Tuberkuloma otak: penyebab, gejala, pengobatan

Tuberkuloma, baik tuberkuloma intrakranial maupun tuberkuloma kanal saraf, merupakan salah satu bentuk manifestasi tuberkulosis saraf pusat. Siapa yang berisiko terkena tuberkuloma otak? Apa saja gejala dan pengobatan tuberkulosis bentuk luar paru ini?

Tuberkuloma otak dan saluran saraf adalah salah satu bentuk TB luar paru. Baik tuberkuloma intrakranial dan tuberkuloma saluran saraf sangat jarang - keterlibatan sistem saraf pusat oleh tuberkulosis adalah bentuk tuberkulosis yang paling parah - paling sering terjadi pada anak-anak dari usia 4 bulan hingga 4 tahun dan orang dewasa dengan gangguan kekebalan. Anak-anak yang tidak divaksinasi BCG saat lahir sangat rentan. Ada perbedaan geografis. Di negara dengan insidensi tuberkulosis yang tinggi, penyakit ini menyerang anak kecil dan biasanya terjadi 3-6 bulan setelah infeksi primer. Sebaliknya, di negara dengan insidensi rendah, yang menderita penyakit ini terutama adalah orang dewasa dan ini biasanya merupakan hasil dari pengaktifan kembali fokus laten yang terbentuk di masa lalu. Kelompok risiko tersebut meliputi:

pasien dengan AIDS
pecandu narkoba dan pecandu alkohol
orang dengan kekebalan yang lemah bergantung pada limfosit T.
tuna wisma
kurang gizi dan kurus kering
orang berusia di atas 65 tahun
menjalani imunosupresi jangka panjang
diobati dengan kortikosteroid
penderita diabetes
pasien limfoma

Bagaimana tuberkuloma terbentuk?

Agen penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Bakteri berbentuk batang gram positif. Ketika infeksi primer terjadi, mikobakteri melewati aliran darah ke otak dan sumsum tulang belakang. Di sana, benjolan, yaitu fokus peradangan kecil, terbentuk di bawah korteks atau di meninges. Diperlukan waktu yang sangat lama - dari beberapa minggu hingga bahkan bertahun-tahun - sebelum meningitis berkembang.

Api kaya tercipta - benjolan keju. Ketika isinya dipecah ke dalam ruang subarachnoid, peradangan berkembang sebagai respons terhadap antigen mycobacterium tuberculosis. Ini paling kuat diekspresikan di dasar otak, di mana eksudat kental dan agar-agar terakumulasi. Peradangan yang berlangsung terus menerus menyebabkan kerusakan pada saraf kranial, gangguan pada sirkulasi cairan serebrospinal yang menyebabkan hidrosefalus, dan keterlibatan pembuluh darah yang mengakibatkan infark serebral.

Keterlibatan sistem saraf pusat mungkin juga merupakan elemen tuberkulosis milier. Hanya dalam beberapa kasus yang merupakan akibat dari penyebaran infeksi yang terus menerus.

Tuberkuloma terbentuk ketika benjolan bertambah besar tetapi tidak pecah ke ruang subarachnoid. Mereka bisa terbentuk di berbagai struktur otak. Mereka adalah massa nekrotik seperti keju yang dikelilingi oleh jaringan fibrosa, jaringan granulasi spesifik dan infiltrat inflamasi kronis. Ketika rusak di dalam, terbentuk abses otak. Komplikasi abses dapat berupa abses paravertebral dingin atau ekstra-skleral. Tuberkuloma multipel dan abses otak biasanya terjadi pada pasien AIDS.

Baca juga: Transient ischemic attack (TIA): penyebab, gejala, pengobatan Edema serebral: penyebab, gejala, pengobatan Cedera pada batang otak: penyebab, gejala, pengobatan

Tuberkuloma otak dan kanal tulang belakang: gejala

Tuberkuloma intrakranial dimanifestasikan oleh gejala proses ekspansif intrakranial:

sakit kepala
mual
muntah
sifat tidur
gangguan kesadaran
gejala fokal
kejang
pembengkakan cakram optik

Mereka mungkin hidup berdampingan dengan meningitis.

