TIROIDITIS YANG DIINDUKSI OBAT - PENYEBAB, GEJALA, PENGOBATAN

Utama / Kesehatan / 2020

Tiroiditis yang diinduksi obat - penyebab, gejala, pengobatan

Tiroiditis akibat obat adalah penyakit yang relatif jarang; meskipun demikian, penting untuk mengetahui obat mana yang dapat menyebabkannya. Kontrol konstan fungsi tiroid selama penggunaannya memungkinkan deteksi cepat dari kemungkinan gangguan.Pelajari tentang gejala tiroiditis akibat obat, obat apa yang dapat menyebabkannya, serta diagnosis dan pengobatan tiroiditis akibat obat.

Daftar Isi:

Tiroiditis akibat obat - gejala
Obat apa yang dapat menyebabkan tiroiditis akibat obat?
Pemantauan fungsi tiroid selama farmakoterapi
Tiroiditis akibat obat - diagnosis
Tiroiditis yang diinduksi obat - pengobatan
Tiroiditis akibat obat - prognosis

Tiroiditis yang diinduksi obat adalah peradangan pada kelenjar tiroid yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu. Ini paling sering disebabkan oleh kerusakan langsung pada sel tiroid oleh agen farmakologis tertentu. Kemudian kita berbicara tentang tiroiditis toksik yang diinduksi obat.

Sebaliknya, beberapa obat tidak secara langsung merusak kelenjar tiroid, tetapi menyebabkan tubuh membangun antibodi yang bertanggung jawab untuk menghancurkan jaringan tiroid. Dalam kasus ini, tiroiditis akibat obat adalah autoimun.

Karena perjalanan dan durasi penyakit, tiroiditis yang diinduksi obat dibagi menjadi

tiroiditis akut yang diinduksi obat
tiroiditis kronis akibat obat

Dalam kasus peradangan akut, gejala biasanya hilang setelah beberapa hari. Peradangan kronis bisa berlangsung selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan.

Tiroiditis akibat obat - gejala

Cedera kelenjar tiroid akibat obat biasanya memiliki gejala klinis yang khas. Pada fase peradangan akut, terjadi kerusakan sel tiroid secara tiba-tiba, yang menyebabkan pelepasan hormon tiroid dengan cepat ke dalam aliran darah. Kondisi ini disebut tirotoksikosis.

Kadar hormon tiroid yang berlebihan menyebabkan gejala klasik hipertiroidisme:

palpitasi
hot flushes
berjabat tangan
kegelisahan
diare

Fase terlalu aktif biasanya berlangsung tidak lebih dari beberapa hari. Setelah periode ini, sering masuk ke hipotiroidisme - sel-sel yang rusak di kelenjar tiroid telah "mengeluarkan" semua hormon dan tidak menghasilkan yang baru.

Gejala klinis hipotiroidisme adalah:

kelelahan kronis
detak jantung lambat
sembelit
rambut rontok
perasaan dingin yang konstan

Gambaran klinis dari tiroiditis yang diinduksi obat oleh karena itu heterogen - dapat disertai dengan gejala hipertiroidisme dan hipotiroidisme.

Dengan penggunaan obat perusak tiroid jangka panjang, fase ini sering bergantian.

Tiroiditis yang diinduksi obat mungkin atau mungkin tidak disertai dengan rasa sakit dan pembengkakan pada kelenjar tiroid.

Obat apa yang dapat menyebabkan tiroiditis akibat obat?

Ada banyak golongan obat yang mempengaruhi fungsi kelenjar tiroid. Tidak semuanya menyebabkan kerusakan langsung atau peradangan pada kelenjar tiroid.

Banyak agen farmakologis memodulasi aktivitas hormon tiroid dengan, misalnya, mempercepat kerusakannya di hati. Beberapa obat antiepilepsi (karbamazepin, fenitoin) dan antibiotik (rifampisin) juga bekerja dengan cara ini.

Ada juga obat-obatan yang mempengaruhi seluruh sumbu hipotalamus-hipofisis-tiroid. Contohnya adalah glukokortikosteroid yang sering digunakan, yang menghalangi pelepasan TSH di kelenjar pituitari, sehingga menghambat produksi hormon tiroid.

Perlu diingat berbagai interaksi obat saat meresepkan hormon tiroid kepada pasien untuk pengobatan hipotiroidisme.

Penggunaan agen farmakologis lain secara bersamaan (misalnya estrogen yang digunakan dalam bentuk kontrasepsi) dapat mengubah efektivitas terapi secara signifikan.

