Sindrom usus pendek - penyebab, gejala, pengobatan

Sindrom usus pendek sering menyerang orang yang bagian usus kecilnya telah diangkat. Organ ini bertanggung jawab untuk penyerapan nutrisi, jadi jika pasien kekurangan banyak nutrisi, fungsi ini akan terganggu. Apa saja gejala sindrom usus pendek? Bagaimana orang sakit makan?

Sindrom usus pendek adalah penyakit langka. Di Polandia, 6 orang per juta menderita, dan misalnya di AS 40 orang per juta. Sindrom usus pendek adalah konsekuensi dari reseksi bedah pada fragmen usus kecil, meski ada juga kasus bawaan. Dokter memutuskan untuk mengangkat bagian dari organ ini jika organ tersebut rusak parah (dan karena itu tidak berfungsi) akibat cedera atau penyakit, misalnya:

• Penyakit Crohn
• kanker usus
• nekrosis usus - ini terjadi ketika emboli atau bekuan darah terjadi di pembuluh yang memberi makan usus. Ini menutup lumen pembuluh darah, darah berhenti mengalir dan usus mati. Kemudian pecahan mati seperti itu harus disingkirkan.
• kram di usus
• fistula internal (menghubungkan dinding usus yang rusak dengan organ lain) atau eksternal (menghubungkan dinding usus yang rusak dengan kulit). Makanan kemudian bergerak dari usus ke tengah perut atau keluar.
• enteritis nekrotik pada periode neonatal
• twist dari usus
• malabsorpsi parah. Dalam kasus ini, sindrom usus pendek bukan akibat eksisi fragmen organ, tetapi dari kelainan fungsionalnya. Hal ini dapat terjadi, misalnya, pada pasien setelah iradiasi akibat tumor di rongga perut atau pada pasien dengan fibrosis kistik atau penyakit seliaka refrakter.

Fungsi usus kecil

Pada orang dewasa, usus halus memiliki panjang sekitar 6-8 m, terdiri dari tiga bagian: duodenum, jejunum dan ileum. Di duodenum dan 120-150 cm pertama jejunum, penyerapan protein, karbohidrat, lemak, dan cairan terjadi - berkat enzim yang diproduksi oleh pankreas dan usus itu sendiri. Tripsin dan kimotripsin bertanggung jawab untuk mencerna protein, lipase memecah lemak, dan amilase memecah karbohidrat. Sebagai hasil dari proses ini, makronutrien dipecah menjadi beberapa bagian dan dapat diserap ke dalam darah, dan bersamanya diangkut ke setiap sel tubuh.

Di duodenum, vitamin yang larut dalam air dicerna dan diserap. Cairan dan vitamin yang larut dalam lemak juga diserap dalam jejunum: vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin K, serta vitamin B, gula sederhana, elektrolit, dan banyak elemen mikro dan makro: kalsium, magnesium, zat besi dan seng .Hormon seperti sekretin dan kolesistokinin juga diproduksi. Di ileum, bagian terakhir dari usus kecil, garam empedu, vitamin B12, dan vitamin yang larut dalam lemak diserap.

Di antara usus kecil dan besar terdapat penghalang fisiologis, yaitu katup ileocecal Bauchin. Di belakangnya, proses lain terjadi, termasuk. penyerapan air dari kandungan pencernaan. Ada juga sisa makanan yang tidak tercerna, yang sebagian membusuk berkat mikroflora bakteri. Mikroflora juga memiliki kemampuan untuk mensintesis beberapa vitamin B - biotin, riboflavin, niacin, cobalamin dan vitamin K. Oleh karena itu, setelah bagian dari usus kecil diangkat, vitamin ini akan diserap pada titik ini sampai batas tertentu (baca lebih lanjut tentang mekanisme adaptif).
Di sisi lain, pengangkatan katup ileocecal selama operasi dapat menggantikan flora bakteri, menyebabkan pertumbuhan bakteri, dan memperburuk gejala sindrom usus pendek.

Usus halus di setiap bagian memainkan peran yang sangat penting dalam mencerna dan menyerap nutrisi dari makanan. Dengan demikian, membuang sebagian akan mengakibatkan fakta bahwa makanan tidak akan terserap dengan cukup. Hal ini mengakibatkan gangguan pada fungsi tubuh dan penderita malnutrisi. Sindrom usus pendek yang tidak diobati secara memadai menyebabkan cachexia dan kematian pasien

Gejala sindrom usus pendek

Pada fase pertama, pasien menderita sakit perut dan diare yang berkepanjangan, yang merupakan penyebab gangguan air dan elektrolit, dehidrasi, asidosis, malnutrisi dan defisiensi nutrisi, serta cachexia. Pasien kehilangan berat badan dan mengeluh kelelahan permanen. Tes laboratorium sangat sering menunjukkan:

• kekurangan vitamin yang larut dalam lemak: vitamin A, D, E dan K dan B.
• kekurangan kalsium, zat besi, asam folat dan seng; Hal ini pada gilirannya menyebabkan anemia, pengelupasan kulit, mudah memar, kram otot, gangguan pembekuan darah dan nyeri tulang.

