Antibodi antinuklear (ANA)

Antibodi antinuklear adalah bagian dari proses diagnostik kompleks penyakit jaringan ikat sistemik. Mekanisme kompleks pembentukan antibodi antinuklear mempersulit interpretasi hasil, dan ada atau tidak adanya antibodi tertentu tidak selalu menunjukkan proses penyakit. Apa jenis antibodi antinuklear? Kapan tes harus dilakukan?

Daftar Isi:

1. Antibodi antinuklear - jenis
2. Antibodi antinuklear - pembentukan dan mekanisme kerja
3. Antibodi antinuklir - indikasi untuk penelitian
4. Antibodi antinuklear - apa tesnya?
5. Antibodi antinuklear - bagaimana menafsirkan hasilnya?

Antibodi anti-nuklir (ANA) adalah autoantibodi yang diarahkan pada elemen inti sel, misalnya DNA dan sitoplasma. Mereka adalah salah satu antibodi yang paling beragam dan paling banyak dipelajari.

Antibodi antinuklear - jenis

• antibodi terhadap antigen nuklir yang dapat diekstraksi (anti-ENA):
• terhadap DNA topoisomerase I (anti-Scl70)
• melawan ribonukleoprotein (anti-RNP)
• melawan antigen Smith (anti-Sm)
• anti-Mi2 / Mi-2
• anti-Ro (SS-A)
• anti-La
• anti-Jo1
• anti-PM-Scl
• anti-Kn
• antibodi terhadap protein pembentuk pori inti gp-2010 (anti-gp-210)
• antibodi terhadap DNA untai ganda asli (anti-dsDNA)
• antibodi anti-sentromerik (anti-ACA)

Antibodi antinuklear - pembentukan dan mekanisme kerja

Autoimunitas adalah respons abnormal sistem kekebalan terhadap jaringannya sendiri, yang mengakibatkan munculnya penyakit autoimun.

Berbagai mekanisme autoimunitas telah dijelaskan, salah satunya adalah pelepasan antigen yang tersembunyi dari sistem imun, misalnya akibat kerusakan jaringan inflamasi.

Kemudian unsur-unsur yang ditemukan di inti sel dilepaskan, misalnya DNA, RNA, histon, yang mulai dikenali oleh sistem kekebalan sebagai sesuatu yang asing dan menghasilkan antibodi anti-nuklir untuk melawannya.

Antibodi antinuklir - indikasi untuk penelitian

• kecurigaan penyakit jaringan ikat:
• lupus eritematosus sistemik (adanya antibodi pada 95-100% pasien; antibodi anti-dsDNA adalah penanda penyakit tertentu)
• lupus yang diinduksi obat (95-100% pasien)
• sindrom antifosfolipid (40-50% pasien)
• skleroderma sistemik (80-95% pasien, terutama antibodi anti-Scl70)
• polymyositis dan dermatomyositis (40-80% pasien, terutama antibodi anti-Jo1 dan anti-Mi2)
• Sindrom Sjögren (48-96% pasien, terutama antibodi anti-Ro dan anti-La)
• rheumatoid arthritis (sekitar 10% pasien)
• artritis idiopatik remaja (kurang dari 10% pasien)
• Sindrom Raynaud (20-60% pasien)
• fibromyalgia (15-25% pasien)
• penyakit jaringan ikat campuran (95-100% pasien)
• penilaian aktivitas penyakit dan pemantauan kemanjuran pengobatan, misalnya antibodi anti-dsDNA pada lupus eritematosus sistemik
• menghubungkan keberadaan antibodi dengan terjadinya gejala spesifik penyakit, misalnya sindrom Sjögren dan adanya antibodi anti-Ro dan anti-La
• meramalkan penyakit di masa depan

Antibodi antinuklear - apa tesnya?

Darah yang diambil dari tekukan siku pada saat perut kosong digunakan untuk menentukan antibodi antinuklear.

Metode untuk menentukan antibodi sangat berbeda dan bergantung pada jenis antibodi antinuklear yang diukur. Ini terutama metode imunologi seperti:

• ELISA
• RIA
• imunofluoresensi tidak langsung
• metode imunodifusi ganda
• western blot

Dalam kasus antibodi antinuklear, diagnosis dua tahap digunakan. Pertama, uji skrining dilakukan dengan metode imunofluoresensi tidak langsung, yang ditandai dengan sensitivitas tinggi.

Metode imunofluoresensi tidak langsung terdiri dari imobilisasi sel HEp-2 yang berasal dari sel epitel manusia pada kaca objek mikroskop.

Sel-sel dari garis ini memiliki antigen sitoplasma dan inti sel yang mengikat antibodi patologis dari darah pasien.

Setelah menambahkan serum pasien ke gelas, antibodi antinuklear terikat dengan antigen tertentu dan terlihat di bawah mikroskop berkat penanda fluoresen khusus.

Keuntungan dari imunofluoresensi tidak langsung adalah kemungkinan untuk membedakan jenis antibodi berdasarkan jenis penerangan pewarna fluoresen.

Misalnya, inti yang bercahaya dengan tipe homogen menunjukkan adanya antibodi anti-dsDNA atau anti-ssDNA.