Tiroiditis yang diinduksi obat mempengaruhi beberapa obat tertentu. Agen farmakologis yang paling sering menyebabkan tiroiditis akibat obat adalah:

amiodarone
agen kontras yang mengandung yodium
lithium dan turunannya
interferon alpha
interleukin 2
obat anti kanker tertentu (inhibitor tirosin kinase)

Berikut ini adalah uraian singkat dari masing-masing peradangan:

tiroiditis akibat obat yang disebabkan oleh amiodarone

Amiodarone adalah obat jantung yang biasa digunakan untuk mengobati irama jantung yang tidak normal (aritmia).

Amiodarone adalah sediaan yang memberikan pengaruh signifikan pada fungsi kelenjar tiroid. Molekul amiodarone dibuat sangat mirip dengan hormon tiroid, yang menyebabkan obat tersebut mengganggu kelenjar tiroid.

Selain itu, satu molekul amiodaron mengandung 2 atom yodium. Yodium, pada gilirannya, merupakan komponen penting dari reaksi kimia yang mengarah pada pembentukan hormon tiroid.

Perlu juga diketahui bahwa amiodaron dapat memiliki efek toksik langsung pada sel tiroid.

Seperti yang Anda lihat, hubungan antara amiodarone dan fungsi tiroid cukup kompleks. Untuk alasan ini, gejala tiroiditis akibat obat yang disebabkan oleh amiodarone dapat bervariasi.

Diperkirakan gangguan fungsi tiroid akan terjadi pada 1/5 pasien yang menggunakan obat ini. Kerusakan tiroid yang disebabkan oleh amiodarone dapat terjadi dalam dua bentuk:

tirotoksikosis yang diinduksi amiodarone (AIT). Gejala paling umum dari kondisi ini adalah memburuknya aritmia, meskipun telah menggunakan amiodaron antiaritmia. Bentuk ekstrem tirotoksikosis dapat menyebabkan gagal jantung akut dan mengancam nyawa. Dalam situasi seperti itu, satu-satunya pilihan terapeutik adalah operasi pengangkatan kelenjar tiroid (tiroidektomi).
Amiodarone-induced hypothyroidism (AIH). Ini adalah varian yang lebih sering menyertai terapi amiodarone kronis. Dalam situasi di mana obat tidak dapat dihentikan, penggantian hormon tiroid dalam bentuk tablet digunakan.
tiroiditis yang diinduksi obat yang disebabkan oleh agen yang mengandung yodium

Yodium merupakan unsur yang berperan penting dalam produksi hormon tiroid. Pengenalan tiba-tiba sejumlah besar yodium ke dalam tubuh menyebabkan apa yang disebut Efek Wolff-Chaikoff. Ini adalah fenomena yang terdiri dari penghambatan sementara produksi hormon tiroid.

Yodium digunakan dalam banyak sediaan farmakologis, dan agen kontras adalah salah satu yang paling umum. Ini adalah larutan yang diberikan secara intravena untuk mendapatkan hasil tes pencitraan yang lebih akurat (misalnya computed tomography).

Diperkirakan bahwa gangguan fungsi tiroid terjadi sementara pada 20% pasien yang menerima agen kontras berbasis yodium.

tiroiditis yang diinduksi obat yang diinduksi oleh turunan litium

Garam litium adalah obat yang digunakan untuk mengobati gangguan bipolar. Litium menumpuk di kelenjar tiroid dan menghalangi pelepasan hormon tiroid. Selain itu, mungkin beracun bagi sel folikel tiroid.

Dengan mengurangi kadar hormon tiroid, litium menyebabkan peningkatan kadar TSH (yang mencoba "merangsang" aktivitas kelenjar tiroid). Perubahan ini dapat menyebabkan peningkatan volume kelenjar tiroid, atau gondok. Tiroiditis yang diinduksi litium biasanya muncul secara klinis sebagai hipotiroidisme.

tiroiditis yang diinduksi obat yang diinduksi oleh interferon alfa

Interferon alfa adalah sediaan yang digunakan dalam pengobatan virus hepatitis B dan hepatitis C. Selain itu, kadang-kadang digunakan dalam pengobatan jenis kanker tertentu. Interferon alpha memiliki efek stimulasi pada sistem kekebalan.

Salah satu efek samping dari aksinya adalah peningkatan frekuensi reaksi autoimun yang diarahkan ke jaringan tubuh sendiri.

