Limfoma lambung dibagi menjadi limfoma lambung primer dan limfoma lambung sekunder. Diagnosis yang paling umum adalah limfoma MALT non-Hodgkin ekstra-nodal derajat rendah. Apa penyebab limfoma lambung dan apa saja gejala kanker ini? Bagaimana pengobatan kanker berjalan dan bagaimana prognosisnya?
Daftar Isi:
- Limfoma Lambung MALT: frekuensi
- Limfoma lambung MALT: penyebab penyakit
- Limfoma Lambung MALT: lokalisasi
- Limfoma Lambung MALT: tanda klinis
- Limfoma lambung MALT: diagnosis dan diagnosis
- Limfoma MALT lambung: gastroskopi
- Limfoma MALT Lambung: Pengobatan
- Limfoma MALT lambung: tindak lanjut
- Limfoma MALT lambung: prognosis
Limfoma lambung adalah penyakit neoplastik kedua yang paling umum di perut (kanker lambung yang paling umum adalah kanker). Pada saat yang sama, perut adalah lokasi limfoma yang paling umum di antara organ-organ di seluruh saluran pencernaan manusia.
Penyakit primer mungkin terletak di perut itu sendiri (limfoma lambung primer) atau di organ lain, dan lambung mungkin sekunder dari lambung (limfoma lambung sekunder).
Tumor jaringan limfatik muncul dari dua jenis sel, limfosit B (sekitar 85%) dan sel T (sekitar 15%). Tergantung pada jenisnya, kanker ini dicirikan oleh tingkat keganasan yang tinggi atau rendah, itulah sebabnya sangat penting untuk menentukan jenis kanker yang tepat sebelum memulai terapi.
Limfoma lambung yang paling sering didiagnosis adalah limfoma yang berhubungan dengan jaringan limfatik mukosa tingkat rendah (MALT-limfoma = MALToma) limfoma (MALT).
Neoplasma ini, pada lebih dari 80% kasus, berasal dari jaringan limfoid yang berhubungan dengan mukosa lambung, di mana terdapat limfosit B poliklonal yang berubah. Infeksi bakteri memainkan peran kunci dalam perkembangan penyakit. Helicobacter pylori.
Limfoma Lambung MALT: frekuensi
Limfoma yang terutama terletak di perut jarang terjadi, terhitung sekitar 2% dari semua limfoma dan 15% dari kanker lambung. Umumnya orang dewasa sakit, terutama setelah usia 60 tahun. Dilaporkan dalam literatur bahwa limfoma MALT lambung terdeteksi pada 0,7 / 100.000 orang / tahun.
Limfoma lambung MALT: penyebab penyakit
Terbukti bahwa salah satu penyebab yang secara signifikan meningkatkan risiko terjadinya limfoma MALT lambung adalah infeksi bakteri kronis Helicobacter pylori.
Ini menyebabkan gastritis kronis dengan infiltrasi limfositik. Pada beberapa pasien dengan limfoma MALT, translokasi t (11,18) ditemukan, menghasilkan generasi gen fusi AP12-MLT, serta translokasi t (1,14).
Sebaliknya, limfoma sel T terkait enteropati (EALT) sering dilaporkan pada pasien yang menderita enteropati yang bergantung pada gluten, yaitu penyakit celiac.
Limfoma Lambung MALT: lokalisasi
Limfoma MALT lambung paling sering terletak di bagian antral lambung, dan kadang-kadang dapat diamati di tubuh atau fundusnya.
Limfoma Lambung MALT: tanda klinis
Keluhan yang dilaporkan pasien pada tahap awal penyakit tidak spesifik. Keluhan pasien terutama pada saluran cerna, kurang nafsu makan, mual, sendawa, serta nyeri dan ketidaknyamanan yang terletak di epigastrium tengah.
Seiring dengan kemajuan penyakit neoplastik, pasien dapat mengamati:
- buang air besar berlama-lama akibat perdarahan gastrointestinal. Dalam hal ini, sangat penting untuk menghubungi dokter umum yang akan memeriksa pasien dan merujuk mereka untuk diagnosa lebih lanjut
- mudah lelah, kurang energi, pusing, yang seringkali dapat mengindikasikan anemia yang disebabkan oleh perdarahan kronis dari tumor kanker
- demam ringan, demam, keringat malam, dan penurunan berat badan yang tidak disengaja, tetapi ini jarang terjadi dan bukan alasan utama Anda menemui dokter umum.