Hasil positif dari tes skrining harus selalu dikonfirmasi. Untuk tujuan ini, metode imunologi yang sangat spesifik digunakan, misalnya western blot. Setelah mendeteksi keberadaan dan identifikasi jenis antibodi antinuklear, titernya ditentukan, yaitu pengenceran serum tertinggi di mana keberadaan antibodi dapat dideteksi.

Antibodi antinuklear - bagaimana menafsirkan hasilnya?

Titer antibodi antinuklear yang benar harus di bawah 1:40.

Jika tes skrining untuk antibodi antinuklear negatif dan tidak ada gejala klinis yang menunjukkan penyakit jaringan ikat sistemik, diagnosis tidak boleh diperluas untuk menyertakan antibodi spesifik, misalnya anti-dsDNA, anti-Sm.

Titer yang relevan secara klinis dianggap ≥ 1: 160 pada orang dewasa, dan ≥ 1:40 pada anak-anak.

Dalam kasus hasil positif, diusulkan untuk menafsirkan hasil tes sebagai berikut:

• titer 1: 40-1: 80 - hasil batas (positif lemah), jika tidak ada gejala klinis penyakit jaringan ikat, tidak disarankan untuk mengulangi tes atau melakukan tes lanjutan, karena hasil pada kebanyakan orang tidak berubah selama bertahun-tahun
• titer 1: 160-1: 640 - hasil positif sedang, jika tidak ada gejala klinis penyakit jaringan ikat, disarankan untuk mengulang tes setelah 6 bulan
• titer ≥ 1: 1280 - hasil positif tinggi, dengan gejala klinis penyakit jaringan ikat, diperlukan diagnosis spesialis lebih lanjut untuk mendiagnosis penyakit

Perlu diingat bahwa pengujian serologis untuk antibodi antinuklear adalah bagian dari proses diagnostik yang kompleks, dan hasil positif harus selalu ditafsirkan dalam konteks gambaran klinis dan adanya gejala khas penyakit.

Antibodi antinuklear titer rendah terdapat pada 5% populasi sehat dan frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia.

Selain itu, kehadiran mereka ditemukan dalam kondisi fisiologis dan patofisiologis di mana antibodi antinuklear tidak memiliki signifikansi diagnostik:

• infeksi, misalnya tuberkulosis, sifilis, malaria
• penyakit hati, misalnya sirosis hati
• penyakit paru-paru misalnya sarkoidosis, asbestosis
• kanker misalnya leukemia, limfoma, kanker payudara, melanoma
• penyakit kulit, misalnya psoriasis, lichen planus
• setelah transplantasi organ, misalnya transplantasi jantung, transplantasi ginjal
• penggunaan obat-obatan, misalnya obat antiepilepsi, hydralazine, garam lithium,
• penyakit autoimun lainnya, misalnya penyakit Hashimoto, penyakit Addison, diabetes tipe I.
• kehamilan (hingga 20% wanita hamil)

Patut diketahui ...

Variasi etnis mencirikan munculnya berbagai jenis antibodi antinuklear.

Misalnya, pasien Kaukasia dengan sklerosis sistemik lebih cenderung memiliki antibodi anti-ACA, dan orang Afrika-Amerika serta Afrika lebih cenderung memiliki antibodi reaktif topoisomerase.

Artikel yang direkomendasikan:

Tes Diagnostik ANA (Antinuclear Antibody)

literatur

1. Fischer K. et al. Autoantibodi dalam praktek reumatologi. Forum Reumatol. 2016, 2, 1, 39–50.
2. Penyakit dalam, diedit oleh Szczeklik A., Medycyna Praktyczna Kraków 2010
3. Diagnosis laboratorium dengan unsur biokimia klinis. Buku pegangan untuk mahasiswa kedokteran diedit oleh Dembińska-Kieć A. dan Naskalski J.W., Elsevier Urban & Partner Wydawnictwo Wrocław 2009, edisi ke-3

Tentang Penulis

Karolina Karabin, MD, PhD, ahli biologi molekuler, ahli diagnosa laboratorium, Polska Diagnostik Cambridge Seorang ahli biologi dengan spesialisasi dalam mikrobiologi dan seorang ahli diagnosa laboratorium dengan lebih dari 10 tahun pengalaman dalam pekerjaan laboratorium. Lulusan Fakultas Kedokteran Molekuler dan anggota Masyarakat Genetika Manusia Polandia. Kepala dana penelitian di Laboratorium Diagnostik Molekuler di Departemen Hematologi, Onkologi, dan Penyakit Dalam dari Universitas Kedokteran Warsawa. Dia mempertahankan gelar doktor ilmu kedokteran di bidang biologi medis di Fakultas Kedokteran Pertama Universitas Kedokteran Warsawa. Penulis banyak karya ilmiah dan sains populer di bidang diagnostik laboratorium, biologi molekuler dan nutrisi. Sehari-hari, sebagai spesialis di bidang diagnostik laboratorium, ia menjalankan departemen substantif di Cambridge Diagnostics Polska dan bekerja sama dengan tim ahli gizi di CD Dietary Clinic. Dia berbagi pengetahuan praktisnya tentang diagnostik dan terapi diet penyakit dengan spesialis di konferensi, pelatihan, dan di majalah serta situs web. Dia sangat tertarik pada pengaruh gaya hidup modern pada proses molekuler dalam tubuh.

Baca lebih banyak artikel dari penulis ini