Kelenjar tiroid adalah "target" yang relatif umum dari reaksi semacam itu dalam kasus interferon alfa.

Tiroiditis yang diinduksi obat autoimun yang disebabkan oleh interferon alfa paling sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk hipotiroidisme. Varian yang lebih jarang dari peradangan ini terjadi dalam bentuk hipertiroidisme.

tiroiditis interleukin 2 yang diinduksi obat

Interleukin 2 termasuk dalam sitokin, sekelompok protein yang terlibat dalam respons imun tubuh. Peran utama Interleukin 2 adalah merangsang pertumbuhan sel T (sejenis sel darah putih). Interleukin 2 terkadang digunakan untuk mengobati jenis kanker tertentu, seperti kanker ginjal atau melanoma.

Mekanisme kerusakan tiroid selama pengobatan interleukin 2 mirip dengan interferon alfa.

Peradangan pada kelenjar tiroid bersifat autoimun, yang disebabkan oleh pembentukan antibodi anti-tiroid. Peradangan ini paling sering bermanifestasi sebagai hipotiroidisme.

tiroiditis akibat obat yang diinduksi oleh obat anti kanker

Beberapa obat anti kanker, yang diperkenalkan dalam terapi baru-baru ini, dapat menyebabkan peradangan tiroid. Saya berbicara tentang apa yang disebut inhibitor tirosin kinase, khususnya dua perwakilannya: sunitinib dan sorafenib. Sediaan ini digunakan dalam pengobatan kanker gastrointestinal, kanker ginjal dan kanker tiroid.

Bergantung pada sumbernya, 20-50% pasien menggunakan yang disebutkan di atas kerusakan obat pada parenkim tiroid diikuti oleh hipotiroidisme (penurunan tingkat hormon tiroid).

Dengan terapi berulang, ada risiko hipotiroidisme permanen.

Pemantauan fungsi tiroid selama farmakoterapi

Mengetahui risiko obat-obatan tertentu menyebabkan tiroiditis, kita perlu bertanya pada diri sendiri: bagaimana cara melindungi pasien dari kemungkinan disfungsi tiroid? Sayangnya, tidak selalu memungkinkan untuk mengganti obat dengan yang lain, dengan risiko kerusakan kelenjar tiroid yang lebih rendah.

Jika ada indikasi penggunaan sediaan tertentu, pemantauan fungsi tiroid secara teratur biasanya dilakukan bersamaan dengan terapi. Sebelum pengobatan dimulai, diagnosis awal dilakukan: pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid dan penilaian kadar hormon tiroid, TSH dan antibodi anti-tiroid (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).

Hasil yang salah dari tes di atas mungkin merupakan kontraindikasi terhadap terapi (ini kasusnya, misalnya, dalam kasus amiodarone).

Setelah memulai pengobatan, pemantauan berkala atas hal-hal yang disebutkan di atas direkomendasikan. parameter. Biasanya, tes dasar (TSH, fT3, fT4) dilakukan setelah bulan pertama dan ketiga terapi, dan kemudian setiap enam bulan.

Tiroiditis akibat obat - diagnosis

Dalam diagnosis tiroiditis akibat obat, peran terpenting dimainkan oleh alat diagnostik sederhana - riwayat medis.

Tiroiditis akibat obat biasanya mengikuti urutan karakteristik: hipertiroidisme transien, yang kemudian berkembang menjadi hipotiroidisme. Tentu saja, juga mungkin untuk memiliki hanya satu kelompok gejala (terlalu aktif atau kurang aktif).

Pasien melaporkan yang disebutkan di atas penyakit di kantor dokter biasanya akan mendengar pertanyaan tentang obat yang Anda minum. Langkah-langkah yang telah diterapkan baru-baru ini sangat penting. Sangat sering, sudah pada tahap wawancara medis, dimungkinkan untuk menetapkan hubungan antara munculnya gejala dan permulaan / perubahan farmakoterapi tertentu.

Diagnosis gangguan tiroid apa pun, termasuk tiroiditis akibat obat, memerlukan sejumlah tes laboratorium (yang disebut panel tiroid). Ini termasuk penentuan tingkat hormon tiroid, TSH dan antibodi anti-tiroid (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).

Tes di atas mengkonfirmasi adanya hipertiroidisme atau hipotiroidisme pada pasien tertentu.