Tuberkuloma kanal tulang belakang paling sering terletak di tengah segmen toraks. Pasien mengeluh tentang:

sakit punggung
paresthesia
kelumpuhan
disfungsi kandung kemih
atrofi otot

Tuberkuloma: Penelitian

Jika dicurigai tuberkulosis, organ lain juga harus dicari untuk manifestasi tuberkulosis. Dasarnya adalah pemeriksaan rontgen dada, yang pada separuh orang dewasa dan sebagian besar anak-anak menunjukkan perubahan karakteristik tuberkulosis aktif atau masa lalu. Computed tomography resolusi tinggi dapat berguna dalam kasus perubahan milier yang tidak dapat ditunjukkan oleh sinar-X. Tes tuberkulin saat ini memiliki nilai diagnostik yang kecil, biasanya positif, tetapi negatif tidak menyingkirkan tuberkulosis.

Pemeriksaan cairan serebrospinal sangat penting. Sekilas, cairannya bening, seperti opalescent. Studi umum menunjukkan: sel mononuklear tingkat tinggi, terutama limfosit, kadar protein sedikit meningkat (hingga 5 g / L), penurunan konsentrasi glukosa (lebih dari dua kali dibandingkan dengan serum). Harus diingat bahwa konsentrasi glukosa yang benar tidak menyingkirkan peradangan tuberkulosis. Kecuali untuk pasien HIV positif, konsentrasi normal protein, glukosa, dan jumlah sel darah putih normal dalam cairan serebrospinal bertentangan dengan diagnosis tuberkulosis. Bahkan setelah pengobatan dimulai, perubahan cairan serebrospinal tetap ada selama 10-14 hari.

Cairan serebrospinal juga dibiakkan, tetapi kami harus menunggu beberapa minggu untuk hasilnya. Teknik molekuler (PCR, ELISA), yang secara signifikan mempercepat diagnosis, sangat membantu. Kami melakukan pemeriksaan pencitraan dari sistem saraf pusat (pencitraan resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi). Dalam kasus adanya lesi yang menunjukkan tuberkuloma dalam tes pencitraan, perlu dilakukan verifikasi dengan biopsi, karena gambar tidak berbeda dengan perubahan neoplastik. Pada tuberkuloma tanpa meningitis bersamaan, cairan serebrospinal normal atau konsentrasi proteinnya hanya sedikit meningkat.

Tuberkuloma: Pengobatan

Farmakoterapi tuberkulosis didasarkan pada rejimen yang terdiri dari beberapa obat anti tuberkulosis. Pemberian obat perlu karena tanpa mereka angka kematian 100%. Apalagi penyakit ini terus berlanjut selama beberapa hari setelah dimulainya pengobatan. Pengobatan dimulai dengan terapi intensif - isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamide dan Streptomycin (SM) diberikan selama dua bulan. INH, RIF dan SM menembus dengan baik ke dalam cairan serebrospinal.

Pasien harus diawasi secara ketat karena reaksi Herxheimer dapat terjadi setelah dosis pertama obat - disintegrasi mikobakteri yang cepat menyebabkan peningkatan gejala.

Jika kondisi klinis membaik, dua obat digunakan dalam fase lanjutan untuk bulan berikutnya: RIF dan INH. Dalam kasus tuberkuloma, pengobatan INH dan RIF harus diperpanjang hingga dua tahun, karena kita mungkin berhadapan dengan reaksi paradoks, bahkan setelah beberapa bulan pengobatan antituberkulosis, tuberkulosis menjadi membesar.

Beberapa kasus memerlukan intervensi bedah saraf.

Juga harus diingat bahwa obat antituberkulosis mempunyai banyak efek samping. Untuk alasan ini, pasien harus terus diawasi. INH dapat menyebabkan neuropati, sehingga sebagai profilaksis diberikan bersama piridoksin. Karena ototoksisitas MS, audit bulanan direkomendasikan. INH, RIF dan Pyrazinamide bersifat hepatotoksik, oleh karena itu enzim hati harus dipantau.

Penting

Tuberkuloma: prognosis dan komplikasi

Tingkat keparahan gangguan kesadaran penting dalam prognosis. 50-70% kematian diamati di antara pasien yang tidak sadar. Anak-anak kecil dan orang tua cenderung tidak pulih.
Kemungkinan komplikasi: