Nyeri pasca operasi dan traumatis yang dialami - penyebab, gejala, pengobatan

Nyeri pasca operasi dan trauma yang menetap dianggap sebagai salah satu komplikasi paling serius dari berbagai prosedur pembedahan dan cedera yang dialami oleh pasien. Meskipun banyak faktor risiko kemunculannya diketahui (seperti jenis pembedahan dan teknik pembedahan yang digunakan), penyebab nyeri pascatrauma dan pascatrauma yang persisten masih belum sepenuhnya dipahami. Semakin banyak perhatian diberikan pada masalah ini - ini karena fakta bahwa tidak hanya dikenali di lebih banyak orang, tetapi juga karena secara signifikan memperburuk fungsi pasien sehari-hari.

Daftar Isi

1. Nyeri pasca operasi dan traumatis tetap ada: penyebab
2. Nyeri pasca operasi dan traumatis tetap ada: faktor risiko
3. Nyeri pasca operasi dan traumatis tetap ada: gejala
4. Nyeri pasca operasi dan pasca trauma menetap: diagnosis
5. Nyeri pasca operasi dan traumatis tetap ada: pengobatan
6. Nyeri pasca operasi dan pasca trauma menetap: pencegahan

Nyeri pascabedah dan pascatrauma persisten (disingkat CPSP, diambil dari nama bahasa Inggris nyeri pascabedah kronis) adalah unit yang semakin banyak dibicarakan selama beberapa waktu. Karena suatu alasan - ternyata 10%, dan menurut beberapa penulis, bahkan 50% dari semua pasien yang dioperasi karena berbagai alasan, menderita nyeri pascaoperasi yang persisten.

Insiden masalah ini, serta cara yang sangat negatif yang mempengaruhi kehidupan pasien dengan itu, bertanggung jawab atas fakta bahwa sekarang didalilkan bahwa diagnosis nyeri pasca operasi dan pasca-trauma persisten harus dimasukkan dalam klasifikasi medis resmi penyakit dan gangguan kesehatan (mungkin fakta bahwa diagnosis semacam itu akan ada dalam versi klasifikasi ICD ke-11 yang saat ini disiapkan).

Nyeri pasca operasi dan traumatis tetap ada: penyebab

Terlepas dari kenyataan bahwa nyeri pasca operasi dan pasca trauma yang menetap relatif umum, sejauh ini belum mungkin untuk menyatakan penyebabnya.

Salah satu teori paling populer tentang patogenesis CPSP adalah teori yang menurutnya masalah berkembang ketika beberapa saraf yang dioperasi rusak selama operasi.

Kerusakan tersebut mungkin termasuk meregangkan atau menghancurkan akar saraf, tetapi juga memutus kelangsungan serabut saraf.

Nyeri pasca operasi dan traumatis tetap ada: faktor risiko

Faktor risiko untuk masalah ini lebih diketahui daripada penyebab pasti dari nyeri pasca operasi dan pasca trauma yang persisten. Perkembangan kelainan ini ternyata dapat dipengaruhi antara lain oleh mewarisi gen, dan lebih tepatnya kepekaan bawaan terhadap rangsangan nyeri yang dikondisikan dari mereka.

Ciri-ciri kepribadian juga dapat berperan dalam patogenesis gangguan tersebut - pasien yang menunjukkan tingkat kecemasan yang signifikan sebelum beberapa operasi dan mereka yang mengalami ketakutan serius terhadap potensi pengembangan nyeri pasca operasi, umumnya lebih mungkin untuk berjuang dengan CPSP nanti.

Hubungan dengan nyeri persisten pasca operasi dan pasca trauma juga memiliki jenis pembedahan yang dilakukan pada pasien. Pengamatan yang dilakukan sejauh ini menunjukkan bahwa prosedur berikut secara khusus cenderung untuk CPSP:

• dilakukan di dada (misalnya mastektomi)
• operasi amputasi anggota badan
• hernia plasty
• prosedur ginekologi (misalnya histerektomi)

Juga penting teknik bedah yang digunakan pada pasien - nyeri pasca operasi lebih sering ditemukan setelah laparotomi daripada setelah operasi laparoskopi.

Menariknya, perasaan pasien yang muncul setelah prosedur juga dikaitkan dengan CPSP - mereka yang mengalami nyeri hebat segera setelah operasi berisiko lebih tinggi mengalami nyeri pascaoperasi yang persisten.

Nyeri pasca operasi dan traumatis tetap ada: gejala

Nyeri adalah gejala utama nyeri pasca operasi dan pasca trauma yang persisten, yang dapat Anda tebak dengan mudah. Namun, tidak ada karakteristik tunggal yang tepat dari nyeri yang diakibatkan oleh CPSP - pasien berbeda yang mengalami masalah ini mungkin mengeluhkan penyakit yang sedikit berbeda.

