Meskipun pengeluaran untuk perawatan rumah sakit terus meningkat di Polandia, kami masih berjuang dengan akses perawatan yang tidak memadai. Dengan pemikiran ini, National Health Fund, sebuah model yang telah terbukti di banyak negara Eropa, diadopsi dalam strateginya untuk 2019-2023 untuk mengalihkan beban perawatan kesehatan dari rumah sakit ke klinik rawat jalan dan rumah. Selama debat "Strategi dan pengobatan NFZ di rumah", yang berlangsung pada 7 Maret 2019 sebagai bagian dari Kongres Tantangan Kesehatan ke-4 di Katowice, para ahli membahas manfaat dari pendekatan semacam itu, dampaknya terhadap akses, dan kualitas layanan medis di negara kita. Salah satu solusi yang telah disediakan di rumah pasien yang memenuhi harapan tersebut adalah nutrisi enteral.
Di manakah tajuk strategi NHF?
Elemen kunci dari strategi NHF untuk 2019-2023 tidak hanya mencakup peningkatan akses dan kualitas layanan yang diberikan, tetapi juga peningkatan komunikasi dengan pasien, baik di pihak pembayar maupun penyedia layanan1. Hal ini terutama penting bagi penderita sakit kronis yang masih memerlukan perawatan spesialis setelah perawatan rumah sakit berakhir. Salah satu cara untuk mengoptimalkan biaya proses pengobatan adalah dengan mengurangi jumlah rawat inap dengan mengalokasikan sumber daya untuk rawat jalan dan perawatan di rumah.
Sudah ada prosedur yang berhasil dipindahkan dari kondisi rumah sakit ke kondisi rumah. Contohnya adalah nutrisi enteral, yaitu prosedur medis yang memberikan nutrisi khusus melalui gavage langsung ke lambung atau usus. Jenis nutrisi ini ditujukan untuk pasien yang tidak dapat makan nutrisi tradisional (oral) dan sedang berjuang dengan kesulitan seperti misalnya. menelan dengan benar, obstruksi saluran pencernaan bagian atas atau mereka tidak sadarkan diri.
Contoh kedua dari layanan yang dapat dibenarkan secara ekonomi dan bermanfaat bagi pasien yang didiskusikan oleh para ahli selama debat adalah ventilasi rumah. Dalam banyak kasus, nutrisi enteral dan ventilasi mekanis tidak memerlukan rawat inap, dan pasien dapat berhasil menggunakan layanan di rumah, yang pada saat yang sama meningkatkan ketersediaan tempat di rumah sakit untuk orang-orang dengan kebutuhan klinis yang sebenarnya.
Bagaimana cara memastikan perawatan rumah yang efektif?
- Lebih dari 20 tahun yang lalu, banyak pasien, karena kebutuhan nutrisi enteral, dijatuhi hukuman berminggu-minggu bahkan berbulan-bulan tinggal di rumah sakit. Berkat penggantian prosedur nutrisi enteral di rumah dan pengaturannya yang efisien, saat ini pasien dapat tinggal bersama orang yang mereka cintai, dan sering belajar, bermain, mengejar pekerjaan, dan bersosialisasi meskipun terdapat keterbatasan akibat penyakit ini. Efektivitas dan keamanan pengobatan gizi di rumah sangat dipengaruhi oleh tim yang berkualitas (dokter, perawat, ahli gizi, psikolog) yang tidak hanya peduli pada pemilihan pola makan dan peralatan yang tepat, tetapi mampu meminimalkan risiko komplikasi, termasuk yang berkaitan dengan akses. nutrisi - kata prof. dr hab. Janusz Książyk, dokter spesialis anak, kepala Departemen Pediatri, Nutrisi dan Penyakit Metabolik dari Institut "Monumen - Pusat Kesehatan Anak", Presiden Masyarakat Polandia untuk Nutrisi Klinis untuk Anak di Warsawa.
