Bedah prenatal adalah bidang kedokteran yang relatif muda. Tujuannya untuk mengoperasi janin di dalam rahim hamil. Perawatan semacam itu menyelamatkan hidupnya atau memberinya kesempatan untuk menghindari kecacatan parah setelah lahir. Hanya ada beberapa jenis kondisi medis dan cacat lahir yang dapat ditangani dengan teknik operasi prenatal. Pemilihan metode pengobatan ini membutuhkan keseimbangan antara manfaat potensial bagi janin dan risiko komplikasi setiap saat. Bagaimana operasi intrauterine dilakukan? Dalam kasus apa mereka diindikasikan? Apa komplikasinya?
Operasi prenatal, atau operasi janin, adalah cabang kedokteran yang relatif muda. Prosedur operasi prenatal pertama dilakukan pada janin hewan. Mereka mengizinkan pengembangan awal teknik pembedahan, yang kemudian digunakan dalam perawatan janin manusia.
Operasi intrauterin pertama yang berhasil dilakukan oleh Dr. Michael Harrison pada tahun 1981 di California. Prosedur ini terdiri dari implantasi kateter khusus (yang disebut pirau vesiko-amnion) yang memungkinkan aliran keluar urin pada janin dengan hidronefrosis bawaan.
Sejak saat itu, telah terjadi pengembangan dan peningkatan teknik bedah yang intensif, memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang lebih baik dan lebih baik sekaligus mengurangi risiko komplikasi.
Daftar penyakit di mana penggunaan pembedahan prenatal dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik juga berkembang secara bertahap, dibandingkan dengan memulai pengobatan hanya setelah anak lahir.
Perkembangan bedah janin berjalan seiring dengan perbaikan berkelanjutan dari metode diagnosis prenatal. Ketersediaan teknik pencitraan janin yang lebih baik dan lebih baik memungkinkan diagnosis penyakit janin secara dini dan tepat.
Perkembangan diagnosis prenatal memungkinkan pengenalan bertahap kriteria untuk membedakan kasus-kasus di mana intervensi intrauterin bermanfaat.
Operasi prenatal: indikasi untuk perawatan
Saat ini, sebagian besar penyakit janin didiagnosis selama pemeriksaan prenatal. Namun, Anda harus menyadari bahwa hanya beberapa di antaranya yang dapat dan harus ditangani dengan teknik operasi prenatal.
Intervensi intrauterine dilakukan hanya jika memberikan kesempatan untuk memperoleh hasil yang lebih baik daripada pelaksanaan terapi postnatal.
Lantas kondisi apa saja yang termasuk dalam kriteria inklusi untuk jenis terapi ini?
- Air rendah
Cairan ketuban yang terlalu sedikit merupakan indikasi dari salah satu prosedur operasi prenatal yang lebih sederhana, yang disebut infus amnio. Ini terdiri dari menusuk rongga ketuban dengan jarum khusus dan memberikan cairan ketuban pengganti dalam jumlah yang sesuai.
Dengan cara yang relatif mudah ini, dimungkinkan untuk mencegah efek serius dari oligohidramnion, yang meliputi mis. hipoplasia paru (keterbelakangan).
Prosedur ini hanya sejenis pengobatan simtomatik, namun memungkinkan untuk memperpanjang kehamilan dan meningkatkan kemungkinan perkembangan janin yang tepat.
- Cacat tabung saraf
Salah satu kelainan yang paling umum dalam pembedahan prenatal adalah hernia meningeal, akibat dari spina bifida. Kondisi ini tidak menutup tulang belakang, meninggalkan sumsum tulang belakang yang terbuka dan terkena cairan ketuban.
Konsekuensi dari kerusakan tersebut sangat serius - termasuk, antara lain hidrosefalus, kelumpuhan, gangguan pada sistem saraf.
Penutupan celah dilakukan pada uterus yang terbuka dan menggunakan teknik endoskopi (lihat bagian 3). Prognosis setelah pembedahan tergantung pada lokasi hernia dan tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang. Anda harus menyadari bahwa meskipun pembedahan semacam itu mengurangi efek perkembangan cacat, tindakan ini tidak menjamin pemulihan penuh.
- Cacat jantung
Sebagian besar kelainan jantung bawaan memerlukan pembedahan hanya setelah bayi lahir. Pengecualian untuk operasi prenatal termasuk, namun tidak terbatas pada, penyakit katup jantung seperti penyempitan parah pada katup pulmonal atau aorta. Pembedahannya adalah untuk melebarkannya menggunakan stent - tabung kecil yang memungkinkan darah mengalir.
- Cacat sistem kemih
Uropati obstruktif adalah suatu kondisi dimana aliran keluar urin tersumbat. Ini menghasilkan retensi urin di ginjal (hidronefrosis) dan oligohidramnion (karena cairan ketuban terbentuk dari urin janin). Prosedur pembedahan yang melibatkan implantasi kateter vesiko-amnion memungkinkan urine mengalir dan mencegah kerusakan pada ginjal.