Limfoma lambung MALT: diagnosis dan diagnosis
Tes pilihan yang digunakan dalam diagnosis limfoma lambung adalah gastroskopi. Ini melibatkan melihat saluran pencernaan bagian atas dengan bantuan peralatan khusus, endoskopi.
Selama pemeriksaan, dimungkinkan untuk mengambil bagian dari mukosa lambung yang diubah secara makroskopis untuk pemeriksaan histopatologi.
Paling sering, ulkus kecil, erosi atau polip terlihat, fragmennya dikumpulkan dengan penjepit khusus, tetapi tidak jarang mengamati situasi di mana perubahan makroskopik pada mukosa tidak ada.
Perlu dicatat bahwa menurut standar, setidaknya 8 spesimen dari lesi yang diduga mengidap kanker harus diambil untuk pemeriksaan. Bahan yang diperoleh dikirim ke laboratorium patomorfologi, di mana ahli patologi spesialis menilai struktur jaringan di bawah mikroskop. Ini menentukan apakah ada proses neoplastik di dalamnya, jenis penyakitnya, dan tahap patologisnya.
Selama pemeriksaan pencitraan kontrol, misalnya computed tomography perut, dimungkinkan untuk secara tidak sengaja mendeteksi penebalan dinding lambung, namun, berdasarkan gambar radiologis saja, tidak mungkin membuat diagnosis yang jelas.
Biasanya limfoma memiliki batas yang baik dari jaringan di sekitarnya dan tidak menyusup ke dalamnya. Dalam kasus seperti itu, perlu memperdalam diagnostik dengan gastroskopi dengan pengumpulan biopsi untuk pemeriksaan histopatologis.
Tujuan evaluasi stadium klinis penyakit neoplastik adalah untuk melakukan pemeriksaan pencitraan, computed tomography rongga perut, dada dan panggul. Mereka memungkinkan penilaian tumor primer, infiltrasi jaringan di sekitarnya dan keterlibatan kelenjar getah bening regional.
Limfoma MALT lambung: gastroskopi
Pemeriksaan endoskopi pada saluran pencernaan bagian atas dapat dilakukan secara rawat jalan. Sebelum pemeriksaan, pasien harus tetap berpuasa minimal 6-8 jam, dan pada pagi hari pemeriksaan, minum semua obat yang diminum terus menerus dengan sedikit air (kecuali obat hipoglikemik dan obat pembekuan darah - penggunaannya harus dikonsultasikan dengan dokter terlebih dahulu).
Perlu dicatat bahwa sebelum memulai tes, pasien harus memberikan persetujuan tertulisnya, ketidakhadirannya merupakan kontraindikasi absolut terhadap kinerjanya. Gastroskopi dimulai dengan anestesi lokal pada bagian belakang tenggorokan dengan larutan lidokain, dan dalam beberapa kasus obat penenang juga dapat digunakan.
Selama pemeriksaan, pasien harus berbaring miring ke kiri. Endoskopi, yaitu peralatan khusus dan fleksibel untuk gastroskopi, diakhiri dengan kamera dan sumber cahayanya sendiri, ditempatkan di saluran pencernaan pasien. Layar monitor menunjukkan gambar dinding bagian dalam esofagus, lambung, dan duodenum serta struktur mukosa yang melapisi mereka.
Dari lesi yang diduga merupakan proses penyakit atau kanker, dokter dapat mengambil sampel dengan menggunakan tang khusus dan menyerahkan bahan yang dikumpulkan untuk pemeriksaan histopatologi. Selain itu, sepotong mukosa lambung dapat diangkat untuk pengujian trauma bakteri Helicobacter pylori.
Pemeriksaan gastroskopi tidak menyenangkan, tetapi dalam kebanyakan kasus tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien, dibutuhkan sekitar 15-20 menit. Setelah pemeriksaan berakhir, makanan pertama dapat diambil setelah sekitar 2 jam, jika tidak cairan atau makanan dapat tersedak, setelah itu anestesi lokal akan berhenti bekerja.