Profesor Książyk juga menekankan bahwa keberhasilan nutrisi yang efektif di rumah bergantung pada banyak faktor: Pertama, persiapan yang tepat bagi pasien dan keluarganya untuk tugas sehari-hari terkait perawatan nutrisi di luar rumah sakit dan memastikan rasa aman. Komunikasi dan kepercayaan yang tepat antara staf medis dan orang tua merupakan prasyarat untuk perawatan rumah yang efektif. Anda juga perlu mengingat bahwa anak Anda tidak bisa menunggu "dalam antrean" untuk mengakses perawatan gizi di rumah.
Penghematan finansial dan perawatan nutrisi di rumah
Angka-angka berbicara sendiri. Dijelaskan oleh Edyta Grabowska-Woźniak, President of Association of Nutritional Treatment Providers in Home Condition, biaya nutrisi enteral selama 30 hari di rumah untuk Dana Kesehatan Nasional maksimal sebesar PLN 2.760, sedangkan rata-rata nilai rawat inap adalah PLN 3.459, dan di rumah sakit klinik bahkan PLN 1.000 lebih2. Perlu dicatat bahwa menurut Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD), rata-rata lama tinggal di rumah sakit di Polandia adalah 6,7 hari, yaitu satu minggu rawat inap jauh lebih mahal daripada penyediaan nutrisi rumah bulanan3.
National Health Fund menyadari manfaat finansial dari prosedur perawatan pindah rumah. Menurut Annex 4 Order of the President National Health Fund tanggal 18 Oktober 2011, total biaya hidup pasien yang membutuhkan nutrisi enteral di rumah 70-80% lebih rendah daripada di rumah sakit4. Pada tahun 2018, pengeluaran untuk penyediaan nutrisi enteral di rumah mencapai sekitar 5% dari anggaran yang dialokasikan untuk layanan yang dikontrak secara terpisah, dan kebutuhan di bidang ini niscaya akan meningkat di tahun-tahun mendatang. Pengembangan layanan yang diberikan di rumah bermanfaat bagi semua peserta sistem.
Ketersediaan nutrisi enteral rumah dan kenyataan
Merupakan fakta bahwa pembayar secara sistematis meningkatkan pengeluaran untuk tunjangan rumah, tetapi kebutuhannya masih jauh melebihi dana yang tersedia. Rata-rata waktu tunggu pelayanan konseling gizi di tahun 2018 di berbagai provinsi berkisar antara 1 hingga 24 bulan. Pada tahun sebelumnya terjadi antrian sebanyak 13 voivodeships. Pembatasan pemberian nutrisi enteral di rumah menjadi perdebatan, antara lain, dengan konsep paket onkologi.
- Pasien onkologi memiliki akses penuh ke diagnosis dan pengobatan berkat paket onkologi - sayangnya, dalam praktiknya, ada prosedur yang tidak tercakup dalam kartu DILO, yang dibatasi, misalnya nutrisi enteral di rumah. Perlu dicatat bahwa pengobatan sebagian besar kanker melibatkan risiko malnutrisi dan kebutuhan untuk menerapkan pengobatan gizi - pada kanker sistem pencernaan hal ini dapat mempengaruhi hingga 80% pasien. Setelah akhir rawat inap atau selama jeda antara tahap pengobatan individu, pasien harus dirawat dengan lancar di klinik nutrisi, sambil menunggu dalam antrian selama beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan. Banyak dari mereka, sebagai akibat dari perkembangan penyakit, bahkan tidak memiliki kesempatan untuk mendapatkan manfaat dari layanan tersebut, jelas Tomasz Olesiński, MD, PhD, spesialis bedah umum dan onkologi di Departemen Gastroenterologi Onkologi, Pusat Onkologi - Institut. Maria Skłodowskiej-Curie di Warsawa.