- Adenomatosis kistik kongenital paru-paru
Cacat dengan nama yang rumit ini adalah pembentukan kista besar di paru-paru, menekan parenkim normal dan menghambat perkembangan fisiologisnya. Perawatan intrauterine melibatkan implantasi kateter (mirip dengan bagian sebelumnya), yang memungkinkan aliran keluar dari isi kista ke dalam rongga ketuban. Paru-paru kemudian mendapatkan ruang tambahan, mengembang dan dapat terus berkembang.
- Hernia diafragma
Perkembangan hernia diafragma menyebabkan organ-organ rongga perut bergeser melalui lubang diafragma ke dada. Ada tekanan pada jantung, struktur mediastinal, dan ruang di mana paru-paru seharusnya berkembang.
Perawatan prenatal untuk cacat ini melibatkan penempatan balon yang menggembung di trakea, yang menghalangi aliran keluar cairan di paru-paru. Dengan menghentikannya, paru-paru meningkatkan volumenya, memiliki kesempatan untuk "mendorong kembali" organ-organ perut dan memiliki kesempatan yang lebih baik untuk berkembang dengan baik.
- Tumor
Operasi pengangkatan tumor prenatal dilakukan jika tindakan tersebut mengancam jalannya kehamilan normal atau kehidupan janin. Ini adalah situasi yang relatif jarang.
Tumor yang paling sering dioperasi adalah teratoma sakralis. Ciri khas mereka adalah vaskularisasi yang kaya. Banyaknya darah yang dipompa ke dalam pembuluh tumor memberikan beban tambahan pada jantung janin dan dapat, dalam kasus yang ekstrim, menyebabkan kegagalan sirkulasi. Kasus seperti itu membutuhkan operasi pengangkatan tumor.
- Sindrom pita ketuban
Sindrom pita ketuban menimbulkan risiko deformasi serius dan bahkan amputasi seluruh anggota tubuh atau fragmen distal mereka. Di sinilah potongan selaput ketuban membungkus bagian-bagian janin. Teknik bedah prenatal memungkinkan pita dipotong dan dilepas sementara memungkinkan janin berkembang dengan baik.
- Transfusi darah intrauterine
Pemberian darah ke tali pusat janin adalah salah satu prosedur pranatal pertama. Indikasi utama transfusi intrauterine adalah penyakit hemolitik pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh konflik serologis.
Diagnosis dan pencegahan konflik serologis yang tersedia saat ini mengakibatkan penurunan frekuensi transfusi darah intrauterin. Namun, obat ini tetap menjadi pengobatan yang efektif untuk anemia neonatal.
- Tim Pencuri
Saat membuat daftar indikasi untuk operasi prenatal, patologi kehamilan kembar, yang disebut Twin-to-Twin Transfusion Syndrome (TTTS) juga harus disebutkan.
Penyakit ini berkembang pada kehamilan uniseluler dan terdiri dari gangguan pada sirkulasi plasenta. Hasilnya adalah kebocoran darah yang berlebihan ke salah satu janin.
Janin "penerima" menerima sejumlah besar darah, yang berisiko mengalami polihidramnion dan kegagalan sirkulasi. Janin yang "mendonor" memiliki darah yang terlalu sedikit.
Penggunaan koagulasi laser (penutupan) sambungan vaskular memberikan peluang untuk menyembuhkan kedua janin pada sekitar 60% kasus, dan setidaknya salah satunya pada lebih dari 80% kasus.
Bedah prenatal - kursus dan teknik perawatan
Di bidang bedah prenatal, terdapat beberapa teknik untuk menjalankan prosedur tersebut. Masing-masing dicirikan oleh spektrum aplikasi yang berbeda dan risiko komplikasi pasca operasi yang berbeda.
Saat ini, ada kecenderungan untuk mengabaikan prosedur bedah ekstensif dan meningkatkan penekanan pada teknik bedah janin dan invasif minimal. Prosedur dasar operasi janin meliputi:
- Operasi di rahim terbuka
Prosedur pembedahan prenatal pertama dilakukan setelah laparo- dan histerotomi (pemotongan bagian perut dan uterus) wanita hamil.
Setelah mengakses janin, dilakukan prosedur, kemudian cairan ketuban yang hilang diganti, rahim dijahit dan dinding perut ditutup. Itu adalah operasi ekstensif dengan risiko beberapa komplikasi yang signifikan. Saat ini, jenis prosedur ini semakin jarang dilakukan dan secara bertahap digantikan oleh teknik yang tidak terlalu invasif.
Masalah dasar yang terkait dengan jenis operasi ini termasuk peningkatan risiko persalinan prematur yang signifikan dan kebutuhan untuk melakukan operasi caesar (baik selama persalinan pascapartum dan semua persalinan berikutnya). Operasi yang membutuhkan histerotomi paling sering dilakukan antara minggu ke-20 dan ke-30 kehamilan.
- Operasi janin
Dalam menghadapi ruang lingkup dan risiko komplikasi dari prosedur uterus terbuka, teknik bedah baru yang kurang invasif dicari.
Perkembangan teknologi memungkinkan dikembangkannya metode pembedahan fetoskopi, yaitu pembedahan endoskopi janin. Mereka memungkinkan dilakukannya prosedur dengan menggunakan spekula khusus yang dimasukkan ke dalam perut ibu.