Limfoma MALT Lambung: Pengobatan
Pengobatan yang paling umum untuk limfoma MALT lambung adalah farmakoterapi, termasuk pemberantasan infeksi Helicobacter pylori, radioterapi, serta imunoterapi atau kemoterapi.
- Pemberantasan Helicobacter pylori
Pemberantasan infeksi yang berhasil seringkali merupakan metode terapi pertama dan satu-satunya, karena dapat menyebabkan resolusi klinis dan histologis limfoma lambung. Pembalikan lesi setelah penyembuhan infeksi diamati pada sekitar 60% pasien.
Pemberantasan bakteri Helicobacter pylori terdiri dari aplikasi simultan dari kombinasi beberapa obat, biasanya penghambat pompa proton (misalnya omeprazole, pantoprazole, esomeprazole), antibiotik (termasuk klaritromisin, metronidazol, amoksisilin dan tetrasiklin) dan bismut.
Regimen terapi yang digunakan tergantung pada persentase strain H. pylori tahan obat di garis lintang tertentu.
Ada 3 rejimen terapi utama dan paling umum digunakan:
- Terapi empat kali lipat, berdasarkan pemberian inhibitor pompa proton secara simultan selama 10 hari, sediaan yang mengandung kalium bismut sitrat, metronidazol dan tetrasiklin. Ini dipilih oleh dokter di negara-negara dengan persentase tinggi bakteri H. pylori resisten klaritromisin.
- Terapi sekuensial terdiri dari pemberian inhibitor pompa proton dan amoksisilin kepada pasien selama 5 hari, dan inhibitor pompa proton, metronidazol dan klaritromisin pada hari-hari berikutnya.
- Perawatan simultan, yang terdiri dari pemberian kepada pasien selama 10 hari penghambat pompa proton dan 3 antibiotik, amoksisilin, klaritromisin dan metronidazol.
- Terapi rangkap tiga, terdiri dari pemberian inhibitor pompa proton dan klaritromisin selama 7 hari dan salah satu dari dua antibiotik, metronidazol atau amoksisilin.
Untuk menilai efektivitas pemberantasan bakteri H. pylori, gastroskopi harus dilakukan dengan pengambilan bagian mukosa lambung (untuk dilakukan uji urease), kira-kira setiap 6 bulan.
- Radioterapi
Terapi radiasi digunakan untuk mengobati limfoma lambung pada pasien yang tidak terinfeksi Helicobacter pylori, serta untuk melengkapi terapi setelah pemberantasan infeksi yang tidak berhasil dan sebagai tambahan setelah reseksi lambung.
- Imuno- dan kemoterapi
Jenis kemoterapi yang diberikan tergantung pada jenis histologis limfoma.
Perawatan bedah tidak digunakan secara rutin. Prosedur pembedahan biasanya dilakukan dalam situasi di mana nyawa pasien terancam, misalnya selama pendarahan masif dari lesi kanker di perut atau perforasi saluran gastrointestinal. Jika tidak ada respons dan tidak ada efek pengobatan non-bedah, reseksi lambung dan radioterapi komplementer direkomendasikan.
Limfoma MALT lambung: tindak lanjut
Pasien yang menjalani pengobatan limfoma MALT lambung harus tetap di bawah pengawasan medis yang ketat dan menjalani pemeriksaan yang dianjurkan, terutama gastroskopi. Selama 2 tahun pertama setelah selesainya terapi, tes akan dilakukan dimana spesimen mukosa lambung akan diambil untuk pemeriksaan histopatologi dan infeksi bakteri akan dinilai. Helicobacter pylori, harus dilakukan setiap enam bulan, kemudian lebih jarang, rata-rata setiap 1 hingga 1,5 tahun.
Limfoma MALT lambung: prognosis
Limfoma MALT lambung merupakan penyakit neoplastik dengan prognosis relatif baik, kelangsungan hidup 10 tahun tergantung derajat remisi penyakit dan jumlahnya mencapai 50-80%.
