Albuminuria adalah gejala di mana protein molekul kecil (disebut albumin) ditemukan dalam urin yang diekskresikan. Hingga konsentrasi tertentu, albuminuria dianggap sebagai fenomena fisiologis (normoalbuminuria), tetapi nilai yang lebih tinggi harus selalu menjadi perhatian karena dapat mengindikasikan penyakit yang secara klinis tidak ada saat ini.
Daftar Isi:
- Apa itu albumin?
- Penyebab albuminuria
- Albuminuria dan Penyakit Ginjal Kronis
- Albuminuria: tanda klinis
- Diagnosis albuminuria
- Albuminuria sebagai faktor prognostik
- Albuminuria: Rekomendasi
Dalam terminologi medis, albuminuria hanya memberitahu kita bahwa albumin telah muncul dalam urin, tidak harus dalam konsentrasi tinggi yang tidak normal. Namun, dalam artikel ini, agar tidak menyesatkan pembaca, demi kesederhanaan dapat diasumsikan bahwa istilah albuminuria adalah fenomena patologis.
Apa itu albumin?
Ketika berbicara tentang albuminuria, perlu disebutkan terlebih dahulu apa itu albumin itu sendiri. Albumin adalah protein yang terjadi secara alami dalam plasma hewan serta tumbuhan. Hati bertanggung jawab untuk produksi mereka di tubuh kita.
Albumin menyumbang lebih dari setengah dari semua protein dalam darah, dan kehadirannya sangat penting untuk berfungsinya seluruh tubuh.
Selain menjaga tekanan darah onkotik normal dan menjadi penyangga penting di dalamnya, albumin juga berperan dalam pengangkutan berbagai zat. Di beberapa negara penyakit, produksi mereka mungkin berkurang atau secara berlebihan "lolos" dengan konsekuensi negatif.
Penyebab albuminuria
Dalam kondisi fisiologis, glomeruli ginjal hanya mengeluarkan sedikit albumin. Jika struktur ginjal rusak, kadar albuminuria meningkat. Kondisi seperti itu dapat disebabkan, misalnya, oleh hipertensi arteri jangka panjang yang tidak diobati secara efektif, atau bertahun-tahun diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2. Albuminuria diyakini dapat menjadi indikator kerusakan tidak hanya pada nefron tetapi juga pada semua pembuluh kecil di tubuh.
Berbagai penyakit ginjal kronis dalam perjalanannya menyebabkan hilangnya nefron secara bertahap, akibatnya nefron yang tersisa, karena eksploitasi berlebihan, juga perlahan kehilangan fungsinya. Beberapa penulis percaya bahwa kerusakan ginjal terus berlanjut bahkan ketika glomeruli berada dalam kondisi yang relatif baik. Menurut mereka, ini karena albumin secara signifikan merusak tubulus ginjal, karena mengaktifkan sel pro-inflamasi di dalamnya.
Penyakit yang dapat menyebabkan albuminuria dalam perjalanannya meliputi:
- diabetes
- hipertensi
- glomerulopati
- penyakit pembuluh darah ginjal
- mieloma multipel
- tumor ginjal
- penyakit ginjal polikistik
- penyakit jaringan ikat sistemik
- kelenjar prostat yang membesar parah atau halangan lain yang menghalangi aliran urin
- penyakit inflamasi interstitial
Albuminuria dan Penyakit Ginjal Kronis
Tingkat albuminuria menurut pedoman KDIGO tahun 2012 merupakan salah satu kriteria yang mengklasifikasikan penyakit ginjal kronis ke dalam stadium tertentu. Jumlah albuminuria ditentukan oleh rasio albumin / kreatinin (ACR) dalam sampel urin atau tingkat albumin, yang diukur dalam sampel urin dari pengambilan hariannya. Kategori albuminuria berikut dapat dibedakan:
- A1 - kehilangan albumin hingga 30 mg per hari atau ACR <30 mg / g
- A2 - hilangnya 30-300 mg albumin per hari atau rasio ACR 30-300 mg / g
- A3 - kehilangan lebih dari 300 mg albumin per hari atau ACR> 300 mg / g
Jika albuminuria melebihi 300 mg sehari, itu disebut proteinuria nyata.