Janin divisualisasikan dengan kombinasi gambar dari kamera yang dipasang di ujung spekula dan tampilan tambahan dari mesin ultrasound.
Bedah fetoskopi dikaitkan dengan risiko persalinan prematur dan infeksi perioperatif yang lebih rendah.
Ini juga memungkinkan wanita hamil untuk pulih lebih cepat.
Teknik ini membutuhkan kehadiran staf yang berkualifikasi sesuai.
Anda juga harus menyadari bahwa tidak semua cacat dapat diperbaiki secara endoskopi. Saat ini, salah satu aplikasi bedah fetoskopi yang paling umum adalah gangguan plasenta dalam sirkulasi darah (misalnya sindrom pencurian - lihat poin 2).
- Teknik jarum
Prosedur paling invasif termasuk intervensi yang dilakukan dengan jarum, di bawah kendali tes pencitraan yang konstan (biasanya ultrasonografi). Teknik ini digunakan antara lain. untuk pengambilan atau pemberian cairan ketuban (amniosentesis / amniosentesis) dan untuk transfusi darah intrauterin.
Operasi Prenatal - Apa Selanjutnya?
Operasi prenatal adalah satu-satunya intervensi yang memungkinkan pemulihan penuh janin hanya dalam beberapa kasus. Lebih sering operasi intrauterin adalah yang pertama dari banyak tahap pengobatan.
Tujuan utama dari prosedur prenatal adalah untuk memungkinkan persalinan kehamilan dan mempersiapkan janin untuk tahap terapi selanjutnya.
Contoh yang baik adalah cacat pada sistem saluran kemih, di mana implantasi kateter vesiko-amnion pranatal adalah solusi sementara, yang memungkinkan perkembangan ginjal yang tepat dan mencegah komplikasi yang tidak dapat disembuhkan.
Koreksi terakhir dari cacat anatomi yang menyebabkan gangguan aliran keluar urin dilakukan setelah lahir.
Operasi prenatal - manfaat vs. risiko
Indikasi untuk operasi prenatal yang tercantum pada poin 2 menunjukkan penerapannya yang luas pada berbagai jenis penyakit bawaan. Namun, Anda harus menyadari bahwa hanya beberapa kasus cacat bisa dioperasi intrauterin.
Keputusan untuk memenuhi syarat untuk prosedur semacam itu dibuat oleh tim spesialis (ginekolog-dokter kandungan, ahli neonatologi, ahli genetika, ahli anestesi) dalam konsultasi erat dengan ibu anak.
Perlindungan keselamatan dan kesehatan ibu hamil selalu menjadi prioritas. Penting untuk menganalisis secara menyeluruh risiko kemungkinan komplikasi pada kehamilan yang sedang berlangsung dan yang akan datang.
Masalah khusus juga adalah penerapan teknik operasi prenatal pada cacat remaja, di mana penentuan batas risiko yang dapat diterima mungkin merupakan keputusan yang sangat sulit.
Masa depan operasi prenatal
Perkembangan bedah prenatal yang progresif menimbulkan pertanyaan tentang masa depan dan arah perkembangannya. Akankah operasi janin dilakukan di rumah sakit Polandia mana pun? Seberapa besar kemungkinan bahwa semakin banyak kondisi dan cacat lahir yang memenuhi syarat untuk perawatan tersebut?
Kemajuan perangkat keras dan teknologi sangat pesat. Namun, untuk dapat menggunakan potensi ini sepenuhnya, diperlukan pengeluaran keuangan yang sesuai dan peningkatan kualifikasi tenaga medis yang berkelanjutan. Ada juga kebutuhan untuk uji klinis berkualitas tinggi yang menentukan standar penggunaan operasi prenatal pada kelompok penyakit tertentu.
Terlepas dari kemajuan teknologi, membuat keputusan tentang perawatan bedah pranatal membutuhkan kehati-hatian dan kehati-hatian yang tinggi. Masih ada pencarian cara untuk menghindari komplikasi paling umum dari prosedur tersebut, yaitu persalinan prematur.
Sampai metode pencegahan yang sepenuhnya efektif dikembangkan, penggunaan operasi prenatal akan tetap (dengan beberapa pengecualian) terbatas pada pengobatan cacat yang mematikan.
Prospek perkembangan terbesar terlihat pada teknik invasif minimal yang mengurangi risiko komplikasi ibu dan janin.
Bibliografi:
- Bedah pada janin manusia: masa depan, Alan W. Flake, The Journal of Physiology, Volume547, Februari 2003, Halaman 45-51
- Kemajuan dalam bedah janin, D. A. L. Pedreira, Einstein (São Paulo) vol. 14 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2016
- "Terapi prenatal - kemungkinan saat ini" Krzysztof Preis, https://podyawodie.pl
- Bedah dalam rahim - keadaan seni terkini - bagian II, Piotr Wójcicki, Piotr Drozdowski, Karolina Wójcicka, Med Sci Monit, 2011; 17 (12): RA262-270
Baca lebih banyak artikel dari penulis ini