Nyeri yang terkait dengan nyeri pasca operasi persisten biasanya memiliki intensitas yang signifikan dan sulit untuk dihilangkan dengan penggunaan obat penghilang rasa sakit yang tersedia atau metode pereda nyeri selain farmakoterapi.

Nyeri ini begitu kuat sehingga menyulitkan pasien untuk berfungsi setiap hari - karena penyakit yang dideritanya, lebih sulit bagi pasien untuk menjalankan tugasnya, baik itu di rumah maupun di tempat kerja.

Nyeri, bagaimanapun, bukan satu-satunya masalah dari mereka yang mengalami nyeri pasca operasi yang persisten. Pengalaman nyeri yang terus-menerus dapat menyebabkan rasa lelah yang terus-menerus pada pasien, selain itu, mereka juga berisiko tinggi mengalami gangguan mood atau gangguan kecemasan.

Nyeri pasca operasi dan pasca trauma menetap: diagnosis

Kriteria untuk mendiagnosis nyeri pasca operasi dan pasca trauma yang persisten tidak terlalu jelas - setidaknya ada beberapa deskripsi berbeda tentang gangguan ini dalam literatur. Misalnya, kriteria durasi nyeri, setelah CPSP dapat didiagnosis, berbeda.

Paling sering disebutkan bahwa nyeri pasca operasi persisten dapat didiagnosis ketika pasien telah berjuang dengan penyakitnya setidaknya selama 3 bulan.

Namun, penulis lain menyarankan agar diagnosis gangguan tersebut dapat dibuat setelah gejalanya menetap selama 2 bulan, dan masih ada spesialis lain yang percaya bahwa diagnosis nyeri pasca operasi kronis hanya dapat dibuat setelah gejala bertahan selama 6 bulan.

Aspek lain yang dipertimbangkan dalam diagnosis nyeri pasca operasi dan pasca trauma persisten meliputi:

• nyeri tidak ada pada pasien sebelum pembedahan atau trauma (CPSP dapat didiagnosis bila pasien menderita nyeri sebelum yang disebutkan di atas, meskipun nyeri setelah trauma atau pembedahan harus berbeda sifat atau intensitasnya lebih besar)
• rasa sakit terjadi pada pasien di area operasi atau di area di mana cedera terjadi (juga mungkin untuk memproyeksikan rasa sakit, tetapi harus selalu terkait dengan operasi atau trauma)
• Ketidakmampuan untuk mengasosiasikan rasa sakit dengan penyebab selain kondisi setelah operasi atau trauma (seperti kanker atau infeksi)

Nyeri pasca operasi dan traumatis tetap ada: pengobatan

Nyeri pasca operasi persisten adalah masalah serius karena perawatannya sangat sulit - penggunaan obat penghilang rasa sakit yang umumnya tersedia oleh pasien biasanya tidak meredakan nyeri.

Biasanya, pengobatan CPSP sangat kompleks dan melibatkan banyak intervensi yang berbeda, seperti, misalnya, farmakoterapi (di mana biasanya kombinasi berbagai obat yang dapat menahan rasa sakit digunakan), neuromodulasi, atau bahkan psikoterapi.

Membantu pasien dengan nyeri kronis pasca operasi dan pasca trauma tidaklah mudah - inilah mengapa sangat penting untuk mencoba mencegah terjadinya gangguan ini.

Nyeri pasca operasi dan pasca trauma menetap: pencegahan

Untuk mengurangi risiko nyeri pasca operasi dan pasca trauma yang berkepanjangan, pertama-tama perlu dipastikan bahwa saraf tidak rusak selama prosedur pembedahan. Jika prosedurnya tidak rumit dan berlangsung sesingkat mungkin, risiko CPSP menurun.

Telah disebutkan bahwa salah satu faktor risiko terjadinya CPSP adalah nyeri yang timbul pada pasien pasca operasi. Untuk alasan inilah manajemen nyeri yang tepat sangat penting, baik dalam periode pra, perioperatif, dan pasca operasi untuk mencegah nyeri pasca operasi persisten.

Sumber:

1. Kehlet H. et al., Nyeri pascaoperasi yang persisten: faktor risiko dan pencegahan, Review, vol. 367, Issue 9522, halaman 1618-1625, 13 Mei 2006
2. Misiołek H. dkk. Rekomendasi untuk pengelolaan nyeri pasca operasi - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, volume 46, nomor 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Nyeri Pasca Bedah Kronis, Nyeri Rev. 2011 Sep; 5 (3): 23–29