Para ahli menekankan bahwa pasien yang menunggu dalam antrian untuk masuk ke prosedur nutrisi enteral di rumah sering mengalami banyak komplikasi, termasuk yang terkait dengan perawatan yang tidak tepat dan perawatan akses nutrisi, yang sering menyebabkan perlunya rawat inap lagi dan kebutuhan untuk mengganti akses ke saluran pencernaan. Namun, komplikasi yang terkait dengan malnutrisi adalah yang paling memberatkan. Dalam banyak kasus, tidak mungkin menyediakan pasien onkologi dengan jumlah energi dan nutrisi yang tepat melalui diet tradisional. Ini bisa berakhir dengan infeksi, luka baring, kebutuhan rawat inap sangat sering, atau bahkan menunda atau melepaskan metode pengobatan tertentu, yang pada saat yang sama mengurangi kemungkinan pemulihan. Oleh karena itu, perlu dilakukan perawatan nutrisi sedini mungkin dengan penggunaan diet industri, sesuai dengan kebutuhan pasien onkologis dan disesuaikan dengan suplai melalui gavage.
- Terapi onkologi modern sangat mahal. Kami menghabiskan miliaran untuk obat-obatan modern sambil mengurangi keefektifannya dengan tidak memerangi malnutrisi. Sejumlah studi klinis menunjukkan bahwa pasien malnutrisi tidak hanya dikaitkan dengan sejumlah besar komplikasi, termasuk kematian pasca operasi, tetapi juga respons yang lebih buruk terhadap kemoterapi, radioterapi, dan hasil jangka panjang yang lebih buruk. Manajemen diet yang tepat dalam semua analisis biaya secara signifikan mengurangi biaya pengobatan. Dari sudut pandang ekonomi murni, jika kita mencari uang untuk memperkenalkan obat anti kanker baru, kita harus menabung di tempat yang jelas dan mudah dicapai - ahli menyimpulkan.
Onkologi hanyalah sebuah contoh dari area dimana perawatan nutrisi merupakan bagian integral dari perawatan pasien. Sebagian besar pasien yang menjalani perawatan jangka panjang di klinik nutrisi adalah penderita stroke dan penyakit saraf lainnya.
Biaya psikologis hidup dalam penyakit
Saat ini, penelitian sedang dilakukan di dunia dan di Polandia mengenai persepsi diferensiasi kualitas hidup pasien yang dirawat di stasioner dan dirawat di rumah. Dalam sebuah penelitian tahun 2006, psikolog - Dr. Romuald Derbis dan Anna Machnik-Czerwik - membuktikan bahwa kualitas hidup pasien kanker yang dirawat di rumah perawatan lebih tinggi daripada pasien yang tinggal di rumah sakit rawat inap. Kualitas hidup dinilai berdasarkan faktor-faktor seperti keinginan untuk hidup, rasa bahagia, fungsi dan aktivitas pasien5.
- Rumah adalah lingkungan dasar setiap manusia. Perawatan di rumah berarti keamanan, penerimaan, kedamaian, dan kenyamanan psikologis bagi pasien. Kembali ke tempat ini setelah tinggal di rumah sakit yang melelahkan secara mental dan fisik adalah kembali ke "normalitas", kemungkinan bersama kerabat dan berpartisipasi dalam kehidupan keluarga - kata Edyta Kochan, psikolog, Nutrimed Food Clinic.
Selama debat, ditekankan bahwa dalam strategi NHF, kebutuhan pasien adalah yang paling penting - bagi pasien, terutama yang sakit kronis, rasa nyaman dan aman adalah kuncinya, sekaligus dapat berfungsi di lingkungannya sendiri. Jadi jika bisa dirawat secara efektif di rumah, maka itu harus menjadi taruhan Anda.
Sumber:
1. Asumsi Strategi Dana Kesehatan Nasional untuk 2019-2023, diterbitkan pada 8 November 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Laporan kegiatan Dana Kesehatan Nasional 2017, diterbitkan pada 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_2017
3. Lama tinggal di rumah sakit; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Lampiran 4 pada Orde Presiden Dana Kesehatan Nasional tanggal 18 Oktober 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Diferensiasi kualitas hidup pada pasien kanker dari rawat inap dan home hospice. Karya Ilmiah Akademi Jan Długosz di Częstochowa. Seri: Psikologi, masalah 13, hlm. 5-14.