Albuminuria: tanda klinis
Albuminuria bukanlah penyakit itu sendiri, melainkan hanya gejala dari suatu penyakit yang terjadi di dalam tubuh. Kadang-kadang, bagaimanapun, itu bisa disertai dengan gejala lain yang berhubungan dengan kebocoran protein dengan urin. Albumin di tempat tidur vaskular bertanggung jawab untuk mempertahankan tekanan onkotik yang benar. Ini berarti mereka mencegah plasma keluar dari pembuluh ke ruang jaringan yang mengelilinginya. Albuminuria ringan tidak mungkin menyebabkan gejala klinis tambahan. Namun, pada nilai yang lebih tinggi, ketika albumin terlalu rendah, cairan akan keluar dari pembuluh darah dan dapat terjadi pembengkakan, terutama di sekitar pergelangan kaki. Karakteristik urin berbusa juga dapat diamati dengan proteinuria.
Diagnosis albuminuria
Harus diingat bahwa mengukur kadar albumin dalam satu sampel urin, yaitu rasio albumin / kreatinin, adalah tes skrining yang hanya memberikan gambaran tentang keadaan ginjal. Tes diagnostik adalah pengukuran albuminuria dalam pengambilan urin harian, dan hanya metode ini yang cukup dapat diandalkan untuk membuat diagnosis yang akurat. Diagnosis albuminuria harus selalu disertai dengan tes urine umum, yang akan membantu kita mendeteksi, misalnya, kemungkinan peradangan, karena hanya serangkaian tes yang menjamin diagnosis akurat. Pasien yang ingin kami lakukan tes urine mungkin saat ini tidak menunjukkan gejala kondisi akut atau eksaserbasi penyakit kronis, pembengkakan, mereka tidak dapat melakukan aktivitas fisik yang intens, karena situasi seperti itu dapat merusak hasil tes laboratorium.
Albuminuria sebagai faktor prognostik
Banyak penelitian telah membuktikan bahwa albuminuria tetap menjadi faktor independen yang meningkatkan risiko penyakit seperti kejadian kardiovaskular (misalnya serangan jantung, stroke), gagal jantung, dan juga menyebabkan perkembangan penyakit ginjal kronis dan meningkatkan risiko kematian. Tes skrining yang dapat mengungkapkan keberadaan dan derajat albuminuria harus disertakan pada pasien dengan penyakit ginjal kronis, diabetes, tekanan darah tinggi, dan mereka yang memiliki riwayat keluarga penyakit kardiovaskular. Selain itu, tidak ada skrining untuk albuminuria yang direkomendasikan pada orang yang asimtomatik dan berisiko rendah. Namun perlu diingat bahwa albuminuria juga bisa muncul pada orang sehat bila disertai dengan obesitas, pola makan kaya protein, olah raga yang intens, berbagai radang dan infeksi, dan juga pada perokok.
Albuminuria: Rekomendasi
Jika albuminuria muncul pada seseorang yang tidak memiliki riwayat penyakit kardiovaskular, metabolik atau nefrologi, Anda hanya dapat memeriksanya untuk tindak lanjut sementara dan menemukan penjelasan keberadaannya. Namun, jika albuminuria terdeteksi pada pasien yang sakit kronis, albuminuria harus segera di bawah pengawasan ahli nefrologi.
Penderita hipertensi sebaiknya rutin memeriksakan tekanan darahnya di rumah dan memeriksakan diri ke dokter bila perlu, agar tekanan darahnya selalu dalam kisaran normal.
Seringkali, dengan tidak adanya kontraindikasi, pasien dengan albuminuria menerima angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) atau antagonis reseptor angiotensin (ARB), karena mereka telah membuktikan efek renoprotektif dan direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan albuminuria, bahkan dengan tidak adanya hipertensi. arteri. Sementara pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 dapat dirujuk ke ahli nefrologi hanya lima tahun setelah diagnosis penyakit, ketika didiagnosis dengan diabetes tipe 2, pasien tersebut harus segera pergi ke janji temu. Hal ini terkait dengan jalur berbeda dari kedua jenis diabetes tersebut. Diabetes tipe 1 sangat dinamis dan langsung terdeteksi. Di sisi lain, diabetes tipe 2 dapat berlangsung selama bertahun-tahun dan tidak terdiagnosis, merusak ginjal sepanjang waktu. Dokter yang mendiagnosis tidak pernah tahu berapa lama ginjal telah rusak, sehingga diagnosis lengkap harus segera dilakukan. Pada kedua kelompok pasien diabetes, pemantauan kemungkinan albuminuria harus dilakukan setahun sekali.