Adanya antibodi anti-tiroid menunjukkan penyebab autoimun tiroiditis. Namun, harus diingat bahwa kondisi ini tidak menyingkirkan kerusakan akibat obat pada kelenjar tiroid - beberapa obat dapat meningkatkan reaksi autoimun (lihat di atas) terhadap kelenjar tiroid.

Jika terjadi ketidakpastian diagnostik lebih lanjut, ada metode lain untuk menentukan penyebab tiroiditis. Anda dapat - kecuali ada kontraindikasi absolut untuk ini - mencoba menghentikan obat yang dicurigai memiliki efek tirotoksik.

Pengamatan status klinis dan hormonal pasien biasanya memungkinkan kita untuk menjawab pertanyaan apakah suatu obat merupakan penyebab penyakit. Namun, upaya semacam itu harus dilakukan hanya atas rekomendasi dan di bawah pengawasan ketat seorang dokter.

Tiroiditis yang diinduksi obat - pengobatan

Pengobatan tiroiditis akibat obat tergantung pada tahap perkembangan penyakit dan tingkat keparahan gejala klinis.

Pada peradangan fase akut yang berhubungan dengan tirotoksikosis (kelebihan hormon tiroid), biasanya disarankan untuk menghentikan obat yang dicurigai telah merusak kelenjar tiroid, setidaknya untuk sementara.

Gejala utama tirotoksikosis biasanya terkait dengan sistem peredaran darah - termasuk palpitasi, takikardia, dan peningkatan tekanan darah. Untuk meredakan ketidaknyamanan ini, beta-blocker biasanya diberikan. Ini adalah obat-obatan yang memperlambat detak jantung dan menurunkan tekanan darah.

Produksi hormon tiroid yang berlebihan mungkin merupakan indikasi pemberian obat tiroid (thiamazole, propylthiouracil). Ini adalah obat yang menghambat pembentukan hormon tiroid. Namun, efeknya hanya terlihat setelah beberapa minggu terapi.

Kadang-kadang glukokortikosteroid anti-inflamasi juga digunakan dalam pengobatan tiroiditis yang diinduksi obat.

Kasus tiroiditis akibat obat yang sangat parah di mana tirotoksikosis yang diakibatkannya mengancam nyawa mungkin memerlukan perawatan bedah. Kita berbicara tentang tiroidektomi, yaitu pengangkatan seluruh kelenjar tiroid. Untungnya, situasi seperti itu relatif jarang terjadi.

Tiroiditis akibat obat yang menyebabkan hipotiroidisme merupakan indikasi untuk terapi substitusi. Ada banyak padanan sintetis dari levothyroxine di pasaran (Euthyrox, Letrox).

Jika tidak ada kemungkinan penghentian dari obat tirotoksik, pengobatan biasanya dilanjutkan dengan menambah kadar hormon tiroid "secara eksternal" dalam bentuk tablet oral.

Tiroiditis akibat obat - prognosis

Prognosis pada tiroiditis akibat obat bergantung pada banyak faktor. Jika sumber disfungsi tiroid dapat diidentifikasi dengan cepat dan obat tirotoksik dapat dihentikan, kemungkinan kelenjar tiroid kembali normal sangat tinggi.

Namun, terkadang tidak mungkin untuk menghentikan / mengubah farmakoterapi (misalnya dalam pengobatan anti kanker). Maka perlu dilakukan keseimbangan antara keuntungan dan kerugian. Jika pengobatan menyebabkan gejala hipotiroidisme, penggantian hormon digunakan.

Jelas, semakin lama pengobatan tirotoksik diberikan, semakin besar risiko kerusakan permanen pada kelenjar tiroid dan perkembangan hipotiroidisme permanen. Dalam kasus seperti itu, penggunaan sediaan hormon tiroid mungkin diperlukan seumur hidup.

Pada tiroiditis akibat obat yang berhubungan dengan tirotoksikosis akut, kami biasanya berusaha untuk menghentikan sementara / meminimalkan dosis obat. Setelah menstabilkan status hormonal pasien, dalam beberapa kasus penggunaan obat-obatan tirreostatik kronis dicoba.

Keputusan tentang apakah akan melanjutkan terapi dengan obat perusak tiroid sangat sulit. Anda harus selalu mempertimbangkan apa yang membawa risiko lebih besar bagi pasien - penghentian obat atau kerusakan kelenjar tiroid.

Kelanjutan terapi dengan pemantauan fungsi tiroid secara konstan membantu menjaga keseimbangan. Pengujian rutin juga memungkinkan Anda untuk menangkap momen ketika penghentian obat tirotoksik benar-benar diindikasikan.