
"Di rumah sakit, ketika saya memasukkan informasi di kartu DiLO pasien, sistem tidak menerima kata sandi saya selama beberapa jam. Ketika saya memasukkan nama dan nama belakang asisten saya - sistem langsung bekerja. Bagaimana ini mungkin?" Dalam balasan dari Dana Kesehatan Nasional kita membaca: "Jika seorang dokter bermarga ganda, maka sistemnya sedang rusak".
"Apa yang harus dimasukkan dokter ke dalam kartu jika terjadi perawatan paliatif?" Jawaban: "Pengabaian kemanusiaan dalam menginformasikan pasien tentang kondisi yang tidak dapat disembuhkan."
Masih banyak lagi pertanyaan serupa dan jawaban yang tidak biasa. Tapi bukan itu intinya. Dalam banyak situasi, pasien menunggu diagnosis dan pengobatan. Bahkan dengan kebaikan yang besar, paket onkologi adalah suntikan di departemen kesehatan. Sangat disayangkan bahwa dokter, dan di atas semua pasien, dan tidak hanya pasien onkologis, juga mendapat reaksi balik.
bulanan "Zdrowie"