Di antara gejala akhir sindrom usus pendek kita dapat membedakan:

• Aritmia jantung
• batu ginjal
• penyakit batu empedu
• sirosis hati dan gagal hati
• penyakit kuning
• penyakit tulang metabolik - osteopenia dan osteoporosis
• tukak lambung
• anemia defisiensi besi
• gangguan koagulasi
• tetany
• gangguan mental

Pengobatan untuk sindrom usus pendek

Gejala sindrom usus pendek muncul selama rawat inap, sehingga cepat diketahui oleh dokter dan pengobatan dapat segera dimulai. Pasien harus dirawat oleh klinik nutrisi parenteral dan enteral dan dididik secara menyeluruh tentang kondisi kesehatannya. Perawatan untuk sindrom usus pendek dibagi menjadi tiga periode.

• Periode pasca operasi

Akibat sering diare, penderita mengalami dehidrasi, keseimbangan elektrolit juga terganggu, dan tugas utama dokter pada tahap ini adalah menyamakan cairan dan elektrolit secepat mungkin. Langkah selanjutnya adalah mencegah perkembangan tukak lambung - pada sindrom usus pendek asam klorida disekresikan secara berlebihan. Oleh karena itu, penghambat pompa proton digunakan, yaitu obat yang melindungi mukosa usus dan memperlambat gerak peristaltik. Untuk melindungi pasien dari malnutrisi digunakan nutrisi parenteral, yaitu pemberian nutrisi langsung ke pembuluh darah vena. Agar sistem pencernaan tidak "menjadi malas" nutrisi enteral juga harus dilakukan - melalui gavage atau gastrostomy. Jika pasien dapat makan secara oral, dia juga harus makan dengan normal, meskipun dalam jumlah yang sangat sedikit.

• Masa adaptasi

Seiring waktu, nutrisi parenteral secara bertahap dikurangi demi nutrisi normal. Namun, prosesnya berbeda untuk setiap pasien dan bergantung pada banyak faktor, seperti usia pasien (adaptasi * paling baik pada anak kecil, paling sulit pada orang tua), penyakit yang mendasari, lamanya bagian usus yang diangkat dan bagian spesifiknya, status fungsional mukosa usus, ada atau tidak adanya katup ileocecal, dkk. Kesempatan untuk mendapatkan kembali otonomi pencernaan setelah beberapa tahun nutrisi parenteral disediakan bahkan oleh 50-60 cm usus halus yang dikombinasikan dengan usus besar, atau 100-115 cm pada pasien tanpa usus besar.
* dalam kasus sindrom usus pendek, seseorang tidak akan pernah bisa berbicara tentang penyembuhan, tetapi hanya tentang adaptasi, yaitu adaptasi dari sisa usus ke situasi yang ada, dan dengan demikian mengambil alih fungsi yang dilakukan oleh fragmen yang hilang. Apa yang terjadi? Sudah dua hari setelah operasi, perubahan yang sangat penting bagi tubuh mulai terjadi, di antaranya vili usus tumbuh berlebih dan kriptus usus semakin dalam, yang meningkatkan permukaan nutrisi dan penyerapan air, mendukung motilitas gastrointestinal dan sekresi hormon usus, dan mencegah kolonisasi flora bakteri dan jamur patogen.

• Masa pengobatan jangka panjang

Ini berlaku untuk pasien dengan bentuk sindrom usus pendek yang parah. Misalnya, mereka yang memiliki fragmen organ yang sangat besar diangkat. Mereka akan selalu membutuhkan perawatan nutrisi - enteral, dibantu secara oral atau hanya parenteral. Namun dalam kasus ini, pemberian makan dilakukan di rumah.

Pasien dengan sindrom usus pendek harus selalu dirawat oleh dokter keluarga, ahli gastroenterologi, dan klinik nutrisi enteral dan parenteral. Setiap pasien memiliki kasus yang berbeda, jadi tidak ada pedoman umum tentang apa yang harus dilakukan selama perawatan, selama pemulihan, atau selama sisa hidup. Tentunya, semua pasien harus secara sistematis mengontrol morfologi, biokimia, kadar unsur mikro dan makro, glikemia dan berat badan. Ini akan memungkinkan, jika terjadi penyimpangan, untuk bereaksi dengan cepat dan mencegah komplikasi.